脑神经外科医生徐永革

脑积水内镜第三脑室造瘘（ETV）手术技术探讨

徐永革  田增民  马英霞

（海军总医院全军神经外科中心，北京 100037）

摘要：目的 探讨内镜第三脑室造瘘术（ETV）处理非交通性脑积水的手术技巧。方法 回顾性分析58例非交通性脑积水病人接受的58次ETV手术及其近期随访的临床和影像资料。结果 58例中，男35例，女23例。平均随访9.8个月（3～18个月）。至复查时脑积水临床改善49例（84.5%），无变化7例（12.1%），恶化2例（3.4%）。影像学效果：51例获得影像学随访。至复查时41例（80.4 %）脑积水改善（第三脑室缩小），15例（29.4%）脑积水无变化，2例（3.9%）脑积水加重，接受脑室－腹腔分流手术。并发症发生8例（13.9%）8种14次，多为暂时性，无手术死亡，永久并发症2例（3.4%）。结论 ETV处理非交通性脑积水效果较好。为进一步减少并发症的发生，应熟悉脑室系统解剖、熟练内镜器械操作；头位、入颅点、内镜方向和造瘘口位置选择正确；一定探查脚间池，打开Liliequist膜；退镜后封闭皮层隧道；妥善止血，无菌操作。

关键词 神经内镜  微侵袭神经外科  脑积水，非交通性  内镜第三脑室造瘘

桥前蛛网膜囊肿及其神经内镜处理：内镜脑室－囊肿－脑池造口术

徐永革

（海军总医院全军神经外科中心，北京，100037）

关键词：神经内镜；鞍上蛛网膜囊肿；桥前蛛网膜囊肿；治疗学

颅内蛛网膜囊肿占颅内占位性病变的1%，其中10%左右位于鞍上/第三脑室区域。尽管这些囊肿主体位于鞍上区，但现代MRI和神经内镜检查显示，该种特殊类型的蛛网膜囊肿真正起源于桥前池，并向上发展，而并非起源于第三脑室，也不是起源于垂体窝或鞍上区^[1]。在MRI广泛应用之前，这些囊肿被称作第三脑室囊肿^[2]，鞍上蛛网膜囊肿^[3-7]或鞍上－桥前蛛网膜囊肿^[8]。基于该类囊肿的起源，作者支持Sweasey等^[9]应用的“桥前蛛网膜囊肿”这一名称。

因该类囊肿较少见，既往对该类囊肿诊治的报告很少。1935年，Barlow首次报告鞍上蛛网膜囊肿^[10]。1977年，该类囊肿首次获得CT诊断^[11]。到1988年，文献共报告鞍上蛛网膜囊肿106例^[12]。而在CT出现之前只有34例报告^[13]。随着MRI检查技术的临床引入，该

透明隔囊肿及其内镜治疗

徐永革

（北京海军总医院全军神经外科中心，北京，100037）

关键词：透明隔囊肿；颅内囊肿；神经内镜；治疗

1 透明隔的解剖及发育

透明隔位于两侧侧脑室之间，由两层垂直分割的薄板组成。中间为狭窄的腔隙（透明隔腔）。该腔隙与脑室不相通。从侧方看，透明隔呈三角形，三角形的底在前方，三角形的尖指向后方^〔1〕。

透明隔上方与胼胝体干的下表面相贴，后下方为前部穹隆，前下方为胼胝体嘴的上表面，正前方为胼胝体膝部。大体上说，透明隔腔的上方为胼胝体，下方为穹隆^〔1,2〕。

Sarwar等认为，透明隔是边缘系统的一部分^〔2〕。在胚胎时期，透明隔腔借以狭窄的间隙（隔导管）与其后方另一较大的腔相通，名曰Verga腔。1851年意大利解剖学家Andrea Verga最早描述该腔^〔3〕。该腔的边界：上方是胼胝体的下表面，下方是穹隆联合。从根本上讲，透明隔腔和Verga腔结构相同，偶尔由穹隆柱形成一垂直隔板，将位于

中颅窝蛛网膜囊肿（MFAC）及其处理策略

徐永革

（海军总医院全军神经外科中心，北京，100037）

关键词： 蛛网膜囊肿，中颅窝；病因学；诊断；外科手术；神经内镜

1 概况

蛛网膜囊肿（AC）是位于蛛网膜内、内含脑脊液的良性占位性病变；多为先天性，很少一部分是因外伤、炎症或出血后蛛网膜下腔粘连引起^[1]。75%在儿童期发现。1971年，Robinson等^[2]报告，颅内蛛网膜囊肿（ICAC）占颅内占位性病变的1%。随着CT/MRI的临床应用，更多的ICAC被偶然发现，其临床检出率明显增加。1991年，Pascaul-Castroviejo ^[3]报告， ICAC已占颅内占位性病变的13%。其尸检发现率为0.1%～0.5%^[4]。

ICAC约一半位于中颅窝，中颅窝是ICAC最常见的部位。Sener ^[5]回顾了接受头CT / MRI检查的2518例病人，发现中颅窝蛛网膜囊肿（MFAC）30例，发现率是1.36%。在CT/MRI确定诊断的MFAC中，男性多见（男：女为3:1）；左侧较右侧常见（左：右为1.8:1）。但其真实人群分布特征尚无定论。1999年，挪威Wester^[6]报告单中心10年126例132个ICAC，男：女＝2