首都医科大学附属北京中医医院-乳腺外科-主任医师 张董晓

                                                  化疗效果不佳是否可以手术？

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           这是最近收到的一位患者咨询，乳腺癌局部肿物比较大，因为是三阴性乳腺癌，所以激素治疗和靶向治疗都不太适合，目前主要的治疗方式是化疗，但化疗换了几次方案，效果不佳。出现新发肿物，广泛皮肤浸润等。患者希望了解是否可以手术及针对目前表面破损情况的处理。

         在探讨这个疾病的治疗方案之前，首先需要了解一点的是，乳腺癌是一个全身性疾病，而非单纯局部疾病，尤其是出现局部晚期征象的时候，其他部位存在病灶的可能性是很大的 。治疗方案的确定不仅仅是针对局部的情况，一定要针对全身状况进行确定。在没有提供其他相关脏器是否存在病灶的基础上确定是否局部手术是不合理的。

      手术的实施应该是在全身状态都比较稳定的情况下再考虑实施。所以全身状况评估很关键，例如是否出现乳腺癌常见转移部位如肺/肝/骨/脑等部位的病灶，有无其他基础疾病。如果其他部位没有病灶，患者身体状况好，单纯治疗局部，手术并非不可实施。但如果其他部位存在病灶，且控制不佳，全身状况不好，单纯局部切除起不到很好治疗效果。

   而针对手术，方法也可以有很多种，如局部切除后溃面较大可以考虑临近皮瓣的转移，也可以考虑局部放疗肿物缩小后进一步手术治疗等。如果目前不适合手术，溃面的治疗也有很多姑息处理方案。所以治疗方案可以有很多种，但一定要有全面的病史资料及对患者必要的评估。