人膝关节内有两条互相交叉成角的韧带，分别叫做前交叉韧带和后交叉韧带（又称做十字韧带），对膝关节的稳定性非常重要。所以，当外伤，比如打篮球、踢足球、摩托车跌落等情况下，就可能受到暴力冲击拉断韧带。这时候就需要重新制作一条韧带。

   目前，新建的韧带有三种来源：一是自体组织移植，也就是切取患者自己的肌腱，移植到膝关节内。常用的来源有半腱肌肌腱、股薄肌肌腱、股四头肌肌腱、髌韧带的中间1/3、髂胫束，这是一种“拆东墙补西墙”的办法，对于患者来说，损失了原本正常的肌腱，有一定的伤害。但是，全世界很多国家的医生都采用这种方法，长时间大数量的总结研究表明这种伤害比较小，被取材的部位力量减低很小，两年以后这种伤害几乎消失 。第二种移植材料来源是同种异体肌腱，也就是捐献的尸体上的韧带或者肌腱，经过冷冻、放射线灭活消毒等方法处

    昨天是周二，我的门诊日。可是手术太多，只好利用中午休息时间，加做了一台前交叉韧带重建。患者女性，28岁。病案号17**61。

她因为一年半以前运动导致膝关节受伤，当时经过我的门诊就诊断清楚。但是患者担心效果不好，担心疼痛等问题，而且膝关节疼痛在受伤后很快就减轻了，就一直拖了一年多没治疗。最近感觉膝关节疼痛加重了，决定来做手术。

    手术中发现患者的前交叉韧

今天的手术是个脚后跟肿痛八个月的患者小刘（化名），年龄29岁，病案号17**71。

患者八个月前因为右脚后跟痛在某医院做了封闭治疗，在脚后跟打了一针。结果脚后跟又红又肿。不能下蹲，走路必须垫起脚后跟，跛行明显。

什么是打封闭呢？就是向疼痛的部位注射局麻药+肾上腺皮质激素，比如地塞米松等。这是治疗某些脊柱和四肢疼痛的常用方法，比如腰痛，关节痛、大拇指伸不直（又叫扳机指），尤其是各种腱止点病，比如网球肘、跟腱止点炎等。

   地塞米松注射到软组织内后，能抑制无菌性炎症，减轻疼痛，起到治疗作用。但是，地塞米松还有抑制组织细胞的再生的作用，也就是抑制组织损伤后的再生修复过程。所以，有时候做跟腱封闭会造成难以愈合的跟腱自发性断裂。

    今天的患者就是因为八个月前封闭的药物没有吸收，不仅没有

三岁的宝宝也得做关节镜手术？是的，有时病情需要也可以做关节镜手术。

三岁的小宝宝冬冬（化名），半年来经常嚷嚷右膝疼，家长发现宝宝能跑能玩，膝盖不红不肿，就是走路和睡觉时右膝盖有点伸不直。走了几家医院，又拍片子又做核磁共振，还是搞不清楚。有的医生说滑膜炎，有的医生说感染。

他们周二来看我的门诊，经过仔细查体和看核磁片子，我初步诊断为先天性盘状半月板损伤，今天做了关节

     好累呀，今天五台关节镜手术。就把最常见的半月板损伤跟大家介绍一下吧。

    统计数据表明，内侧半月板后角的撕裂，是最常见的半月板撕裂位置。为什么呢？这要从半月板的功能和形态谈起。半月板是一个“C”形（内侧）或“O”形（外侧）的软骨垫，夹在大腿的股骨远端关节面和小腿的胫骨近端的关节面之间。股骨远端的关节面是圆形的，好像车轮；胫骨近端的关节面是平坦的，好象路面。当人的膝关节屈曲到接近最大限度的时候，需要有刹车结构。而半月板的截面呈三角形，刚好象一个垫在车轮下面的石头。司机朋友都知道，当汽车停在坡路上的时候，为了防止溜车，最简单地办法就是在后轮的后面挡上一块石头，有时候车太重，石头比较松软，这块石头就会被轧碎。半月板是软骨，也会被压碎，就是半月板撕裂。当然，半月板损伤，还有水平错

