柴胡三石解毒汤(刘渡舟)
    (组成]  柴胡10克，黄芩10克，茵陈蒿12克，土茯苓12克，风尾草12克，草河车6克，滑石12克，寒水石6克，生石膏6克，竹叶10克，双花6克。
    [功能]  清热利湿解毒。   
    [主治]  急、慢性肝炎证属湿毒凝结不开者。临床表现为口苦、口粘，胁胀痛，小便短赤，面色黧黑兼带有油垢，体重不减反增，臂背时发酸胀，舌苔自腻或黄腻而厚，脉弦缓。
    [用法)  水煎服，日一剂。
    [方解]  在柴胡解毒汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以增强清利湿热作用。加双花清热解毒以化湿浊。另外，滑石、寒水石、竹叶均有利小便的作用，以期湿浊之邪由小便外排，湿热分消，凝结化解。

    [按语]  面色黧黑而有油垢为湿毒凝结蕴蒸于上之征；臂背酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。舌苔厚腻，难以脱落乃湿毒有根难拨之兆。刘老指出：服此方后以舌苔褪落为病减，臂背酸胀不发为病愈。可见，以上三症当为使用本方的重要指征，也是观察疾病进退、预后的重要参数。尚须指出的是，祛邪易伤正气，利尿易损阴津，而肝病最忌伤阴，因此临床用药必须斟酌。这里刘老巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津，祛湿而不伤阴，生津而不碍湿，则很好地解决了利湿伤阴这一矛盾现象。对于临床治疗肝病颇有指导意义。

湿热在肝

一、湿热在肝
张石顽说：“目白睛黄，欲发疸也。”(《张氏医通》)“欲发疸也”，是说欲成疸而尚未成。临床上确能见到，湿热在肝尚未成疸的病证，也有的始终不发黄疸，如现代医学所说的无黄疸型传染性肝炎等。因此，为了便于临床掌握，把湿热在肝一证，首先提出讨论。
症状：口苦，心烦，胁满或痛，饮食不振，恶闻荤腥，体疲无力，小便黄赤而短，脉弦细，舌苔白腻。
证候分析：肝胆有热则口苦，心烦；肝气郁则胁满，甚则作痛；气郁不疏而湿热蕴结，是以小便黄赤不利，而舌苔白腻；肝不疏泄，胃气呆滞则不欲饮食；湿热秽浊内结，故恶闻食臭，而饮食衰减；湿性重着困于肢体，则肢体疲倦而不欲动。

治法：疏肝清热，利湿解毒。
方药：柴胡解毒汤。
柴胡10克，黄苓10克，茵陈12克，土茯苓12克，凤尾草12克，蚤休6克，甘草6克。
方义：柴胡、黄芩清肝胆之热，疏肝解郁，故为方中主药；茵陈清热祛湿，利胆退黄；土茯苓淡渗利湿，清热解毒；凤尾草泻热凉血，利尿解毒；蚤休清热解毒，消炎止痛，以上诸药为柴胡、黄芩之佐。
经临床体会，本方对急性肝炎，或慢性肝炎活动期，表现为谷-丙转氨酶显著升高，而又具有上述证情的，用此方多效。
【案例】张某，男，24岁。患肝炎病已二年，转氨酶500左右，屡治不退，及服五味子粉，旋降旋升，而不能愈。饮食不振，厌油殊甚，闻荤腥亦频频欲吐，切其脉弦，视其苔白腻，问其小便则黄短不利。余辨为湿热入肝，疏泄失司，湿性黏腻，如油入面，而纠缠不解。治当清热解毒，疏肝利胆为法。方用：柴胡10克，黄芩6克，茵陈15克，凤尾草12克，土茯苓15克，
蚤休15克，甘草6克。此方服五剂，饮食好转，面色变润。病既转愈，又服五剂，肝功化验，则转氨酶已正常，病逐渐而愈。
【按语】湿热在肝一证，病因是湿热，病位在肝。因湿热伤肝，肝失疏泄，肝病及脾，脾失运化，湿热又易困脾，因此，调治之法应紧紧把握肝郁与脾困这一对主要矛盾，初期宜采用疏肝与清利湿热相结合，继则脾困颜重，则宜疏肝与健脾淡渗利湿相结合，尤其是无黄疸型传染性肝炎迁延较长时间，更要注意这一点。

湿毒凝结

二、湿毒凝结
症状：上述之肝经湿热证，经服柴胡解毒汤无效，若其人面色黧黑兼见油垢，虽患肝炎而体重反增，臂背时发酸胀，舌苔白腻而厚，且不易脱落，其脉弦缓者，是以湿毒凝结不开之象。
证候分析：湿痰热蒸，则面色黧黑而有油垢，湿热弥漫而重着难除，故体重反增；湿邪外犯少阳而使经脉不利，则臂背发生酸胀，舌苔厚腻，难以脱落，是湿热有根难拔之象。
治法：清热利湿解毒。
方药：柴胡三石解毒汤。
在柴胡解毒汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以增加清热利湿的作用，加双花清热解毒。
服此方应以舌苔褪落，背臂酸胀不发为病愈。故无论急性、慢性肝炎，凡符合本证者，用之则有效。
【案例】余在门头沟治一张姓工人，年32岁，患慢性肝炎，胁痛，口苦，呕恶，小便黄短，舌苔浊赋而脉弦，审为肝经湿毒凝结之证，为疏柴胡解毒汤而弗效舌苔仍厚腻，自称肩膊酸楚，身重懒动，乃改用柴胡三石解毒汤，服三剂而舌苦褪，又服三剂而肩膊之酸楚解，且胃况知食，身依轻松，为前所未有，从此又治疗月余而病愈。

【按语】温病学家论治混热证的理论，可以指导湿热伤肝，湿毒凝结的肝病证治；论病因则以“太阴内伤，湿饮内聚，客邪再至，内外相引”为据，论病机“热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速”。愈遏郁则愈缠绵，愈缠绵则愈胶结，治之之法，务使湿热两分。本案初诊以疏肝清热，利湿解毒的柴胡解毒汤而弗效，增入滑石、寒水石、生石膏等甘寒清解湿热之品而竞全功，务在使湿热两分，湿去热孤，胶着之邪始解。