《伤寒论》说“厥阴之为病消渴”

糖尿病是“厥阴—肝系统之病”的西医证据 ——兼谈如何实施具体的论治措施

正如许多网友老师所言，对于糖尿病中医或许能自圆其说，但是却拿不出可以令人信服的证据来，这是不争的事实。

《伤寒论》说“厥阴之为病消渴”，这里的“厥阴”如果沿用《内经》“在脏为肝”的说法来理解的话，即可以理解为在中医医圣看来是：消渴（即糖尿病）是厥阴—肝系统出了问题所致。

中医的所谓“厥阴—肝系统”与西医的肝脏，最大的交集就是“肝脏本身”。

有句成语是“他山之石，可以攻玉”，那么，我们可以从“人体的肝脏”之中，找到哪些证据来作为“厥阴之为病消渴”的证据呢？

第一，《内科学》（叶任高主编，人民卫生出版社，2004年5月第6 版，p:787）说:“糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。……除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。”

或许正因如此，西医把糖尿病归入代谢病的范畴，而同时西医也认为肝脏是人体的代谢中心。

可是一个有很奇怪的现象，那就是糖尿病作为代谢性疾病，却很少与肝脏这个人体的代谢中心相联系。

这一点着实让人难以理解，教科书既然言明糖尿病是代谢疾病群，既有糖代谢的紊乱，也有蛋白质和脂肪代谢的异常，为什么肝脏作为这些物质的代谢中心偏偏被弃之不顾呢？

然而，西医的这些生理学知识，却恰恰可以拿来作为证明中医“厥阴之为病消渴”理论合理性的第一个证据！

第二，《生理学》（同上，p:210）说“一般成年人肝内约含100克肝糖原”，这个数值还有其他的说法，我们这里不作讨论，但是在肝脏之中可以储存数量可观的肝糖原，则是无可争议的事实。

令我们每日提心吊胆的血糖，其数量究竟又有多少呢？葡萄糖的分子式是C6H12O6，每摩尔（mol）葡萄糖的质量约为0.18克，按一个成年人的血量约为6L来计算的话，只需要约6.588毫克（即0.006588克）的葡萄糖，即可使其人体血糖的浓度达到6.1mmol/L。

这个数值与肝脏可以储存的肝糖原数值相比糖尿病和

比较，其差距是何等的巨大，而且葡萄糖在人体所有的储存形式之中，只有肝糖原可以直接影响血糖的水平。

第三，人体之中，大约有2000多种酶，而肝脏之中就可以生产1000种左右。

《生理学》（朱大年主编，人民卫生出版社，2013年3月第8版，p:209）还说:“据估计，在肝脏发生的化学反应有500种以上”，肝脏不仅是糖代谢的中心，也是脂肪、蛋白质以及维生素等物质代谢的中心。

这些发生在肝脏之中的反应，与胰岛素又有着怎样的关系呢？与肝脏有着直接关系的1000余种酶里面，有没有胰岛素呢？

这样的问题，虽然目前还没有明确的说法，但是胰岛素既然是激素的一种，也属于蛋白质的范畴，应该与肝脏这个人体的代谢中心密切相关。

第四，如果说胰岛素与肝脏的问题还处于模糊的状态，另一个与糖代谢更为紧要的激素——葡萄糖激酶，与肝脏的关系就非常清楚了。

《实验诊断的理论基础和临床意义》（黄大有主编，人民卫生出版社，1985年2月，p:193—194）说：“葡萄糖在细胞内不易直接参加代谢反应，必须经'己糖激酶’（肝细胞中为葡萄糖激酶）的催化，先磷酸化生成'6-磷酸-葡萄糖’，才能进行其他代谢反应。”

对于葡萄糖激酶，《实验诊断的理论基础和临床意义》一书（同前，p:191）则说：

一，“在饥饿状态以及糖尿病时活力明显降低”；

二，“葡萄糖激酶仅存在于肝细胞之中”。

西医的《生理学》教科书指出:糖分被人体吸收以后，首先经门静脉进入肝脏进行代谢，然后才能进入大循环；且人体又仅在肝细胞中才存在着对应葡萄糖催化的特异性酶——葡萄糖激酶；

此酶又是葡萄糖代谢的关键，如果葡萄糖激酶的活力降低，则葡萄糖的利用和储存都会受到不同程度的影响和阻碍。因此，在葡萄糖的代谢过程中，肝脏又是糖代谢过程中的一个极 其重要的环节。

非但如此，肝脏还是储存葡萄糖的重要结构之一。糖原是葡萄糖进入人体进行储存的主要形式之一，在肝脏之中储存的糖原被称为肝糖原。正常的情况下，“进食后肝脏中的肝糖原可达到肝组织重量的5%～6%”。

