糖尿病不可怕，可怕的是并发症，而糖尿病足就是糖尿病慢性并发症之一，患者足部可发生溃疡、坏疽，严重者甚至需要截肢，是糖尿病致残、致死的主要原因之一。全球每年约有400万人发生新的糖尿病足溃疡，在发达国家高达4%的糖尿病患者有糖尿病足溃疡，并占用了12%-15%的糖尿病医疗资源，发展中国家甚至占用高达40％的糖尿病医疗资源。在所有下肢低位截肢中，高达70%是在糖尿病患者中完成的，接受下肢截肢患者的5年内死亡率可高达70%。每30秒，世界上就有一个糖尿病患者失去下肢或部分下肢。目前我国糖尿病足截肢的相关情况如何？

      2010年中国内地三甲医院进行了一次糖尿病足患者截肢率的调查，目的是了解由糖尿病所导致的截肢在我国截肢中的比重，糖尿病截肢方式、部位及预后，以及糖尿病足截肢的卫生经济学情况。这是一次回顾性调查，研究对象是全国39家三甲医院从2010年1月1日到2010年12月31日的全部截肢患者，根据截肢患者的病案记录填写表格，调查内容包括人口学特征、生化指标、截肢平面及转归、住院日及住院总费用等。

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                                       全国三甲医院截肢率调查对象及方法

       39家三甲医院共登记截肢病例1,685例，其中糖尿病截肢病例475例，男女比例为313：162，平均年龄66.2+-11.8岁，糖尿病病程为127.2+93.3月，空腹血糖为8.7+4.1 mmol/L，餐后血糖为13.3+5.1 mmol/L，糖化血红蛋白为8.9+2.4%。

通过1年调查，糖尿病足患者截肢率调查的结果如下：

       39家医院数据显示，糖尿病截肢占全部截肢的28.2%，其中19家医院糖尿病及非创伤截肢数据完整，糖尿病截肢占非创伤性截肢的41.5%，25家医院糖尿病截肢占糖尿病足住院患者的14.2%。我国糖尿病足患者截肢的比例较大，为了减少糖尿病足的截肢率，控制血糖、预防糖尿病足是今后防治工作的重点。

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                                             39家医院截肢率公布情况

       糖尿病足截肢患者中，男女比例分别为65.9%和34.1%；有吸烟史的糖尿病足截肢患者占37.4%，无吸烟史的糖尿病足截肢患者占61.1%；糖尿病合并症的患者中，糖尿病足截肢率最高的为高血压病；糖尿病并发症的患者中，糖尿病足截肢率最高的为下肢血管病变，其次为神经病变；

　　在截肢的部位和平面中，截趾的占45.8%，踝以下截肢的占8.5%，膝以下截肢的占26.4%，膝以上截肢的占19.4%。在踝以上及膝以上的截肢平面比例偏高，说明我国在外科血管病变、糖尿病、糖尿病神经病变以及糖尿病足的早期治疗上有所欠缺，导致疾病发展平面较高，截肢比例偏大；

在住院期间记录的转归上，一期愈合的患者为52.2%，说明愈合情况良好。不愈合患者占24.6%，接近20%的患者可出现二次或多次截肢。其中有小部分患者死亡，死亡原因比较复杂，有可能是糖尿病足或者其他并发症造成。大约有10%左右的患者自动出院，具体原因并未记录。

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　   在糖尿病足截肢患者Wagner分级中，处于四级的患者比例最大，可高达60.5%，三级的比例也比较高，为22.4%，说明糖尿病足患者在住院期间的情况比较严重。

      糖尿病截肢与非创伤截肢情况比较发现，糖尿病非创伤截肢占41.5%，排除创伤造成的截肢，非创伤原因包括血管病变、肿瘤、糖尿病足所导致的截肢中糖尿病患者大概占41.5%。由此可以看出，造成非创伤截肢的主要原因，除了糖尿病外，还有血管病变。在总截肢中，因为创伤所导致的截肢比例为34.3%。

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                                              糖尿病截肢与非创伤截肢比较

　　糖尿病截肢与非创伤截肢的另外一个差异在于年龄，糖尿病导致截肢的平均年龄为65岁，明显高于其他原因导致非创伤性截肢平均年龄50岁。糖尿病截肢组的平均血压尤其是收缩压，显着高于其他原因导致非创伤截肢组。通过登记分析血脂变化发现，糖尿病组的高密度脂蛋白显着降低，甘油三酯也显着降低，原因目前还不清楚，可能与糖尿病患者到了中末期营养水平较差，导致血脂水平下降有关。

　　糖尿病足导致的截肢和非糖尿病所导致的截肢从截肢平面上比较发现：在末端脚趾水平，糖尿病截肢率是非糖尿病截肢率的一倍；在踝以下，糖尿病导致的截肢比例也较高；但在膝以下及膝以上，非糖尿病导致的截肢比例更高。因此可以看出，糖尿病足所致的截肢主要处于较低平面上，踝以下的截肢偏多。

　　在出院记录的转归上，糖尿病患者选择自动出院、放弃治疗的比例偏高；非糖尿病截肢的一期愈合率很高，但糖尿病截肢的一期愈合率偏低，很多患者出院时伤口未愈合，这也是糖尿病截肢患者的显着特点之一。另外，糖尿病患者中出现二次或多次截肢率的比例明显更高。

　　从住院记录可以看出，糖尿病截肢患者的住院天数明显高于其他创伤截肢患者，这提示了糖尿病截肢患者占用更多的医疗资源，平均医疗费用超过了3.5万元，非糖尿病截肢的平均医疗费用为2.5万元左右，二者之间至少有一万元的差异。

      通过调查显示，三甲医院的糖尿病截肢约占全部截肢的三分之一；糖尿病截肢的患者以男性多见，其中65%的糖尿病截肢患者伴有下肢血管病变，有69%的患者感染合并缺血。

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                                                     糖尿病足截肢特点

　　糖尿病足截肢的另一个特点是与非糖尿病截肢患者相比，糖尿病截肢患者年龄较大，TG、HDL-C水平偏低，截肢平面低，一期愈合差，住院时间长，住院费用高。

       糖尿病管理具有周期长、监管难、花费大、患者年龄大等特点，我国三万多名糖尿病医生需要面对数以亿计的患者、严重的不平衡导致很多问题。其实，患者的自我管理在糖尿病的整个诊疗和康复过程中都是非常重要的，只是很多患者缺乏自我管理的意识才会导致并发症。一项权威调查显示71.43%糖尿病患者对糖尿病防治知识均不甚了解，普及糖尿病防治知识，成为迫在眉睫的公共卫生重任。只有患者能够掌握自我管理的技巧，有很好的自我管理能力，糖尿病才能得到长期良好的控制。

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