聂惠民用经方治疗疑难杂病经验举隅

       郭  华  李献平 

　　聂惠民教授是著名伤寒学家，第二批、三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学、科研工作四十余年，积累了丰富的临床经验，特别擅用经方。笔者有幸成为聂师的学术继承成人，在随诊的三年中，受益颇多。现将聂师运用经方治疗疑难杂病的经验介绍如下。
　　案一：光敏性扁平苔藓
　　患者张某某，男，32岁，２０04年9月24日初诊。
　　患者暴露于外的颈、面、双手及下臂痒诊三四年余，某医院诊断为光敏性扁平苔藓，给予雷公藤制剂及皮肤外用药不效。后又辗转于各大城市，中西医诊治疗效不佳，蒙药藏药治疗不效，今年夏季加重。刻诊：患者斑疹以手背部居多，颈及下臂散在，呈暗红色，高出皮肤，瘙痒。患者素脾胃不和，脘腹胀满、返酸，便头硬后溏、眠差、畏寒喜暖、脉沉略滑，苔薄。聂师辨证为胃热脾寒，湿热毒邪蕴于血分，治以健脾和胃，兼清血分湿热毒邪。处方：法夏10ｇ，黄芩10ｇ，黄连10ｇ，干姜5ｇ，党参15ｇ，煅瓦楞30ｇ先煎、生苡仁30ｇ，生草6ｇ，当归10ｇ，连翘10

 郭维淮老师是著名的中医骨科专家。他具有50多年的骨科临床经验。作者师承学习，收益非浅，结合临床将郭老治疗肩凝症的经验整理介绍如下。

　　1　病因病机

　　肩凝症由气滞血凝而得名，且多因肩部感受风寒而引致，故亦称为漏肩风。组织学可见肩周围肌肉、筋膜、关节囊无菌性炎性改变，现代医学称之为肩关节周围炎。以50岁左右多见，故又有“五十肩”肩之称。《三因方》曰：“三气侵入经络”，“在骨重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒，逢寒则急”。本病多因老年体弱，肝肾不足，气血虚亏或大病之后，气血虚损，营卫不和，筋脉失养，骨惫懈惰，复感风寒湿邪，外邪蕴入经络，阻滞经络致肌肉枯萎、肢体疼痛，活动不利；或因过力劳伤，或闪筋之后气滞血凝，血不荣筋，关节拘紧；或气滞，导滞肝气郁结，气血运行不

 　腰痛是临床常见病、多发病，其病因病机较复杂，虽然治疗方法很多，但难以取得理想效果，有“病人腰痛，大夫头痛”之说。全国名老中医郭维淮根据其发病机理将其分为四型：①瘀滞型；②肾虚型；③气虚型；④痹阻型。现将郭维淮老师治疗气虚腰痛的经验总结如下。

　　1　病因病机

　　腰痛的病因病机较复杂。《景岳全书》中“凡腰痛者，多由真气不足”的论述是对腰痛病理本质的高度概括，也就是说气虚是腰痛发病的基础。《素问^．举痛论》载：“劳则气耗”，《素问^．调经论》载：“有所劳倦，形气衰少”等，都是说明劳作过度可导致气的耗损而气虚，气虚无以化血则血虚，气血亏虚，不能濡养筋骨而腰痛。

　　2　辨证诊断

　　气虚腰痛主要表现为：腰痛不能举

 王德林主任医师现为甘肃中医学院主任医师，全国著名的中医耳鼻喉专家，为全国500名老中医专家之一。从事中医临床50余载，博学多识，治学严谨，临证一丝不苟，精通中医药，在多年的临证与教学中，学术自成风格。现将笔者几年来跟师所得整理成文，以就正于同道。

　　1临证用药轻灵平淡

　　王师医术精湛，注重临证经验的积累，收集典型、特色病例，以备传阅。临证选药常以轻灵、平淡之品，常取迅捷奇特之效。如以治咳嗽为例，王师常以喉科六味汤为基本方，取其温润平和，不寒不热，既能宣肺祛痰，又能防止发散太过。王师运用此方可谓得心应手，稍加化裁，常获良效。如恶寒者，加羌活、苏叶；发热重者，加银花、连翘；咳嗽甚者加杏仁、前胡、紫菀、白前；痰多而黄者，加川贝母、瓜蒌皮；痰多而白者，加橘红，茯苓；声哑者加蝉衣等。又如对于有主

