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雾霾生存手册 | 在雾霾中长大的孩子，我们该如何保护你？
(2017-01-12 14:49:13)
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杂谈 |
就在上个周末，笼罩帝都长达8天的重度雾霾终于被风吹散，朋友圈里一片晒蓝天、晒霾表、晒户外活动照的，确实有重见天日的感觉。从12月30日起到1月7日，官方两次延长雾霾橙色预警，重度空气污染整整持续了八天。
八天时间，不仅仅是北京被雾霾笼罩，周边也是重度污染，连往日离雾霾很遥远的青岛、厦门、深圳的朋友，都汇报说霾表有破百，甚至破二百，同在一片天空下，上周，提起雾霾，几乎人人自危。
周末的风吹散了帝都的霾，可是PM2.5是固体小颗粒啊，它会被吹到哪里？我家属的解释是，南方。当然这是带着苦涩的说笑，事实并没有这么粗暴。
我查了相关的资料，发现，北京冬天的霾主要靠风吹走，其实是通过外来冷空气，将原本静稳的大气层结打破，使污染物得以稀释和扩散。这些污染物，一部分吹向了高空，被大气层自净，一部分进入云层，通过降雨或降雪再次沉降地面（以上说法引自北京师范大学环境地理学博士彭应登）。
看来所以“等风来”，是有道理的，真的有在改善。前两天看到了一些关于雾霾治理的历史数据分析，得出的结论是，雾霾在好转，但冬季改善不明显，根据人民日报的报道，北京等地PM2.5浓度要降到35微克/立方米，需要10到15年，要到2025年以后。
2025年，距现在至少还有8年，是我们的孩子飞速成长的时期，不能轻易逃离的大家，还要多吸好多年的霾，而我们最担心的，就是雾霾对正处于生长发育期的孩子的影响。
上周末，我邀请了两位专业的医生@卓正医疗郭潇医生 和@卓正儿科张红珊 做客萌芽研究所BUD微博做微访谈，从专业的医学的角度，谈谈“雾霾天如何保护孩子”，两位医生非常尽职尽责地回答了几十条提问，妈妈们都表示很有帮助。
于是，我特意把这些问题梳理并整合起来，希望这份针对孩子的“雾霾生存手册”，能够惠及最广大的将在雾霾中成长的孩子，尽我们所能，将雾霾对孩子的危害，降到最低。
雾霾对孩子的健康有什么影响？
1.雾霾真的致癌吗？
首先要说的是，没有确切的结论能说明雾霾一定致癌或者不致癌，但就目前的研究结果来看，空气污染中的细颗粒物（PM10和PM2.5）对人体的影响，最主要还是集中于呼吸系统和心血管系统。
欧洲一项超过30万人参与的前瞻性研究报道的数据表明，PM2.5对肺癌发生的相对风险度（HR, hazard ratio）为1.18，也即，在其他条件相同的情况下，有空气污染时的肺癌发生率为没有时的1.18倍。
此外，已经有多项观察性研究发现，细颗粒物造成的空气污染，会增加心血管相关的死亡风险，这个影响比对呼吸系统的还要更大。美国一项纳入65000名女性的前瞻性观察研究发现，在去除传统心血管疾病危险因素（如年龄、肥胖、吸烟等）的混杂作用后，空气污染物升高10ug/m3，心血管事件（如心肌梗死、中风等）的相对危险度为1.2左右。
还有，在空气污染的情况下，人群的预期寿命也会减少。美国心脏协会在2010年曾发表了一篇关于空气污染和心血管疾病的科学声明，其中提到，长期暴露在高PM2.5环境下，PM2.5每升高10ug/m3，人群的预期寿命会减少几个月。
所以，说雾霾致癌可能不准确，但现有的研究和文献都支持，雾霾对人体健康的负面影响是巨大的。
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2.雾霾和呼吸类疾病
前文说过雾霾会影响到人体的呼吸系统和心血管系统，对心血管系统虽然不那么直观，但其实危害更大，而我们更容易注意到的就是雾霾对呼吸系统的影响了，这里也单独说一说。
雾霾确实会增加呼吸道感染、慢性肺疾病、哮喘和肺癌的发生率。
①雾霾中的有害颗粒能直接进入并黏附在儿童的呼吸道和肺泡中，引起严重炎症反应。
②雾霾中的PM2.5可以作为一些细菌、病毒的载体，孩子吸入带菌或带病毒的PM2.5后可能会引起鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等症状，严重的还会诱发结膜炎、鼻炎、支气管炎等疾病。
③根据一些文献报告，雾霾中的一些特定污染物，如NO2，可能与哮喘的发生相关。
