下肢骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：
1． 按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型
2． 按骨折线的方向分型
外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型
中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型
内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型
3． 按骨折移位程度的分型(Garden分型)
GardenI型：不完全性骨折
GardenII型：完全骨折，无移位
GardenIII型：有部分移位
GardenIV型：完全移位
关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。
股骨转子间骨折的分型
1．AO/OTA分型
A1 转子间简单骨折
A1.1沿转子间线
A1.2经大转子部
A1.3经小转子下方
A2 经转子部多块骨折
A2.1有一内侧骨折块
A2.2有数块内侧骨折块
A2.3延伸至
基础与临床试题
先天性髋关节脱位，马蹄内翻足，斜颈，多指（趾）畸形、赘指畸形，先天性胫骨假关节，脑瘫后遗症，儿童股骨头缺血坏死，膝内外翻
名词解释：CDH与DDH
CDH congenital dislocation of the hip 先天性髋关节脱位，指先天发生的髋关节脱位
DDH developmental dysplasia of the hip
发育性髋关节脱位，随着发育逐渐发生的髋关节脱位
目前倾向于用发育性髋关节脱位概念。
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先天性髋关节脱位的主要病理特点是什么？ ：
①股骨颈短，股骨颈变粗，股骨颈前倾角增大；可增至45度甚至90度。
②股骨头变成不规整的椭圆形，有受压征，关节软骨变性、脱落，股骨头骨骺中心出现及发育迟缓。
③圆韧带拉长、增宽、肥厚，部分病人与关节囊粘连成一片而消失。
④关节囊拉长松弛，关节囊挛缩成葫芦状。
⑤髋臼窝变小变浅呈斜坡状，髋臼指数增大；髋臼呈椭圆形、三角形，髋臼向上、向前方旋转；髋臼前缘内上方缺损区；关节盂
骨科常用检查法
（一）望诊
1．踝关节肿胀 常见的原因是踝部筋伤、骨折、踝关节结核、骨性关节炎等造成肿胀。
2．足踝部畸形
（1）马蹄足：行走时前足着地负重，踝关节跖屈位，足跟悬起。
（2）仰趾足：行走时足跟着地负重，踝关节保持在背伸位，前足仰起。
（3）内翻足足底向内翻转，行走时足背外侧缘着地。
（4）外翻足足底向外翻转，行走时足内侧缘着地。
（5）扁平足足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外展。
（6）高弓足足的纵弓异常升高，行走时足跟和跖骨头着地。
3．足趾畸形
（1）足趾外翻：足趾向外偏斜合并第l跖骨内翻，第1、2跖骨间隙增宽，第l跖骨头内侧皮下常有增厚的滑囊，常伴有平足。
（2）足趾内翻：足趾向内偏斜，少见。
（3）爪状趾：表现为跖趾关节过伸，趾间关节屈曲，趾背常有胼胝，以第2趾多见。
（4）锤状趾：主要表现为近端趾间关节屈曲畸形。
（5）重叠小趾：为先天性畸形，多为双
(2008-11-02 17:44)
骨科临床词汇
A
ao
凹陷骨折 depressed fracture
B
ban
扳机指 trigger finger
半脱位 semiluxation ，subluxation
半侧肢体骨骺发育不良 dysplasia epiphysealis hemimelica
半骶化 hemisacralization
半月板囊撕裂 meniscocapsular tear
半月板囊肿 meniscus cyst, cyst of menisci
半月板破裂 meniscorhexis
半月板软骨撕裂Knee: Torn Meniscus Cartilage
半月板撕裂 tears of menisci
bang
棒球指骨折 baseball finger fracture
棒球肘 baseball elbow
bao
爆裂骨折 bursting fracture
bei
贝克囊肿（腘窝滑液囊肿） Baker’s cyst
背痛 backache
ben
本奈特骨折（第一掌骨基底骨折伴半脱位） Bennett’s fracture
bi
闭合骨折 closed fracture
闭合损伤 closed injury
闭合性创伤 closed wound
闭合性
粗隆间骨折的治疗：包括钉板系统和髓内固定，外固定架以及关节置换。
1、DHS：
适应征：A1，A2.1。即稳定型的粗隆间骨折。
