美国每隔一段时间就会有一个关于生殖器疱疹的治疗指南，最新版本是2010年美国CDC发布的。在新的指南出来之前，我们先把2010年，也就是目前用的比较新的一个指南做一个介绍。

　 介绍之前先简单说一下关于生殖器疱疹，生殖器疱疹大家都知道，生殖器疱疹是单纯疱疹病毒引起的，主要引起肛门或者是外生殖器部位，或者是皮肤、黏膜出现一些水泡破损为特点的慢性的反复发作的疾病，而且这种病毒感染，它存在于体内有可能是终生性的，但是并不表示说这个疾病会终生的复发，这一点是需要区别的。

　 

    生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的，单纯疱疹病毒有一型和二型，一型主要是引起口唇的疱疹，但是也可以引起肛门、生殖器部位的疱疹。那么二型主要是引起肛门、生殖器部位的疱疹，但也可以引起口唇疱疹，这个跟现在性行为方式的多样、多变，以及口交方式的频率增加有一定的关系。这里面需要提一下，在这个指南里也提到，多数的疱疹病毒二型的感染患者，实际上他是没有被发现的，没有被诊断的，那么这一部分人，他们有可能是很重要的传染源，就是未被发现的，但是又感染了疱疹病毒的这群患者，因为这些患者对生殖器疱疹不知道自己得了，他不去了解这方面的知识，也不知道该怎么样保护，也不知道做检测，所以说这是一个比较严重的问题。

　 另外就是有一些没有确定感染的患者，或者是症状比较轻微的患者，或者是不典型症状的患者，他们确实是存在着间断性的排毒的可能性，在他们排毒的时候，也是传染的一个重要来源，这是需要注意的，这是对生殖器疱疹最基本的介绍。

　 第一个方面我们说一下有关生殖器疱疹的诊断，目前生殖器疱疹的诊断没有一个特别有效，特别准确，用医学的术语来说，敏感性和特异性都很好的一个检测手段。什么叫敏感性，就是说是这个病你给它发现出来，特异性就是说不是这个病，你给它排除了，敏感性和特异性都高的诊断生殖器疱疹的方法目前还是没有的，而且有一些生殖器疱疹，或者是单纯疱疹病毒感染的患者，他是缺乏比较典型的那种疼痛性的水泡或者是溃疡的表现，他可以没有。所以在没有的时候，往往就有可能被误诊，或者是被漏诊。大多数首次发作的生殖器疱疹，可以由疱疹病毒的一型引起，虽然说发现的病例里面，我们反复发现的生殖器疱疹里面，查到的二型是比较多，但是也有相当一部分人可以是一型引起。

　 那么复发的和临床、亚临床的感染，二型疱疹病毒比较多见。所以对于生殖器疱疹病毒感染的判断其实是很重要的，因为它涉及到一系列的问题，包括治疗、咨询，包括母婴之间传播的风险，是不是决定要怀孕，一系列的问题。目前比较常用的，关于生殖器疱疹的诊断方法主要有两个方面，一个是有关病毒的检测，病毒的检测是要通过生殖器溃疡或者是其他皮肤黏膜部位的组织，或者是细胞，通过他们这些标本来培养或者是检测病毒，病毒培养的敏感性是比较低的，而且对复发的患者来说，即便是取他们的泡液，或者是组织液，或者是皮肤破损处的一些组织液，它敏感性也不高。

　 那除了病毒的培养以外，还有一个方法我们叫PCR，或者叫聚合酶链式反应，这个方法也可以检测疱疹病毒，它检测疱疹病毒比病毒培养更敏感，就是说更容易发现问题。但是这个方法受制于一些实验室的条件，实验室的条件不是那么好，有可能出现一些误诊。另外这个方法可能是在一些经济情况比较发达的地方容易获得，在一些普通的，或者是基层的一些医院，这些方法是不可能得到的。

　 还有就是根据细胞涂片来诊断，这是一个方法，但不是判断HIV感染的可靠依据。需要说一下的是，由于有的人在间歇期，就是不发作的时候，这个时候查PCR，或者说病毒的培养，即便是阴性，我们也不能说明它就一定是没有感染的，这是需要特别强调的。

　 除了病毒检测之外，第二个方面就是血清学的检测，血清学的检测，通常用生殖器疱疹的一型和二型的抗体，抗体的检测包括IGG和IGM抗体，所以有一型IGG，一型IGM，二型IGG，二型IGM，它可以四种抗体检测。目前比较好的试剂，它在诊断生殖器疱疹感染的敏感性大概在80%到98%，也就是说至少在80%以上，特异性可以在95%或96%以上，特异性还是比较高的。

　 疱疹病毒的血清学检测主要用于复发的检测，或者是不典型的疱疹病毒检测，或者是疱疹病毒培养阴性的，实际上我们知道在国内很多地方病毒培养和PCR的方法也没有开展，所以在国内咱们用的血清学的检测更广泛。还有就是有的在临床诊断生殖器疱疹，但是没有实验室的指标，没有其他实验室指标依据的时候，血清学的检测也是很重要的。还有如果是夫妻双方，或者是性伴双方，其中一方有生殖器疱疹，另外一方到底有没有，我们也可以通过血清学检测进行判断。

　 需要注意一下的就是，性伴的生殖器疱疹，如果是多性伴的，或者是男同性恋人群，或者是说HIV感染的人群，这些人群里面，给他们做性病筛查的时候，一定不要忘了疱疹，因为这个是很重要的。但是普通人群里面，进行一型或二型疱疹病毒的筛查意义不大。异性恋里面的多性伴或者是同性恋里面的多性伴，只要是多性伴，第二，同性恋人群，不管是性伴有多少，第三就是HIV感染的人群，在这些人群里面，要注意多考虑到HSV，也就是单纯疱疹病毒感染的可能性。这是第一个方面，关于诊断。

　 第二个方面说一下治疗，目前生殖器疱疹的治疗主要是抗病毒的治疗，有口服的，有输液的，还有一些局部的抗病毒的药物，抗病毒治疗对于绝大部分患者都是有益的，是目前处理生殖器疱疹很主要的一个方法。在发作期的时候，它可以控制症状，让病程缩短，复发感染的话有抑制病毒，预防复发的作用。全身性的用药，包括口服和输液，是见于相对来说比较严重一点的病例，尤其是全身的抗病毒治疗，往往是复发频繁，或者是出现耐药的一些情况，需要全身用一些抗病毒的药物。