前几天给大家介绍了什么是肩袖钙化，简单地说“肩袖”就是负责肩关节抬起的一组肌肉的肌腱，形状象T恤的袖子一样，包着肩关节，所以叫肩袖。它老化，细微撕裂就会有钙盐沉积，形成炎症，患者会很痛，无法抬肩。这是手术前的照片，可以看到白色的

09-05-10

    今天休息，把周五的手术跟大家聊一聊。

    周五一共有三台手术，其中两台前交叉韧带断裂的重建手术，一台半月板损伤。

    第二个前交叉韧带断裂的小伙子是打篮球的时候扭伤了右膝，经过休息后两个月以后，膝关节疼痛和肿胀消失，患者以为膝关节的“扭伤”愈合了，再次上场打球，这次是膝关节立刻肿胀疼痛起来。他以为“扭伤”还没有好，安下心来休息了半年以后，又小心翼翼地站到篮筐下，结果膝关节再次把他摔倒在球场上。这时候他觉得问题没有这么简单了，到医院做了核磁共振检查，结果发现前交叉韧带断裂了，半月板也撕裂了。

   以前跟大家介绍过，交叉韧带是负责膝关节的稳定的，是重要的静力学结构。它们不提供动力，却是保障用力的效果的。所以伤到交叉韧带早期也不会觉

髌骨恐惧试验阳性（手推脱位）    Madigan 手术

   肩袖，是负责肩关节外展（从身体侧面将胳膊抬起）的一组肌肉的腱性部分的总称，这一组肌肉由肩胛下肌，冈上肌和冈下级组成。当这一部分肌肉发生病损的时候，患者常常抬不起胳膊，外展受限。但是肩关节的前后内外活动基本正常。患者不能用自己的力量抬起胳膊，但是有别人帮助的话，靠外力是可以抬起胳膊的，只是患者自己坚持不住外展的姿势，胳膊会自动落下来（医生称之为坠落试验阳性）。

    临床上最容易和这个疾病混淆的就是肩周炎，又称为粘连性关节囊炎。肩周炎常见于50岁以上的老年人，所以民间称之为“五十肩”。患者也是肩关节疼痛，不能抬胳膊，但是肩周炎是各个方向的活动都受到限制，胳膊向内、外、前、后都伴有明显的疼痛。而且夜间的疼痛很明显，影响患者睡眠。很多患者感觉疼痛的部位不在肩关节，而是在上臂的外侧，三角肌止点的位置。一般的病人可以通过口服芬必得一类的药物和功能锻炼治愈。病程长，病情重的患者，可以关节镜手术松解粘连，加快康复进程。

    肩袖最容易发生三种疾病。一种是外伤性撕裂，多见于中青年患者，常发生于公交车急刹车时扭伤、运动中跌倒肩关节着地、上肢撑地等动作

昨天的手术是前交叉韧带重建，患者男，22岁，病案号16**16，因两年前运动中扭伤左腿入院。核磁共振显示前交叉韧带损伤，内外侧半月板损伤。

手术时发现，患者的前交叉韧带断裂，仍有少量疤痕组织相连，外侧半月板从中间完全横裂，后半个半月板完全消失了，本来应该有半月板覆盖的软骨被磨掉了，露出了下面的骨头（约10*8mm）。内侧半月板后角损伤，只好手术切除，股骨内髁的关节面被磨损了约12*8毫米，我选择了微骨折，在裸露的骨面上打了10个2毫米的小孔，希望骨髓血可以从小孔冒出来，覆盖在软骨缺损上。经过一定的膝关节活动就可以形成新的修复软骨。

可惜昨天录像系统坏了，没有照片。

这个病例再次告诉我们，前交叉韧带损伤造成的膝关节不稳，股骨和胫骨相互移动过大，一定会造成夹在大小腿骨之间半月板损伤。后者有造成关节软骨损伤。如果仍不治疗，就会发展成更多的膝关节软骨的破坏。膝关节将永远无法恢复正常。

所以，一旦发现有交叉韧带损伤，一定要尽快手术。