首都医科大学附属北京中医医院-乳腺外科-主任医师 张董晓

 非哺乳期乳腺炎是发生在女性非哺乳期的一组非特异性炎症。临床上以乳腺肿块、乳头内陷、乳头溢液及乳腺脓肿为主要表现，甚至形成乳腺周围瘘管或窦道。主要包括乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎（MDE/PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（GLM）。其发病可以影响各个年龄段的成年女性。

这一类疾病越来越被广大患者熟知是以为这类疾病中浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的发病率不断增高。提到这类病应该是内科治疗还是外科治疗，也就是更适合保守治疗还是手术治疗，主要是因为许多病人在门诊上问的第一个问题就是：我这个病需要做手术吗？

这类病是否需要手术我们要先从它的病因谈起，目前文献中提到的原因主要有以下几种：

1、阻塞学说：乳头内陷、乳管阻塞导致分泌物的阻滞，在引起无菌性炎症的基础上继发细菌感染导致本病发生。
    2、感染学说：肠球菌、厌氧性链球菌、布鲁氏杆菌、分枝杆菌等多种细菌感染导致本病都有报道。最新研究显示肉芽肿性乳腺炎同棒状杆菌感染有着密切的关系。
    3、吸烟：国外文献显示重度吸烟与MDE/PDM的发生、发展及复发密切相关，但其机制目前并不清楚。
    4、自身免疫学说：有学者提出肉芽肿性乳腺炎是自身免疫性炎症，与各种原因的哺乳障碍、乳汁淤积或高泌乳素血症密切相关，还与近期内服用避孕药物、药流、促排卵药物、精神病/抑郁症等药物有关，还有钝性外伤、妊娠、疲劳、月经前、情绪刺激等均可诱发。

我们在谈治疗理念的时候常说“治病必求其本”，即知道是什么原因导致了疾病，针对疾病的原因进行治疗，去除病因，获得治愈。而针对非哺乳期乳腺炎病因的治疗似乎没有手术的必要。如乳头内陷，造成乳管阻塞，纠正乳头内陷即可；局部感染，使用抗感染药物控制感染即可；自身免疫异常，调节免疫状态使其恢复即可；高泌乳素血症，采用药物降低泌乳素水平即可。

我们临床上针对以上病因进行治疗效果的确也很明显，如先天性乳头内陷的患者经乳头矫正后反复发作的乳房红肿、破溃即得到控制，患者情绪焦虑、紧张，出现乳腺肿物，在使用中药调节患者异常状态后肿物逐渐减小。这样的病例很多。去除了病因患者的疾病自然获得缓解。

当然并非说手术没有任何必要，对于部分乳头内陷程度重的患者如果自行使用矫正器不能恢复，自然可以配合手术以获得乳头内陷的完全矫正。局部有限的肿块反复发作、周期较长，患者有快速痊愈的需求，自然可以做小创口局部切除。手术可以起到缩短病程的效果，二者综合选择，联合运用，可起到更好的治疗效果。

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