玉机微义,痰饮致咳,干咳嗽,咳为肺痿
(2022-03-25 14:43:42)
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玉机微义,
《玉机微义》·五十卷(两淮盐政采进本)
明·徐用诚撰,刘纯续增。用诚字彦纯,会稽(今浙江省绍兴市)人。纯字宗厚,咸宁人。用诚原本,名《医学折衷》,分中风、痿伤风、痰饮、滞下、泄泻、疟、头痛、头眩、欬逆、痞满、吐酸、痓疠、风痫、破伤风、损伤十七类。纯以其条例未备,又益以咳嗽、热火、暑、湿、燥、寒、疮疡、气血、内伤、虚损、积聚、消渴、水气、脚气、诸疝、反胃、胀满、喉痹、淋閟、眼目、牙齿、腰痛、腹痛、心痛、癍疹、黄疸、霍乱、厥痹、妇人、小儿三十三类,始改今名。仍於目录各注续添字,以相辨识,或於用诚原本十七类中有所附论,亦注续添字以别之。是二人相继而成,本书可据。《明史·艺文志》惟著刘纯之名,盖失考也。其书虽皆采掇诸家旧论旧方,而各附案语,多所订正,非饾飣抄撮者可比。嘉靖庚寅,延平黄焯刻於永州,首载杨士奇序,知二人皆明初人。士奇序谓二人皆私淑朱震亨,今观其书,信然。又谓北方张元素再传李杲,三传王好古,南方朱震亨得私淑焉。则於宗派源流,殊为舛迕。张、李、王之学皆以理脾为宗,朱氏之学则以补阴为主,去河间一派稍近,而去洁古、东垣、海藏一派稍远,遗书具存,可以覆案。王祎《青岩丛录》曰:李氏弟子多在中州,独刘氏传之荆山浮图师。师至江南,传之宋中人罗知悌,南方之医皆宗之云云。其宗派授受,亦极明白。士奇合而一之,误之甚矣。
论痰饮致咳
详见痰饮门。
论嗽发早晏病本不同
丹溪曰:上半日嗽者,属胃中有火。午后嗽者,属阴虚。五更嗽多者,此胃中有食积,至此时滞,肺气不利。诸邪或痰皆然。春是春升之气或外感,夏是火炎上最重,秋是湿热伤肺,冬是风寒外来也。
论干咳嗽治法
《原病式》曰:人瘦者,腠理疏通而多汗泄,血液衰少而为燥热,故多为劳嗽之疾也。
丹溪曰:咳而无痰者,此系火郁之证,乃痰郁火。邪在中用苦梗以开之,下用补阴降火。不已,则成痨。此证不得志者有之。
谨按:咳无痰者,本肺气伤而不清,咳久则痰郁于中,不能上出,故当用药以开提之。实者,宣法亦可施也。凡嗽久亦有痰中兼血者,或带血丝者,燥热血少者。皆当取其化源,故日滋阴降火。燥热劳嗽,是宜合而论治。
论咳为肺痿
《金匮方论》曰:热在上焦者,因咳为肺痿。得之或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者,为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈。咳唾脓血,脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。
按:此言肺痿属热,如咳久肺瘪,声哑声嘶,咯血,此属阴虚火热,甚是也。本论治肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,用炙甘草、干姜,此属寒也。肺痿,诞唾多,心中温温液液者,用炙甘草汤。此补虚劳也,亦与补阴虚火热不同,是皆宜分治,故肺痿又有寒热之异也。
肺痿,中医病名。是指肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊唾涎沫为症状,为肺脏的慢性虚损性疾患。本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。其病位主要在肺,但与脾、胃、肾等脏密切相关。发病机理主要为热在上焦,肺燥津伤;或肺气虚冷,气不化津,以致津气亏损,肺失濡养,肺叶枯萎。辩证有肺脏虚热和虚冷两大类,以虚热证较为多见。治疗总以补肺生津为原则。凡西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化,肺不张、肺硬变等,临床表现肺痿特征者,均可参照本节辩证论治。

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