反指征：（1）大粗隆粉碎骨折，主钉进针点骨折，无法实现骨折端的有效加压。AO的粗隆稳定钢板（TSP），能固定大粗隆的移位骨块，与DHS可配合使用，但亦需保证大粗隆外下皮质主钉进针点完整。
（2）颈干交界后内侧皮质粉碎骨折，内侧支撑丧失，因DHS属偏心固定，巨大应力作用于侧板上，易致板折断及髋内翻畸形。
（3）逆粗隆间骨折，DHS固定，对骨折端无加压固定作用，反而促其移位。
2、倒打LISS、股骨近端锁钉加压板、股骨近端解剖板
内固定与DHS相似，但近端可打入三枚螺钉，较DHS稳固，但对骨折端无加压作用。倒打LISS，操作困难，昂贵，可行性小。股骨解剖板，钉板间无锁定，易致螺钉松动，髋内翻畸形。所以，实际临床应用以股骨近端锁钉板可行。
3、DCS：
适应征：与髓内固定相似。尤适于内侧支撑结构缺损的骨折，术中需对内侧良好复位与植骨修复。其主钉位置较DHS要高。
4、髓内固定：包括Gamma钉、PFN、PFNA、
阑尾切除术1
1、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约5*7大小，开腹注意保护。
正上方及内下方多为大网膜包裹，约3*6大小，切除阑尾后注意处理大网膜残腔。
外上方多为腹膜后或后位阑尾，除切口适当上移外，术中注意将盲肠向内翻转（勿向上），便于处理。
内上方多为阑尾脓肿位于回肠末段系膜下，肿块常巨大。
内侧方向多为阑尾与后腹膜粘连，易合并盆腔脓肿。
3、切口选择，宁上勿下，但须注意，超过麦氏点上方2厘米，腹外斜肌已不再是一层腱膜，而是两膜夹一肉。
麦氏点确定：目测有误差，尺量叫人笑话，完全依靠压痛部位切口不规范，简单方法为左手拇指置于髂前上棘，食指位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一，皮镊置于中外三分之一，一目了然，误差极小。
阑尾切
阑尾切除术1
1、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约5*7大小，开腹注意保护。
正上方及内下方多为大网膜包裹，约3*6大小，切除阑尾后注意处理大网膜残腔。
外上方多为腹膜后或后位阑尾，除切口适当上移外，术中注意将盲肠向内翻转（勿向上），便于处理。
内上方多为阑尾脓肿位于回肠末段系膜下，肿块常巨大。
内侧方向多为阑尾与后腹膜粘连，易合并盆腔脓肿。
3、切口选择，宁上勿下，但须注意，超过麦氏点上方2厘米，腹外斜肌已不再是一层腱膜，而是两膜夹一肉。
麦氏点确定：目测有误差，尺量叫人笑话，完全依靠压痛部位切口不规范，简单方法为左手拇指置于髂前上棘，食指位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一，皮镊置于中外三分之一，一目了然，误差极小。
阑尾切
腹部外科手术实用原则
1.不得违背医学伦理去做手术
2.不开连自己都不放心的手术
3.不随意放弃原定的手术方案而降低手术质量
4.不能只盯住手术野而不顾及患者的整体情况
5.再熟的手术也不得大意
6.手术中不要一遇到困难就打退堂鼓
7.不打乱手术进程，不破坏手术节奏
8.手术中不要一意孤行
9.不要标新立异而独出心裁，随意翻新花样
10.不要忘记有时撤退也是一种有益的选择
11.不图毛糙快
12.不要怕修正自己手术中的错误
13.遇事不慌张
14.不要过分在意手术时间
15.相同的错误不要重犯
16.再手术需要慎重但不要犹豫不决
17.不顾手术后生活质量的手术有害无益
基本操作
（一）无菌操作
1.不忘无菌手术发生感染是外科医生的耻辱
2.口罩上不要露出鼻子
3.颜面部不要离手术台太近
4.不乱丢放脏纱布
5.不要忘记换下破损的手套
6.缝皮前不要忘记洗手
7.不要忘记消毒接触的器械和手指
8.擦拭胃肠腔内的纱布不用第二次
9.吸
蒙蒙的天,清爽的风.常德很少有这样的好天气,走在熟悉的小巷中,看着各色各样的人忙在自己不同的岗位上忙碌着,其中有菜贩,上班族,清洁工,公务员.....每个人都在努力的生活着.穿过小巷,走进医院,进入科室穿上熟悉的白大褂,恍然明白了自己的身份--医生.
依旧的查房,不同的病人,不同的医嘱.或许对刚实习的我们多少有点新鲜感,可是在不久的将来当我们厌倦了这些的时候又是怎样的感受.我们经常讨论'医生'这个行业到底好不好?答案不一,这是肯定的.哲学告诉我们任何事物都有两个不同的对立面.所以不可能统一起来.其实任何职业都一样,人们在羡慕别人的时候站在他人的角度看问题或许有完全不同的结果,人生是漫长的,你可能享受一时的新鲜感,但一辈子的枯燥感是你不愿承受的.
因为自己是学骨
今天是7,11号,早上11;30就下班了,因为上班也没事做,每天去都不做什么事,从早上看书一直看到中午下班.昨天和蓝金鱼去中药房看了下中药,觉得蛮好,毕竟做点事可以充实一下自己的生活,不然每天下午睡起觉来上网,没一点卵味.
现在上网也不知道干什么,打开qq,校内网,在看一些魔兽新闻就不知道干什么了,还是努力实习,充实一下自己的生活了.
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