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【案例背景】刘某，34岁，患者自1988年大学毕业参加工作后，就放弃了原先酷爱的武术运动等体育活动，并且还经常与同事们一起喝酒（啤酒）吃肉，嗜饮如命，第一个月内体重竟然增重9kg，形体已显肥胖，及至1993年，身高只有164cm的他，体重已达87kg。随之，性功能也逐渐减退，乃至不能勃起。虽曾屡服“男宝”、“金枪不倒丸”等药，但获效甚微。服进口药育亨宾，也只是一度有效，后亦不效，只好再转中医诊治。

1.患者情况

   就诊时症状有：体态壅肿，腹部膨隆，肢体困重，气短乏力，纳呆口粘，大便溏而不爽，舌质淡红、苔黄腻，脉弦滑。

2.中医认识

   中医辨证：其勃起功能障碍当属因湿热蕴久成痰，痰邪阻滞脉络，影响阴茎供血所致。治疗则应以清热祛湿，健脾化痰，通经活络为法。

3.康复方法

药用：陈皮、半夏、白术、杏仁、薏苡仁、佩兰各9g，云苓、泽泻各30g，穿山甲、赤芍、丝瓜络各10g，当归12g，蜈蚣3条，龙胆草15g。水煎服，每日一剂，早、晚分服。并嘱其坚决戒酒少食，恢复健身运动。

 经上方出入续服21剂，并戒酒后，腻苔渐化，口粘已失，食欲增进，大便成形，但因健身运动未能实行，体态仍胖。治宜健脾化痰，通经活络。再处方：半夏9g，白术、穿山甲、生首乌、丝瓜络、赤芍各10g，云苓、泽泻、猪苓各30g，桂枝、水蛭5g，薏苡仁15g，当归13g，蜈蚣3条。并嘱，同时务必加强健身运动。

 上方续服30剂及加强运动后，膨隆之腹明显回缩，体态较前也消瘦了许多，体重下降了4.5kg，自觉体力倍增，性欲有所增强，夜晚熟睡中阴茎已能自然勃起。并于昨晚在妻子的密切配合下，完成了一次不算完美的性生活。

综合病情变化，再治仍以益气健脾、化痰通络为主，兼以补肾兴阳，药用：生黄芪、云苓、泽泻、猪苓各30g，白术、穿山甲、赤芍各10g，菟丝子、仙灵脾、丝瓜络、路路通、巴戟天各15g，水蛭9g，当归13g，通草2.5g。水煎服，每日一剂，早、晚分服。

   上方加减，续服45天，体重降至77kg，壅肿体态已失，自觉四肢轻松，精力充沛，性刺激下阴茎可勃然而起，且坚挺有力。其间，曾同房3次均获成功。其后，将最后一方配成丸药，隔日1服，同时每日坚持体育运动。又3个月后性功能完全恢复正常。为了少吃药，又能保持性功能长盛不衰，建议他务必运动到底。

4.心得体会

   据男科门诊接诊的阳痿患者病因统计发现，在从事脑力劳动的男性中，运动缺乏是主要原因之一。他们当中有肥胖者，更多的则是体重正常者。对于他们的治疗，建议他们恢复健身运动，则性功能多能很快康复，相反，如果只一味想借助药物的作用，则往往事与愿违。最好的办法是开始时可服些药物同时运动，其后，则只要坚持不断运动就足够了。

5.专家提示

中医多认为肥胖体质与（气）阳虚有关。而且表现为：肾阳虚者腰腿偏胖；脾（气）阳虚者腹部偏胖；心（气）阳虚者胸部肥满；肝阳虚者颈面部偏胖；肺气虚者全身肥胖。同时有向个方面阳虚者，都有表现特点。而痰瘀湿热则是肥胖日久引起的病理产物。也就是说，通过看体质肥胖的部位，就可初步确定脏器的证属。

6.患者自白

我以前以为只有中药中那些被认定为有降脂减肥作用的药物才有效果，却不知中药减肥同时也需要辨证论治，要根据体质不同采用不同的方法和药物。陈教授减体重的用药方法主要就是“补阳气”，效果确定不错。

7.经典感言

阳气生于四肢——只有经常进行肢体运动，才能不断补充人体阳气。

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