李今庸金匮要略讲座

十六、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之（3)。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
〔讲解)本条论苓桂术甘汤的主证，以明上条“温药和之”之意。
(1)心下有痰饮，胸胁支满：脾虚不运而病痰饮，饮邪停于心下，阻塞气机，故胸胁支撑胀满。
(2)目眩：饮遏清阳不升于空窍，故目眩。
(3)苓桂术甘汤主之：苓桂术甘汤温阳化饮，健脾和中。茯苓甘淡渗湿以利水饮，桂枝辛温宣导以行阳气，白术去湿以健脾阳，甘草和中以益中气。此即上文所谓“温药和之”之一明例。

十七、夫短气有微饮（1)，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上.肾气丸亦主之(2)。方见虚劳中
〔讲解)本条论短气有微饮，自当通阳利饮为治，然又有治疗上的区别。
(1)夫短气有微饮：微饮，是水饮之轻微者，即上文所说的“水停心下，微者短气”之证。
(2)当从小便去之…亦主之：微饮之病，外证不甚明显，仅见短气，似属轻微，但水邪内阻，阳气不化，是病本于脾肾，故治疗脾肾之脏，以通阳化气利水而图本。采用苓桂术甘汤，或肾气丸。
〔临证意义)苓桂术甘汤和肾气丸都属于温阳利水之方，都属于“温药和之”之意。然二方所治不同，一为治脾，一为治肾，各有所主。苓桂术甘汤治疗脾阳不运，水停为饮，证见短气，心下逆满，起则头眩等证；而肾气丸治疗肾阳不化，水气不行，证见腰痛短气，小腹拘急等症。前者健脾利水，后者温肾化气。临床上当区别。