痉病

痉有强急之意。痉病，是指筋失濡养，脉络阻滞引起以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为特点的病证。痉病所出现的一些症状，在中风、癎证、震颤、破伤风等病中亦可见到，临证时应予以鉴别。

〔病因病机〕

痉病的病因病机，归纳起来可分为外感和内伤两个方面。外感是风寒湿邪侵袭人体，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风，或热灼津液而致痉；内伤是阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。外感和内伤在病因上虽不同，但导致发痉的病机，都是阴阳失调，阳动而阴不濡所致。现分述如下：

1.邪壅经络 风寒湿邪，壅滞脉络，气血运行不利，筋脉失养，拘急而成痉。

2.热甚发痉 热甚于里，消灼阴液，筋脉失于濡养而致痉。

3.阴血亏虚 素体阴血久虚，或因亡血，或因汗下太过，致使阴血不足，筋脉失其濡养而成痉。

此外，如血行不畅，瘀滞经络；或痰浊凝结、阻滞经络；均能使筋脉失养而致痉。又如《金匮》谓“疮家虽身疼，不可发汗"，汗出则痉”。这是指出凡津血不足之人，用发汗法使津伤致痉。

〔辨证论治〕

(一)辨证要领

痉病的辨证要点是辨外感内伤，辨瘀血痰浊，辨病势和刚痉柔痉等。兹分述如下。

辨外感内伤 先有恶寒、发热、头痛、颈项不适、肢体痠重等症状，数日后，头痛加剧，随即出现四肢抽搐，甚致角弓反张，舌苔薄白或白腻，脉浮紧等证；或初发即有发热不恶寒，口渴、胸闷腹满，大便秘结，舌赤苔黄而干，脉弦数，继而出现痉证者皆属于外感为实证；若久病或素体阴血亏虚，或在失血之后、或汗下过多而有头目昏眩，自汗，神疲，气短懒言，舌质淡，脉弦细而发痉者为内伤属虚证。

1.辨瘀血痰浊 若久病形体消瘦，气短乏力，头痛如刺，痛处固定不移，舌质紫暗，边有瘀斑，脉象细涩而发痉者为瘀血；如脾虚湿聚，或肝火灼津成痰，经七情触动而突然发痉者，症见舌苔白腻，脉滑或弦滑等。瘀血或伏痰，多属虚实挟杂之证。

2.辨病势 凡发病急，变化快，伴有寒热，头痛，呕吐，全身抽搐，角弓反张者，病势较重；若久病体衰，仅见四肢痉挛，项强，头痛不甚，时发时止者，病势较轻。

3.辨刚痉柔痉 一切痉证，凡无汗者为刚痉，有汗者为柔痉。刚痉多实，柔痉多虚。

此外，内伤与外感，虚证与实证在整个病程中也可互相转化，例如阴血亏虚者易感外邪而致痉；热盛发痉可兼痰浊、瘀血；外感痉病反复发作者，日久可致阴血亏损。临床宜仔细辨认，方不致误。

痉病当与癎证、中风相鉴别。癎证昏迷时筋脉拘急，四肢抽搐，但为时较短，苏醒时抽搐即止，一如常人。中风可兼见筋脉拘急的抽搐症状，但同时可见口眼斜，半身不遂，清醒后多有后遗证。

(二)论治要点

外感风寒湿邪者当祛风散寒，和营燥湿；热盛伤阴或肝经热盛者宜平肝潜阳，熄风镇痉，泄热存阴；血瘀者活血化瘀；痰浊留滞者祛风豁痰；阴血亏虚者养阴补血等。此外，各个证候之间，有时可错杂出现，宜在明确辨证的基础上，灵活运用。分述于后。

1.袪风散寒 此法用于风寒湿邪阻滞经络，以致气血运行不利，筋脉失其濡养而发痉者。常用解肌发汗，调和营卫药物如葛根、防风、藁本、蔓荆子、麻黄、桂枝、羌活等，并宜伍用白芍以敛阴和营，以免风药耗阴。

2.和营养津 适用于发热不恶寒、头痛汗出、项背强直，无卫分实象之柔痉。宜调和营卫，解散表邪，如花粉、芍药、葛根、瓜蒌等。清热生津，柔和筋脉，用生石膏、知母、麦冬、花粉之类。

3.泄热存阴 适用热甚发痉。加大黄、芒硝、枳实等，荡涤积热，急下存阴，同时加用玄参、麦冬、生地、花粉等品，以养阴增液。热去津复，则热痉缓解。若热盛动风痉证较重者，可加羚羊角、钩藤等凉肝熄风，以助止痉之力。

4.滋阴补血 适于阴血亏虚的痉病。阴血充足，筋脉得以濡养，则痉病自愈。如当归、川芎、白芍、熟地、龟板胶、麦冬、牡蛎、鸡子黄之类。若病程较久者加人参、黄芪、白术之类，以益气生血。若四肢抽搐、痉挛较重者可再加钩藤、天麻、龙骨、牡蛎等以熄风定痉。

5.活血化瘀 适于瘀血内阻之痉证，或久病兼有瘀血征象者。活血消瘀，开窍通络，则血行通畅，筋脉得养而痉病自愈。常用药物有赤芍、川芎、桃仁、红花、土虫、三棱、莪术、丹参、牛膝等。并与理气药如枳売、木香、桂枝、陈皮、香附等配。气行则血行，共奏化瘀之效。

6.豁痰燥湿 适于痰浊留滞而致痉者。豁痰化浊，健脾燥湿，则痰气得开，血气流畅，筋脉自濡。常用胆南星、半夏、陈皮、竹沥、姜汁、枳实、藿香、佩兰、苍术、白术筹。

例三、虞恒德治一妇，年三十余，身材小琐，形瘦弱，月经后，忽一日发痉，口噤，手足挛缩，角弓反张，虞知其去血过多，风邪乘虚而入。用四物汤加防风羌活荆芥，少加附子行经，二帖病减半，六帖全安。（《名医类案·痉》）

按：血虚生风而致痉，故以四物汤补血，以荆、防、羌活祛风，此病治法合于“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则。

例四、一妇人发瘈，遗溺自汗，而赤，或时面青，饮食如故，肝脉弦紧。此肝经血燥风热，痉症也。肝经属木，其色青，入心则赤。法当滋阴清肝火。遂用加味逍遥散，不数剂诸症悉退而安。（《续名医类案·痉》）

按：此痉为肝血不足，血虚生燥化风。治以加味逍遥散，补肝血，清肝热，疏肝气。血足风息，气血条达，诸症悉退。