李今庸，金匮要略讲稿

脏腑经络先后病脉证第一

三、问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（1)；一云腹中冷，苦痛者死，鼻头色微黑者，有水气（2)；色黄者，胸上有寒（3)；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮（5)。

〔讲解)本条是以气色判断疾病和推测其预后的望诊方法。或者说是面部和鼻部的望诊在临床上的应用。
(1)鼻头色青，…冷者死：鼻头为脾之部位，也就是居于面中，内应于脾，其正色为黄，即黄而润泽，隐然含蓄，主平人无病，如果鼻部之色不见黄而反见青，证又见腹中疼痛，由于青为肝之颜色，腹为脾之部位，是为肝木乘脾土，故腹中痛；如再见有极度的怕冷，则是脾阳衰败，阴寒内盛的表现，为有阴无阳，所以其证主死。
(2)鼻头色微黑者，有水气：黑为肾之色，说明脾土遗败，不能制水，肾水反侮脾土，故主有水气。
(3)色黄者，胸上有寒：是说面部色黄，黄为脾之色，脾病则产生湿气，湿气停于胸膈，成为寒饮之邪气，所以色黄者，胸中有寒。
(4)色白者，…不治：是说面部色白，则为亡血之证。由于血为阴，血亡则阴虚，阴虚则阳气不可更浮，假设亡血之人的面部现出微赤之色，而不是在火气当令之时，为虚阳浮越于上，阳浮于上而与阴气相离，所以主死。其目正圆，是指两眼直视而目珠不能转动，为风邪强盛，精气亡绝，其病为痉，甚难治疗。
(5)又色青为痛，…留饮：青为血脉凝滞之色，不通则痛，所以主痛；色黑为劳，黑为肾色，劳则伤肾，其色外露，所以主劳；色赤为风，赤色主火，风从火发，所以主风；色黄者便难，黄为脾色，脾病不运，所以大便困难；色鲜明者有留饮，色鲜明，即明亮光润，为水饮留聚，泛溢于面部，所以主有留饮。
〔临证意义〕
1.气色是五脏六腑的气血精华，藏于内者为气，现于外者为色，所以临床望色可以测知内在脏腑的盛衰，血气的有余不足。望色是望诊中的一个重要内容，在中医四诊中列于首位。
2.异常的气色反映于面部，由于气色不同，其主病不同：白色，多主虚寒病证和失血病证；黄色，多主脾虚病证和湿邪病证；青色，多主寒凝病证、疼痛病证、瘀血病证和惊风病证；赤色，多主实热病证和虚热病证；黑色，多主肾虚病证、水饮病证和瘀血病证。