④在美国的研究表明，空气污染的确会增加慢性咳嗽和支气管炎的发生率，但是和支气管哮喘的发生并没有确切的联系。
所以如果已有以上的症状，建议在雾霾天取消孩子的户外活动，当然，健康的孩子也不建议雾霾天在无防护的情况下进行户外活动。
雾霾对人体的影响，还是主要集中在呼吸系统和心血管系统两大方面，但就儿童而言，也确实有研究表明，雾霾会影响儿童的肺功能发育。
儿童的呼吸道很娇嫰，也更敏感，在遭受病原菌、灰尘、花粉、毛发、悬浮颗粒等东西刺激的时候会更容易引发咳嗽；儿童的鼻腔相对短小，鼻道狭窄，他们的气管、支气管跟成人相比也更加短且狭窄，纤毛功能的清除能力也差一些；儿童因为黏液腺分泌不足容易致呼吸道干燥，所以年龄越小的孩子呼吸道越容易遭受侵袭，受到侵袭之后便会出现一系列的症状，包括咳嗽。
——此部分内容补充引自@卓正儿科陈英 的文章《儿科医生说：宝宝咳嗽别着急，先找病因后止咳》
雾霾造成的一些短期影响，例如呼吸道感染，是可以恢复的。但是，雾霾的长期影响是一个累积的过程，需要家长在平时就做好防护。比如在雾霾天避免出门，在室内可使用空气净化器，在室外做好防护措施，外出回家后要更换衣服，做好相应的清洁工作。这样，才能尽可能地减少雾霾对孩子的负面影响。
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如何减少雾霾带来的伤害？
1.空气质量指数（AQI）达到多少最好不要出门？
先要普及几个概念，空气质量指数AQI，PM2.5的浓度（ug/m3），以及我们平常用霾表测到的颗粒物浓度，其实并不是相等的，也不是直接的线性关系，而是有一个复杂的计算公式。
根据美国国家环境保护局网站上的计算软件，AQI在100左右时，对应的PM2.5平均浓度大约是35ug/m3，而超过100就属于轻度污染了，建议减少户外活动。
空气质量指数（AQI）在100到150之间，敏感人群（有呼吸道疾病和心脏病的人群、老人、孩子）尽量不要外出；AQI在50-100之间，如果敏感人群出门后出现呼吸道不适，可考虑减少出门；而AQI在50以下，则空气质量为优，各种人群都可以安排户外活动。
这么算来，帝都的冬天可以户外活动的时间真不算多啊。
2. 缺少户外活动，孩子的抵抗力会不会变差？
户外活动的确对宝宝的身体健康有很多好处，但并不是影响健康的唯一因素，宝宝的身体健康也是多方面因素共同作用的结果。
在外部环境不可控的情况下（严重污染的雾霾），安排户外活动弊大于利，不建议安排。但以下措施或许可以在缺乏户外活动的情况下，让孩子的身体相对更健康一些：
①给宝宝良好的居室环境，尽量避免二手烟、甲醛等室内空气污染；
②给宝宝均衡的饮食搭配，注意营养均衡；
③培养良好的作息习惯，有节律的生活对健康的影响也很大；
④在室外活动不能达成的情况下，可以适度安排室内活动，避免体重超重。
以上，都是宝宝健康成长不可或缺的。
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3.在室内需要做好哪些防护措施？
现在说回到室内，严格意义上讲，在重度污染的情况下，室内的空气并不一定比室外的好，只是我们待在室内，看不见室内的灰蒙蒙而已。所以建议有条件的家庭购入空气净化装置，能够在一定程度上改善室内空气。
以下是我们可以做的：
①重度污染的情况下，在室内尽量少开窗通风，但完全不开窗也是不行的，一直紧闭门窗可能会有室内氧气浓度不足、污染物超标的风险。可选择中午阳光较充足、污染物较少的时间段开窗通风，但通风时间不宜过长，一般建议30分钟以内。
②雾霾天即使是在室内，也不要做过于剧烈的运动，避免将更多污染物吸入肺中。
③家里人外出回家后要更换衣服，洗脸、清洁双手，避免将污染物带进室内，固体颗粒污染物是会附着在我们的衣服和皮肤上的，一定要注意清洁。
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4.小月龄的孩子需不需要戴口罩？
0-2岁宝宝不建议佩戴口罩，口罩会增加呼吸阻力，对于肺部呼吸力量较弱的宝宝，带口罩有导致缺氧甚至窒息的风险，所以2岁以下的宝宝在雾霾天尽量不要外出。
2岁以上宝宝可以开始佩戴合适尺寸的口罩。口罩材质要有足够的过滤能力，像N95或KN95这种没有标明过滤效果、只带上防雾霾标识的口罩，过滤能力有可能不足。另外，选口罩要适合宝宝的脸型，这个需要家长自己尝试观察。
但是，对于孩子来说，在雾霾天最有效的措施还是尽可能少出门。
5.