而且，肝糖原还是所有糖分储备之中，唯一可以直接影响血糖水平的糖原。

2020年内分泌学界Rolf Luft Award大奖得主--宾夕法尼亚大学糖尿病、肥胖与代谢研究所创始人Franz Matschinsky教授一直致力于葡萄糖激酶(GK)的研究，被誉为“GK之父”，尽管研究历程漫长，现在“GK（葡萄糖激酶）是人体的葡萄糖传感器”这一原理已经成为理解血糖稳态及相应疾病和治疗的核心。

Matschinsky教授于2012年在 Diabetes, Obesity and Metabolism 发表的一篇综述，追溯了GK的结构、生化酶动力学及分子生物学特征，荟萃了葡萄糖激酶激活剂(GKA)Piragliatin改善β细胞功能障碍的相关证据，为我们正确认识和展望GKA在2型糖尿病(T2DM)治疗中的应用地位及前景提供了新的思路。

以上这些证据，是否能从某一个侧面或者角度，证明了“厥阴之为病消渴”理论的合理性呢？这个问题恐怕一时还不好骤然下结论，我们就采取“风物长宜放眼量”的态度，让时间来证明吧。

下面，我们看一看中医是如何以厥阴—肝系统为核心来论治糖尿病的实例。

医案1

张某，女，42岁，收购员。因和丈夫不和，但又难言于外，长期郁怒不解，遂致口渴多饮，善食易饥，小便频数，形体消瘦，胸闷嗳气，肢体无力，某医院诊断为糖尿病。经口服甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（优降糖）等药物，见效甚微。于1990年4月来诊治。诊见患者精神不振，形体 消瘦，肢体酸软无力，胸闷嗳气，“三多”症状明显，肤痒，查空腹血糖

15.3mmol/L，尿糖“++++”，舌红，苔黄燥，脉弦数。予中药疏肝清肺:

柴胡8～12克，白芍9～40克，知母、天花粉、桑白皮、菟丝子、生石膏、生地黄各15～30克，葛根、麦冬、蝉蜕各12克。配合按压肺俞、肝俞、胰俞、

太渊各1min，搓胰腺表面投影区2min。

治疗3周，诸症消失，查空腹血糖 5.4mmol/L，尿糖“—”，随访至今未复发。

［节自《湖北中医杂志》，1993，15（5）：40］

医案2

陈某，男，46岁，干部，1996年3月18日初诊。患消渴病3年，服用苯乙 双胍（降糖灵）、格列齐特（达美康），效不明显，血糖波动在8～12mmol/ L，自感胸胁胀满，情志不快，口干，饮水不多，小便频数，形体消瘦，察其舌质淡红，边有瘀点瘀斑，脉弦涩。辨证认为肝失条达，气滞血瘀。

药用柴胡15克，赤芍10克，枳壳10克，香附10克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，葛根20克，三棱10克，莪术10克，每日1剂，水煎，分2次服。

连服30剂后， 症状明显改善，空腹血糖降至8mmol/L。又服1月，空腹血糖降至6.6mmol/ L。随访至今，血糖基本正常。

［节自《光明中医》，1999，14（4）：31］

医案3

王某某，男，62岁，离休干部，1994年8月12日就诊。2个月前体检空腹血糖10.2mmol/L，尿糖“+++”，酮体“-”，诊为糖尿病。住某医院行中医药治疗，投益肺滋肾之剂，共服30余剂，效不佳，转诊于我院。刻见:面色偏红，情绪急躁。家人诉其平素性情易怒，口苦，口渴欲饮，小便量多，纳呆，乏力，大便溏泄，舌红、苔黄微干，脉弦滑。实验室检查:空腹血糖

10.68mmol/L，尿糖“+++”，酮体“-”。鉴于前医屡用益肺滋肾之品而不验，再综合症、舌、脉，辨证为肝郁化火之消渴，投丹栀逍遥散加味。

处方: 栀子、柴胡、白术各10克，白芍15克，牡丹皮、茯苓、薄荷（后下）、山药各12克，炙甘草6克，水煎服，每日1剂。

服7剂后，口苦、口渴大减，大便成形。原方继服至1个月时，查空腹血糖6.5mmol/L，尿糖“-”。嘱其出院后注意饮食，并间断服用逍遥丸，每月复查血糖均属正常。

［节自《新中医》，1996，28（9）:13］

我们说糖尿病的问题核心在于厥阴—肝系统，并不意味着对糖尿病的治疗也简单地针对厥阴——肝系统进行。

上面的几则医案只是比较明确地针对糖尿病的厥阴—肝系统的例子，还有更多的医案，则是围绕着厥阴——肝系统而论治糖尿病的医案。

如对糖尿病从肾论治，是“子病治其母”；对糖尿病从脾论治，是“见肝之病，知肝之脾，当先实脾”，“实脾，则肝自愈”的治未病法；对糖尿病从肺论治，是“佐 金平木”，因为“金气不行，则肝气盛”；对糖尿病从瘀、郁论治，同样可以溯源到肝，因为“肝主疏泄”、“诸郁皆责之于肝”；对糖尿病从通腑泄热论治，既是清热，也是“厥阴不治，求之阳明”。

【以上截自《糖尿病和高血压的中医论治探源》一书】