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【大数据分析】美国与中国医疗系统的对比
(2015-11-07 09:43:46)
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杂谈 |
分类： 【大数据新闻】关于数据的一切 |
美国医疗系统是由许多个合法个体提供的医疗服务业。美国的医疗设施和医疗保险大部分都由私营部门经营，美国政府会提供较为辅助性质的公共医疗保险、医疗辅助计划、小童医疗保险计划和荣民（退伍军人）健康管理。庞大的个人医疗支出引致了巨额的医疗贷款，而所导致的个人破产就占了全美国破产个案的62%，但当中75%的申报破产人士已投保医疗保险。美国国家科学院医学研究所2004年就发表过美国是个富裕而已工业化的国家，但美国政府还未能担保全国人民获得医疗保险的保障，因此每年约有1万8千名美国国民死于缺乏医疗保险。而哈佛医学院2009年发布的死亡数字比医学研究所的更高，是每年44,800人。
http://ww1/large/005XjFfAjw1exs0exj3yvj30im0btgn5.jpg 2013年美国全民医疗支出为2.9万亿美元，占当年GDP总值的17%。根据政府的预估，到2040年美国的医疗支出将爬升至GDP总值的25% 。美国人均医疗保健支出是其他发达国家的两倍之多，而美国人更健康吗？可能结果要让美国人民失望了。美国医疗专家建议在降低医疗支出的基础上提高医疗保健质量。
http://ww3/large/005XjFfAjw1exs0lhky50j30im0btdij.jpg美国拥有全球最昂贵的医疗体系，并且医疗健康支出还在不断增加——绝对超过通胀、经济或薪酬增长的速度。尽管医疗支出惊人，效果倒不如以前了，某些程度上来说，医疗体系更糟糕了。尽管美国人均寿命自1960年以来增加了9年，和其他国家比起来，进步甚微。
在美国看病治疗的费用是很高的，故社会保险形式是主流，即不是由患者直接支付医生或医院，而是由各种类型的医疗保险公司或机构支付大部或全部。两类医疗保险形式并存：一为政府福利计划（项目），二为商业性保险公司。目前各占比重50%。这两种形式我们其实都不陌生，但这里的社会和政府的医保体制是历史悠久，相对成熟并自成体系。当然问题也在所难免。政府福利计划又分两类，一为老人和残疾人保险（Medicare），为联邦机构运作，条款和各州无关。凡有资格享受社会保险者（合法居留并曾在美工作和纳税）的65岁以上老人，不分贫富，皆有资格。对残疾人则无年龄限制。此类保险分A,
B两类。A为住院费用,
B为诊所费用。二为穷人保险（Medicaid）由联邦和州政府联合运作。各州有不同的贫困线定义，因而其运作有很大差别。麻州属于福利较好的一州。美国的医疗制度，其实是公私结合的。退休老人有国家的基本免费医疗照顾，这是“公益”的部分。市场机制的私有保险业，主要是退休前的那一段。从理论上来
说，私有保险制度也应该是运作良好的。因为保险公司是根据你开始购买保险的年龄和健康状况，来决定你每月支付的费用。而且个人保费除总体费率增长之外，不
再增长。就是说，假如你年轻力壮20多岁开始买保险，每月只要几十美元。这一辈子都是同样费率。涨价只是像每年的通货膨胀那样，涨一个比例。而假如你40岁才进入保险，
你每个月可能要付200美元。也就是说，同样一个40岁的人，假如你是20岁开始买保险，和你40岁开始买，每月交纳的保费相差非常大。所以有许多美国人在进入老年时，
会选择继续自己的私人保险计划，而不要公费医疗。
商业保险一般由受雇单位提供，但受保人须交纳部分费用。此类保险分两类：HMO
及PPO。前者较便宜但限制多，须选一名家庭医生，看专科须得到此家庭医生的同意方可受保。后者虽贵但病人有更多的自主空间，不须选择个人医生。看专科当然也无须经某人或机构同意。如果符合政府保险条件，可到当地的政府机构申请。如不符合则可从受雇单位购买。美国穷人只要生活在某个水平之下，都有相应的州或者联邦的医疗福利计划，享受免费医疗。比如某些中国籍朋友在留学期间怀孕，没有在美国交过税，因为符合穷人
标准，就可以享受非常好的产前检查、营养补助、生产、产後母婴保健，甚至奶粉尿布，都是免费的。当然，新移民很普遍根据自己的习惯行事，有的急诊治好了先逃
掉再说，也有人隐瞒收入。美国任何人，不论是否有保险，急病、重病、事故，同样得到救助治疗。这是美国医疗费用昂贵的重要原因之一，
大家普遍在为穷人，甚至大量来自外国的穷人分摊费用。
在美国有执照的医生（全科或专科）行医的方式有多种：一位医生组成的个人诊所；数名医生组成的联合诊所；医疗中心或医院。他们各有特点。个人诊所小巧富有家庭气息，但多无设施，故您经常需要再去医院做检查。联合诊所配备较多检查医疗设施（如Ｘ射线仪，超声波，抽血站，实验室）。医疗中心常附属于医院并有更齐全的设施。有的医生受雇于医院或大型机构。有的医生则私人开业。而医院又可分为社区医院和大型教学医院。医生多附属于某一医院作为病人住院的大型检查的基地。
