我上次给大家分享过:教大家看懂孩子生病的血常规,C反映蛋白和大便化验单

链接如下: http://blog.sina.com.cn/s/blog_144d7c69e0102vemr.html

因为我毕竟不是儿科医生,怕误导大家,今天专门给大家找来专家的分析.

血常规中的白细胞总数和分类是临床医生诊断和治疗疾病重要的参考资料，尤其在我国儿科急性发热、感染性疾病诊治中，血常规检查常是区别细菌性感染或病毒感染以及感染严重度必不可少的手段。

所以孩子生病后去医院看病，常常有医生建议去做血常规化验。拿到验血单后，家长们往往会自己先浏览一遍，

关于验血，权威儿科医生的观点是什么？

国内外医生和家长对＂感染＂的认识差别极大。若无确切证据（细菌抗原检测、细菌培养）仅是发热、咳嗽、流涕是不用抗生素的。他们认为血常规检测、便常规检测的意义不大。虽然看起来有些过激，但也不能依赖抗生素。更不能抗生素+抗病毒药同时用，频繁使用抗生素可损伤婴幼儿免疫系统。关于宝宝血常规化验，在学习如何看懂之前，我们先看看我国儿科专家们的说法。

  
专家（崔玉涛、王惠民、张思莱、凃绘玲等儿科医生）观点：


—— 血常规化验属于辅助诊断，不是孩子一生病就必做的检查。

“验血在感冒或流感初期是没有意义的，因为它的结果对治疗没有帮助，因为感冒流感都是病毒感染，抗生素没用，即使白细胞偏高。但如果病人的烧过个4-5天没有退下去，或者精神或呼吸愈来愈差，那时候再验血才有意义。如果白细胞很高，那要考虑有没有肺炎等并发症。如果不高，有时可以再观查一两天。”  


—— 血常规化验不是定性诊断试验，结果必须结合临床分析才有意义。

“血常规和CRP不是唯一判断细菌感染的指标，还需要结合宝宝当时的病情，很多应激都可以造成白细胞和CRP的升高，的确容易和细菌感染混淆。明确病因是重点，”

“学龄前孩子血常规中分类的数值与标注的对照值（成人）不一样，由于个别医生专业知识差解释的不对于是十分紧张。其实对于学龄前的孩子血常规分类出生后是有很大变化的：出生后一周淋巴细胞开始逐渐升高（40~60%），中性粒细胞下降（31~40%）；4~6岁中性粒细胞升高（50~70%），淋巴细胞下降（20~40%）。“


—— 接种疫苗后的不适，血常规检测不具参考意义。

“接种疫苗后出现发热等反应并不可怕。当体温＞38.5，就可服退热药。伴轻度胃肠、呼吸表现的只需加强生活护理即可。疫苗本身就是病菌碎片或减毒、灭活的病菌体，进到体内会对刺激免疫系统产生抵抗真正疾病的抗体。对疫苗后的不适，血常规无价值，更不要以此依据而用抗生素或抗病毒药。”

“疫苗接种后给予抗生素治疗，简直是胡来！五联疫苗包括白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、B型嗜血流感杆菌五种疫苗，其中除了脊髓灰质炎，全是细菌。接种疫苗后，体内出现反应，检查结果当然类似细菌感染（C反应蛋白偏高）。使用抗生素，就会减弱疫苗接种效果。”

关于验血，家长们最关心的问题有哪些？


Q：什么时候验血，数据是最准确的？
A：孩子出现发热等情况一般24小时后，血常规才能有所反应。建议发热24小时候再进行血液检查。千万不要先行服用抗生素类药物，以免影响血液检查的结果误导诊断。通过观察一般状况和精神状况来判断疾病严重程度较为可靠。


Q：在宝宝采血前应该注意哪些问题？
A：一般在采血前应让孩子处于静止状态，避免有剧烈运动，比如跑跳等。激烈的运动后，应该静止15－20分钟再采血。另外在天气比较寒冷的时候要注意保温，保证末梢的血液循环比较通畅，这样也有利于采血。


Q：如果化验单上白细胞总数增多，是否就应该给孩子使用抗生素？
A：仅凭借一个白细胞数目不够准确，在检查白细胞数目时还要进行白细胞的分类。


Q：化验单上有标注箭头的项目，都表示超标了吗？
A：儿童的正常值不同于成人儿童是在不断地生长发育，每个阶段的正常值不同，有别于成人，而血常规化验单上，所有参考值都是成人标准参考值，所以，家长看来有很多指标不在参考值内。现医院化验单上均以成人正常值为标准，不少儿科医生也以此标准值去判断不同年龄患儿，这是一个很大的误区。


Q：为什么现今对血常规的判断常会出现偏差？
A：首先，仪器自动检测不够精确。因婴幼儿血液中白细胞较小，容易出现分类错误。常理来讲，中性细胞大于淋巴细胞，所以经常出现淋巴细胞偏高现象。再有，不同年龄血液中细胞数量正常值不同。4-6岁之内，血液中就是淋巴细胞偏高。化验检查是辅助检查。


Q：如何解释血常规中白细胞的检测结果。白细胞1万2是不是就是异常？
A：要结合孩子年龄来分析，对于小于1岁的婴儿这是正常结果。白细胞增高就一定意味着细菌感染？要结合孩子伴随症状来判断。孩子又吐又拉，查出来的白细胞计数肯定高于正常，这是由于血液浓缩造成的，建议纠正脱水后再复查。


