今天看了一个老患者，患者在治疗牙病时向我反映一个问题，右上一组在外院的修复烤瓷牙好几年了一直不舒适，并且嵌塞食物，让我帮助解决一下。

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病例1：12氧化铝全瓷修复根管治疗后牙体大面积缺损病例

    数码比色照片的信息正确反馈能够让技工在制作瓷冠修复时更得心应手，模仿修复体制作时可以参考最直接的图像资料。可是当需要比色照相时医生常常不能很好的掌握相机的使用和比色照片的摄取，有时因为照片不合格，反而提供给技工错误信息。

    针对这个问题，我在门诊选取一个时间，让一名员工做模特，具体做一个比色示范，加强医生的工作实践，让这个工作能够开展的更加规范。

    比色时，我们将相机的白平衡、曝光速度、感光度等指标固定，只调整镜头光圈和闪光灯的闪光强度，这样可以简化操作，降低相机的操作难度，使医生更容易掌握相机的使用。实际上，如果医生能够弄懂相机原理，在摄像操作时，感光度、速度的调节也可以实现医生的要求。

下面就实际图片讲解比色要求

    这个病例是我们门诊的一位医生制作的一颗烤瓷冠，半月后因食物嵌塞返工到我这儿。  就这例患者的图片，反思一下我们医疗行为中的不合理处，我将这篇讨论发到网上，供各位同仁借鉴。

下面是一份问卷调查，希望有兴趣的同道填写一下！！

    患者是一高端消费者，套用现代流行的话“不差钱”。数年前，左下后牙行一组金瓷桥修复，从修复到现在一直感觉不舒适，听朋友介绍找到我，要求解决困扰多年的问题。

    临床检查：36缺损，34、35、36、37一组金瓷桥修复，瓷冠边缘密合不佳，34、35合面金属完全暴露。与患者交流该修复体问题无法用简单方法解决，只有拆除重做，患者完全同意，并且强调再次修复一定要用最好材料，交流后确定使用氧化锆全瓷制作35、36、37一组全瓷桥；34、24（死髓牙、牙体大部分缺损）两颗氧化锆单冠。

    先行24根管治疗及牙周治疗，治疗结束观察一周，预约复诊，行纤维桩氧化锆修复。修复结束。另约时间行34、35、36、37氧化锆修复。

    当拆除34、35、36、37修复体时可见冠内有非常厚的粘接剂，可以推断当初试戴修复体时没有完全就位，造成修复体边缘不密合及合面调磨露金属。牙体制备不合格，重新制备牙体，常规排龈、取模，两周后戴牙，术中

    网络的力量真的很大，最近舆论关于非贵金属烤瓷修复中的镍铬对人体不良影响的报道可以说是铺天盖地，许多以前做过镍铬烤瓷修复的患者纷纷打电话咨询相关问题，有的患者听了医生解释感觉自己没有什么不良反应就没有拆修复体，可是有部分患者自述身体症状与舆论报道的患者症状一样，虽然不能完全对上因果关系，但是为了安全起见还是换了为好。

    下面就是一例镍铬烤瓷改氧化锆修复病例

    本患者对牙齿健康非常重视，定期口腔检查常年坚持不断，牙齿保健产品一应俱全。看到舆论报道，回想平时常规身体检查时尿蛋白阳性可能与烤瓷修复有关，要求换掉改氧化锆修复。患者一共有5颗修复体：15缺失，14、15、16一组烤瓷修复；36烤瓷冠、37铸造冠修复。

    铸瓷是非常好的牙齿美容修复方式，但是铸瓷有一个比较大的缺陷，就是强度不是很理想，在做咬合紧或磨牙单冠时，有时会担心强度问题。

    本人在制作这方面牙冠时，采取合面用基底冠材料整体修复方式，这种修复方式增加了基底冠的厚度，增强了修复体的抗折性，效果良好。

下面是制作过程；

    上篇文章写的是牙周病治疗患者，有很多网友提出想进一步了解治疗细节，下面是主治医师王医生总结的治疗心得。

    网站上的示例患者是一例侵袭性牙周炎患者(广泛型）。经过一轮牙周基础治疗后牙周袋基本控制在3mm之内。刮治后的牙周探诊检查时间应该在6周后，检查的结果13和26的远中在3-4之间。之前比较重的46效果最好，在2之内。以下是我工作中的一点体会，供各位同仁参考。

    首先要明确诊断。此例患者的诊断依据：1.年龄与骨破坏不成比例，患者年龄29，但是水平性骨吸收却很严重。2.有明确的家族遗传史：父亲有严重的牙周病，早期失牙。3.患者的龈下牙石与牙周破坏程度不相符，龈下牙石并不多，口腔卫生也比较好，但是第一磨牙及上下前牙区都有〉3mm的牙周袋。

    其次要开始序列的牙周治疗。

    患者29岁，男性，青少年牙周病，从曲平检查看，牙槽骨均匀水平吸收1/3－1/2，形式比较严峻，而且患者本人不知道，是常规检查时发现的。检查后与患者及家长交流病情，他们非常重视，要求系统治疗，经王笑朵医生1月余的龈上洁治，龈下刮治和牙周系统上药，临床症状明显好转，牙龈状况也回复正常。治疗结果反馈给患者及家长，非常满意。叮嘱患者必须重视病情，治疗远没有结束，以后需要半年复查一次，系统长期坚持治疗才能得到良好效果。

术前口腔全面观