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股骨头坏死保头诊疗进展2011 http://blog.sina.com.cn/s/blog_47ccdbcf0100x3rb.html
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股骨头坏死保头诊疗进展2011 http://blog.sina.com.cn/s/blog_47ccdbcf0100x3rb.html
股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
股骨头坏死是导致人体残废的常见疾患之一
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，股骨头无菌性坏死，小儿骨骺软骨炎或扁平髋。
据统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400至500万人，在美国及西欧，每年新增此病的患者要超过10多万人。我国从临床观察，也是逐年增多。患了股骨头坏死如果得不到及时、适当的治疗，８０％以上的患者将在４年内发生股骨头塌陷变形，出现严重功能障碍而至残废，最终不得已接受全髋关节置换术。
股骨头坏死的发病病因：
1、长期应用糖皮质激素者 ；
2、长期大量饮酒者 ；
3、有过髋部外伤史者；
4、患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿、强脊炎等）者；
5、先天髋关节发育不良者；
6、潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。
如何早诊断?
股骨头坏死的早期症状容易同其他疾病混淆，早期往往只是感觉腹股沟、或者是臀部、或者是髋关节酸软，轻度胀痛，走路时间稍稍一长，可以感到疼痛加重，并且出现跛行。
对这种酸软、疼痛，有的人感觉不在髋关节，而是在膝关节,有的人还感觉在腰部。许多病员都以为是过于劳累，或者是患了风湿病，或者是患了骨质增生症，如果去照X片也发现不了问题。这个时候我们一定要去看专科，专科医生根据病员叙述的症状，再做有关的体征检查，必要时可以做CT，或者是MRI检查，往往这些检查可以发现早期的患者。
股骨头坏死诊断要点：
一、症状
疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛或夜间痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，时有该区麻木感。
关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
跛行。为进行性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
二、体征：
髋周深压痛，内收肌起止点压痛，“4”字试验阳性，伸屈髋内收外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。
三、影像（包括CR、CT、MRI）
骨纹理细小或中断，股骨头内囊性改变、扁平或塌陷；CT扫描可出现骨小梁之星状结构，星芒挤在一起，或者相互融合，头外形改变；MRI：股骨头内异常低信号区,或者高信号区(非创伤性)。
翟川江 文/图
第一、扶拐意义：
1、股骨头坏死患者在治疗期间合理、正确使用拐杖，可以减轻髋周肌肉、筋膜的紧张痉挛，减轻髋周软组织局部水肿，能够减轻疼痛。
2、预防或者减轻患肢股骨头的塌陷。
3、对1、2期股骨头坏死者，通过扶拐可以适当控制压应力，适当刺激骨的再造能力，这种应力能够促进骨的再生。
第二、扶拐杖行走方法：
1、二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；
2、三点步行：两拐和患侧足二点行走，健侧足一点独立行走；
3、四点步行：双足和双拐杖同时交替步行。我们主张应用这种方法，对两腿的压力比较平均。
四点步行扶拐方法详见下面附图。
第三、扶拐注意事项：
1、根据个体需要选择轻重适宜的拐杖，并调节拐杖高度，力要用在手掌和前臂。
2、使用双拐时切忌腋下过度受压，以免造成腋下血管神经损伤。一般拐杖上方离开腋下一个拳头高度为宜。
3、注意防滑、防摔。拐杖下面一定要有橡胶垫，磨穿随时更换。
4、幼年、老年患者开始学习用拐时，一定要有人保护。
第四、走路四点注意：
1、慢步
2、小步
3、不要长时间行走（30分钟以内）
4、不要长距离行走（1公里以内）
附图：四点步行扶拐法
股骨头坏死在治疗期间，必须减轻人体自身重量对股骨头的压力，除了扶拐保护外，还要注意身体不要过胖，适当控制饮食，注意血液中的胆固醇，血脂含量不能超标。
饮食四大禁忌：1、烟；2、酒；3、肥肉；4、动物内脏。
股骨头坏死的治疗是要尽快改善局部循环，但在一定的循环量下，血液质量的好坏至关重要。血液质量与饮食习惯关系密切，中心为病员制定了一套科学的饮食食谱。饮食要营养丰富，高钙、高蛋白。注意高脂肪、高胆固醇的饮食摄入，
冬天注意保暖，配合药物泡脚，进一步改善下肢静脉回流，继而达到改善股骨头血运。
对小儿股骨头坏死患者，注意休息、睡觉时尽量保持双髋外展位姿势，增大髋臼对股骨头的包容性，改善股骨头血液循环。
翟川江 文
泡脚的水不能太热,以40度至45度为宜。特别是心功能不好的，更要注意这一点，因为血液循环加快，会增加心脏负担。高血压患者也要注意水温不可太高。经济条件好一点的，可以买一个电热浴脚盆，大型超市里都有卖，一般200-300元，只要可以恒温、定时就行了（注意最高温度一定要能够达到摄氏50度，泡脚常用温度为40度至45度），这样泡脚就很方便。有些电热浴脚盆附加功能太多，不一定实用，没必要多花钱。翟川江/文
针刀治疗股骨头坏死的作用机理：
1、髋关节腔减压：髋关节腔高压是股骨头坏死的一个常见直接病因。我们运用针刀松解髋关节囊，到达髋关节腔内，建立腔内外通道，达到减轻腔内压的作用，从而增加微循环灌注。消除肌肉紧张、痉挛,改善髋关节微循环，改善代谢，促进炎症致痛物质的清除。
2、恢复髋关节生物力学平衡状态：髋关节生物力学平衡失调是股骨头坏死的另一个常见病因及病理结果。我们通过针刀解除髋关节周围软组织的粘连、疤痕和挛缩，解除髋关节某一侧的病理性紧张状态，达到恢复软组织的力学动态平衡和力学静态平衡的目的，减轻股骨头与髋臼之间的压力，矫正失衡的压力点，改善髋关节间隙，为坏死股骨头的修复创造一个良好的条件。
3、针灸效应：针刀还具有针刺的效应，并且“得气”感比针刺更强，能疏通经络，调节脏腑气血功能；激发体内调节作用，产生镇痛物质（如脑啡呔等），达到“去痛致松”的目的。
4、促进髋关节周围血液循环：针刀对其软组织进行松解治疗时，难免会对周围组织造成新的损伤，利用针刀对局部的这种轻微创伤，使局部组织充血，血流增快，刺激局部毛细血管增生，促进更多的建立滋养动脉侧枝循环，改善局部新陈代谢，改善股骨头的供血。
5、促进骨代谢：针刀刺入或者刺激骨质或者骨膜，可起到调节骨小梁的新陈代谢，促进死骨吸收。激活成骨细胞的活跃，加速新骨生成，逐渐替代坏死骨组织。