在美国，医患关系是一个双向的过程但倾向于保护病人。如对医生及其诊所的服务不满意，除可能当面提出外，首先可以向所在的医院的病人关系科（或类似名称）反映促其改正或消除误会，直至向州政府的卫生委员会（Medical
Board）写信或打电话申诉。后者有更强的约束性。如医生发现病人的行为和习惯（往往不自知）不利于良好医患关系的培养，有损病人自己或其它病人，也会郑重提出。若医患关系不从人愿，则病人有权利随时更换家庭医生而勿须提供理由。当然医生或诊所也有权利停止为某病人服务，但却必须书面通知本人并给予３０天时间用以寻找新医生，且要提供有说服力的理由，如不遵循医嘱，举止行为欠佳，或与其道德信仰有悖等，却不能仅仅出于社会歧视心理或个人好恶。
再来看看中国，过去 10 年间，中国医疗支出一直伴随着经济发展而不断增长。目前医疗支出总额已占国内生产总值的
5%
强，以中国国民收入而言已符合国际标准。现在大多数人口已纳入医疗保险覆盖范围，非公医疗支出（包括自付费用）所占份额已见下滑。然而，参加医疗保险的家庭在需要支付重大医疗支出时（重大医疗支出指自负费用占家庭非生存性收入40%
或以上的医疗支出），却并非永远都能获得保障，且许多家庭因医疗保健支出而陷入贫困。
中国医疗保险覆盖范围一直保持快速扩大势头，且政府在整合不同计划方面也取得了进展。2009年，中国为保证所有人均可获得基层医疗服务进行医疗改革。到
2011 年基本保险覆盖人口比例已高达 95%
左右。相应地，医疗支出中的私人负担份额已从 2001 年的 60% 大幅下降至 2011 年的 35%
左右。高额家庭直接支付的原因之一是在医疗成本中，家庭需要承担较高比例，例如 2009
年，新型农村合作医疗制度中，住院病患医疗补助仅占总医疗成本的41%。政府正致力于扩大保险覆盖范围并限制病患的自负费用。更具体而言，政府有意进一步提高医疗保险覆盖范围、设立全国基本药物制度、通过基层医疗的“守门”作用减轻医院负担、改善基层医疗的疾病筛查与预防服务，并在公立医院进行改革实验以改善医院管理，从而实现在2020年前向全民提供安全、经济且有效的医疗护理之目标。
http://ww1/large/005XjFfAgw1exs4vdthevj30id0emafl.jpg中国还有一个主要问题是各地医院能力提高的情况并不一致，各省之间、城乡之间差异极大。北京人均拥有的医院数量（每百万居民约拥有27座），几乎是广西（每百万居民约拥有10座）的三倍。医院扩张的情况多集中在城市地区，尤其是能提供高科技服务的以大学为依托的医院。虽然此外还存在许多规模较小的医院，但它们的病床住用率极低且占整体医院病床数的比重逐渐缩减。
目前，大部分医院均为公立医院，受到高度监管，医院服务的收费价格与医疗人员管理均有限制。但是，虽然从所有制层面来说仍然属公有性质，但大多数医院的资金仍然直接来自病患。据估计，政府资金仅占医院运营收入的
10%-25%，其余部份主要通过向病患收取药品费用及高科技医疗程序费用取得。对医院价格的监管模式，反而鼓励医院过度提供高科技服务与药物治疗，因为这样能产生更多的收入（见下文）。政府已试图通过限制药物差价来处理这个问题，但至今为止，该限制措施仅限于在基层医疗级别适用。此外，这并未解决更深层次的问题，政府未能提供充足资金，支持医院运营，造成医院必须通过向病患收费来补足差额。
http://ww4/large/005XjFfAgw1exs5qhjo6dj30by071js9.jpg2013年的调查显示，74.9%的医务人员认为当前我国的医患关系紧张，35.7%的人感到一般，仅有3.6%的人感到和谐。医患关系总体状况不容乐观。在三甲综合医院中，76.1%的人称医患关系紧张，高出中医医院和民营医院5个百分点。77.4%的医生认为医患关系较为紧张，高于护士、医技和管理人员的判断。而在2008年的调查中，有80.1%的医务人员称我国医患关系紧张。尽管医患双方认知程度不同，但一个不争的事实是：5年来，医患双方均明显感受到医患关系日趋紧张，令人忧心忡忡。医患互信程度的高低是衡量医患关系紧张与否的一个重要指标。2013年的调查显示，仅26.0%的医务人员称患者信任自己，12.1%的人称患者不信任自己。年龄在25岁~34岁的医务人员中，有21.7%的人称能得到患者的信任，年龄在45岁以上的人中39.5%的人有同感。在患者群体中，46.4%的人称自己信任医务人员，9.1%的患者称不信任。患者对医务人员信任度的评价要比医务人员自评高出20个百分点，但也不容乐观。
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