 王灿晖(1937—)，南京中医药大学教授、博士生导师、江苏省名中医、国家中医药管理局和江苏省人民政府重点学科“温病学”学科带头人。在长期从事温病学的教学、科研和临床工作中，王教授积累了丰富的教学和临床经验，形成了颇具特色的学术思想体系，取得了较好的临床疗效。本文仅略述其对温病病因的阐发及温病治疗心法，以飧读者。

　　1　温病病因阐发

　　1.1温病病因本质的认识

　　王教授认为，“六淫病因说”虽是对温病病邪作用于人体后，正邪交争所出现的临床表现的概括，但并没有阐发温病病因的实质所在；虽然认识到病因的外部特征，即各种病因的致病特点，但并未就其客观实体进行剖析；虽然认识到“六淫”与气候变化有一定的关系，但并未明确两者内在所具有的规律性联系。王教授在深入研究前人温病病因理论的基础上

    观近来对温病证治的研究，大都以火热立论，言热、言毒，言清、言下。惟对“开郁泄热”一法，多过而不问，或语焉不详。其实，“开郁泄热”法在温病治疗中占有重要位置。兹就其理论源流、基本原理及临床运用，略陈管见。

　　1　遵《经》旨，法仲景，代有发挥

　　早在《内经》时代，对热病致郁的病理就有明确认识。如《素问^．调经论》云：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”其治疗，则应“各通其脏脉，病日衰已矣。”可见，“开郁泄热”法已跃然纸上。汉*张仲景深究气郁为病之理，切身体会到“若五脏元真通畅，人即安和。”金元时代医家刘河间，于火热怫郁之证，更是刻意精研，心得独深。提出“凡治上下中外一切怫热郁结者”，务使“怫热郁结复得开通”（《素问玄机原病式

 在这次大地震面前，没有能看到中医的身影实在可惜．中医在外科方面的经验呢，大夫呢，中医伤科流传千年，这个时候该出手啦．

 徐春甫，字汝元，安徽祁门人。明代著名医学家，曾在太医院任职。

  他一生著述颇丰，尤以公元1556年所辑《古今医统大全》影响最为深远。该书在养生方面内容特别丰富，保存了不少今已散失的古文献。书中在医学和养生学理论上有精辟阐述。

  现将徐氏论述“房事养生”与“健康长寿”的关系简介如下。

    房事不宜早孟子曾说：“食色性也。”性行为是人类的一种本能，更是人类生活的重要内容之一。然而徐氏认为，过早过性生活会引起疾病。他曾指出：“男破阳太早则伤其精气；女破阴太早则伤其血脉……童男、室女积想在心．思虑过度，多致苛损。男则神色先败，女则月水先闭”。所以，晚婚、晚育为好。

  性欲不可纵徐_氏认为．对于已婚的人来说，切不可纵欲。他曾引经据典指出纵欲的危害，《阴符经》说：“淫声美色．破骨之斧锯也。”徐氏认为，有节制地过性生活，能够使人健康长寿。

    春药切勿用徐氏认为．性生活不能勉强，不要为了寻求欢乐而强力入房。正如《黄帝内经》所指出：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”凡纵欲无度和患阴萎(即阳痿)者，靠药物来刺激兴奋，结果会导致全

 在性生活中“久些、再久些”，是多数男性的美好愿望。但性爱的目标是让双方都获得快感和愉悦，只要合理分配性爱时间，哪怕仅有十多分钟，都能让双方达到高潮。

　　清华大学玉泉医院性医学科杨大中在接受《生命时报》记者采访时介绍说，完整的性爱包括三部分，前戏、实质性交和后戏。总的来说，性爱时间因人、因时而异，一般在二三十分钟左右即可。从时间分配上看，可以遵循2∶3∶2的原则。以20分钟为例，前戏应占6分钟左右，实质性爱为八九分钟，后戏约为6分钟。这样分配，一方面确保了各环节时长适中，避免了过度延长性爱时间；另一方面，有研究证实，这足以激起彼此的欲望，让身体做好充分准备，来迎接较高质量的性爱。

　　对一部分人来说，性爱毕竟是件体力和脑力消耗都较大的综合运动。如果时间过长，很可能带来负面影响，甚至危及健康。比如，可能会导致射精延迟或不射精，出现性高潮缺失；或生殖器官充血刺激过度，诱发相关疾病。因此，性爱时间的长短，应该量力而行，尽量别打“持久战”。

作者：徐李燕　来源：生命时报