除了戴口罩开净化器，雾霾天还需要注意保持家人饮食结构的均衡，这里并不是说有某些神奇的食物有“清肺”、“去霾”的功能，而是说，在户外活动有限的情况下，更要注意饮食的健康和均衡，为身体健康保驾护航。
所以饮食建议其实跟健康饮食的建议是一致的，不管有没有雾霾，为了身体健康，其实都建议大家坚持：
①日常主食要以高纤碳水化合物为主；
②多吃优质的蛋白质，比如说鸡蛋、鱼类、低脂奶制品、瘦肉、去皮的禽肉等；
③多吃丰富的蔬菜水果，每天吃的蔬菜水果颜色搭配要像彩虹一样，红、黄、绿、白、紫各色蔬菜都要有。
④尽量减少动物脂肪和反式脂肪的摄入；
⑤减少饮食中添加的糖；
⑥另外，孩子也需要注意低盐饮食。
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雾霾天的儿童日常护理
1. 小月龄的宝宝如何清理鼻子？
雾霾天污染严重，小宝宝最明显的表现就是鼻屎变多变黑，这也是身体的防御机制开启了。一般情况下可以不去处理，但如果鼻屎较多、较重，建议使用鼻喷海盐水清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，通过冲洗，可以减轻鼻粘膜水肿，改善粘液纤毛清除功能。
此外，定期清洗鼻腔对于缓解鼻炎具有重要的作用，清洗鼻子的方式可参考@卓正诊所 制作的洗鼻视频：
2.宝宝雾霾季反复咳嗽，应该怎么护理？
雾霾天里用力地咳嗽并不是坏事，也不会“咳伤肺”，相反还有助于清除呼吸道的异常分泌物。呼吸道自净功能在咳嗽时会发挥作用，把吸入呼吸道的有害物质通过咳嗽排出去。
孩子在雾霾天的时比成人更易咳嗽，是因为儿童的呼吸道比较娇嫩，也更敏感，在遭受病原菌、灰尘、花粉、毛发、悬浮颗粒等东西刺激的时候就更容易引发咳嗽。
——此部分内容补充引自@卓正儿科陈英 的文章《儿科医生说：宝宝咳嗽别着急，先找病因后止咳》
对于不伴有并发症的咳嗽，这里提供一些居家缓解咳嗽和排痰的方式：
①适当补充水分、喝温热的液体（如热茶、鸡汤）
②睡前口服半勺或一小勺（2.5～5毫升）蜂蜜（仅用于1岁以上的孩子）
③增加空气湿度（用加湿器）
这些方法有助于减轻喉咙的刺激、保持呼吸道湿润和缓解咳嗽。
访谈嘉宾
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卓正医疗内科医生、心内科专科医生。
擅长内科常见疾病的诊疗，尤其在心血管疾病及急危重症的规范化诊疗方面经验丰富，曾经参与多项心血管重症及新药的国际多中心临床研究。
微博：@卓正医疗郭潇医生
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卓正医疗儿科医生。
擅长新生儿疾病、儿童呼吸、消化系统疾病及儿童保健。主持及参与的多项科研基金，在国内外发表多篇论文。
微博名：@卓正儿科张红珊
参考文献：
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[4]
[5] 来源自@卓正儿科陈英
http://mp.weixin.qq.com/s/-WURthhdveIDLK0SZ3ewyw
（图片来自网络）
本文内新浪微访谈答疑内容，由卓正医疗提供，感谢郭潇医生、张红珊医生对本文提供知识支持。
萌芽有话说
最后，萌芽还想说的是，雾霾对于大人来说就已经很不适了，对孩子的影响也不会小，小宝宝不会说话，大宝宝也表达不清，我们可能会忽视他们的不良反应，或者是忽视了雾霾所引起的量的累积效应，这一点是很危险的。
雾霾天应该要减少户外活动，看着新闻里、图片中那些无知无畏在户外玩耍的小孩子，真是止不住的心疼，对于雾霾，我们能做的有限，但提醒身边有孩子的家庭注意雾霾的危害，其实还是任重而道远。
风可以暂时性的吹散大霾，但未来可能还有很多年，我们都要与这个怪物相伴共生，在能够自由呼吸洁净空气之前，保护孩子少受雾霾的侵害，是我们最大的心愿。
话又说回来，好不容易来了一阵风，可以让我们“拨开云雾见青天”，希望晴朗的天气可以维持到过年，让宝宝在出门的时候不受伤害。
说到过年，一定要出门约饭的吧？前几天我们发起的#宝宝美食地图#计划，已经挖掘出好多适合带着娃一起浪吃的餐厅，全国各地的妈妈们都非常热情地提供了她们私藏的亲子餐厅，想看她们的攻略吗？或者你有更好的亲子餐厅想要告诉我们的？点击这里，来查看&绘制超详细的宝宝美食地图吧。
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本文原创，版权归萌芽研究所BUD所有
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