Q：血常规化验指标略低于正常底线，但临床上无任何不适，要紧吗？
A：一般表明这就是这个人的正常血常规指标，天生如此，不需做进一步检测。


Q：去验血之前，在家里怎么判断孩子是细菌感染还是病毒感染？
A：细菌感染的表现：
1、退烧后精神很差。
2、体温忽上忽下。
3、喉咙有发炎症状，红肿有脓包。扁桃体表面不平整，暗色。

病毒感染的表现：
1、有热度，但精神依然很好。
2、体温居高不下，即使吃了退烧药，依然会反弹很高。
3、扁桃体上有疱疹、表面光滑色鲜
4、常伴皮疹

血常规化验单到底怎么看？哪些项目最重要？


如果宝宝出现了发烧、面色苍白、精神萎靡、身上有出血点等状况，宝宝就需要化验血常规了。血常规的报告单上会有很多项目，但不是所有项目都需要家长们做深入研究的，这里可以对照上海市某区中心医院儿科的血液检验单来学习一下，怎么看懂验血单。

http://s9/mw690/005WPtjEzy6TsXneztCd8&690

小贴士：“↓”或“L”提示结果低于参考值；“↑”或“H”提示结果高于参考值。


1、血红蛋白测定(Hb) ——判断贫血的常用指标，低于正常值则表示宝宝贫血。

根据血常规，血色素在正常范围，还不能诊断贫血。如果是指尖取血，在取血过程中，挤压指尖，肯定会造成组织液与血液混合，引起血液稀释，致测定值偏低。再有，六个月婴儿该添加辅食了。辅食应该为富含铁的婴儿营养米粉，继之菜泥、肉泥、鸡蛋黄。只要辅食营养丰富，自然能满足铁的供给。


2、C反应蛋白(CRP) ——判断感染严重程度的常用指标

发烧到医院，医生常建议检测血常规和C反应蛋白。何为C反应蛋白（CRP）呢？它可在各种急性炎症、损伤等发作后数小时内迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关，被认为是急性炎症时反应最主要、最敏感的标志物之一。

如果血常规检查白细胞至少超过15×10*9/L和CRP（C反应蛋白）超过30，才可能是细菌感染。这是一个初筛的检查，可以判断孩子是不是细菌感染。白细胞也可以判断孩子是不是细菌感染，但CRP更敏感一些，它比白细胞出现的时间更早。

CRP在炎症反应的数小时内血浆浓度急剧上升，2～3天左右达到高峰，病情恢复后逐渐下降恢复到正常，因此也被看作为有无感染等疾病的活动性指标。CRP正常参考值为0～10mg/L，在细菌感染时明显升高，病毒感染时不升高或仅轻度升高（病毒感染通常CRP＜30mg/L）。此外，应激也会出现CRP的升高。另外，CRP还和一些严重疾病有关系，比如传染性单核细胞增多症、川崎病、风湿热等。


3、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞比率(N%) ——判断细菌或病毒感染的常用指标

白细胞高，同时淋巴细胞高，并不能说明是细菌感染；只有同时中粒细胞高，才可能考虑细菌感染。普通细菌感染也未必用抗生素，只有严重细菌感染（白细胞超过至少15），中性粒细胞超过80％，才需考虑使用抗生素。是否需要使用抗生素，要根据孩子的病史、表现，再结合化验决定。

简单判断病毒还是细菌感染可以看白细胞计数(WBC)和中性粒细胞比率(N%)。
如果有感染症状，WBC和N明显增多，判断可能存在细菌感染，WBC正常或低于正常值，判断可能存在病毒感染。
但是，白细胞特别高也不一定是细菌感染，如淋巴细胞显著增多的传染性单核细胞增多症。


4、血小板计数(PLT) ——反映凝血功能的常用指标

血小板主要反映了凝血功能。如果血小板明显减少，考虑存在凝血方面的问题，医生会根据情况考虑做进一步检查诊断。血小板计数低，提示有出血倾向，需进一步查明原因。部分孩子血小板计数高，提示可能病情严重。


5、中性粒细胞的百分率和绝对值。

中性粒细胞主要是针对细菌的，当孩子的身体受到细菌感染的时候，中性粒细胞就会增加，来杀死细菌。如果中性粒细胞百分率降低，淋巴细胞百分率相应地就要升高，说明孩子可能是病毒感染。中性粒细胞的绝对值。如果它低于正常值而淋巴细胞增高，说明有病毒感染。


6、嗜酸性粒细胞(EOS)绝对值和嗜碱性粒细胞(BASO)绝对值。

它们是判断孩子是否过敏的指标之一。嗜酸性粒细胞明显增高，往往提示孩子存在过敏性疾病，也可能为寄生虫感染。


7、淋巴细胞绝对值和淋巴细胞百分率。

淋巴细胞主要通过分泌抗体来对抗病毒的。如果这两个值高出正常值，就说明孩子可能是病毒感染。
血常规等检查都是辅助检查，临床表现（症状、体征）才是诊断疾病的主要依据。不要没有任何症状表现时，通过血液检查判断是否存在感染。再有，4-6岁期间，正常孩子血液中就是以淋巴细胞为主；4-6岁后才以中性细胞为主。白细胞总数会随着孩子长大逐渐稳定于10以下。辅助检查不能喧宾夺主。


8、单核细胞百分率和单核细胞绝对值。

单核细胞是吞噬细胞，吞噬细胞对病毒和细菌都有作用，反映了病毒状况，可以看出疾病发展的程度。

以下这个表格小编制作的验血单的各种数据指标，宝宝从出生到4,5岁的数据都有，家长们可以根据验血单来对照查看。

http://s14/mw690/005WPtjEzy6TsX3unghad&690