刘彦军医生的博客

硅胶隆鼻术后不满意的修复

硅胶隆鼻术后不满意的原因分析： 

1、大多数接受二次鼻整形的患者都是因为对前次手术的结果不满意；

2、往往是因为材料、层次、张力、手术方法的选择不正确而导致的。

单纯硅胶隆鼻修复术的外观表现：

假体晃动，假体透光，假体偏斜，假体轮廓阴影明显，形态不自然，皮肤发红，鼻尖发红，鼻尖发白，鼻尖皮肤薄,术后感染，假体包膜挛缩等。

硅胶隆鼻术后不满意的修复原则：

1、更换各个点上都张力合适的植入体；

2、层次放置准确；

3、最好在鼻尖部位使用自体软骨，这样可以最大程度的保证鼻尖的安全。

4、二次鼻整形往往会伴随着新的瘢痕和粘连；

5、心理治疗是治疗结果的重要一部分。

硅胶隆鼻术后不满意的修复案例1

    在中国人的鼻整形手术中，鼻头鼻翼整形永远是重点。有些患者鼻头鼻翼的皮肤软组织肥厚，而起支撑作用的软骨确非常薄弱，这就需要将宝贵的软骨用在合理的点上，才能充分发挥作用。

    如下这例患者，在春节前找到我，很诚恳的对我说：“刘医生、我知道我的鼻子基础很不好，我不要求做完之后能多好看，只希望能看上去稍微正常一些就行，因为从小就被人家笑话自己的鼻子一直到现在了，能有一个看上去稍微正常些的鼻子是30多年来的心愿。”

    通过检查，术前的诊断很明确：先天性的低鼻、短鼻、鼻中隔软骨偏曲、鼻翼沟凹陷、鼻小柱凹陷、鼻翼宽大肥厚。我觉得这个手术的确存在一定的难度，她的皮肤软组织很厚，鼻翼软骨很小很薄，鼻中隔软骨又很小，需要大量的软骨移植才能将鼻尖支撑起来，而患者又不希望采用自体肋软骨移植的方法来矫正，最后通过沟通只能采用自体鼻中隔软骨及双侧的耳软骨来做鼻尖鼻小柱及鼻翼沟的支撑，鼻翼做缩窄、修薄及上提，鼻梁植入少量的膨体。手术历时3个多小时，拆线后患者对手术效果非常满意。这只是短期的效果，几个月后效果应该更自然。   

各种材料在鼻整形手术中的搭配

    众所周知，目前医学界可用于鼻部整形的安全的材料包括：硅胶、膨体、玻尿酸、自体软骨、自体筋膜、自体真皮等，但是如何科学的应用和搭配这些材料，使其在鼻部手术中发挥最大的作用呢，根据我的经验总结如下：
要根据患者鼻部的局部条件和设计的术后效果，进行合理的选择:
1. 如果患者鼻部条件良好，只是鼻根凹陷，可以选择自体颞筋膜或注射的方法进行鼻根的填充；
2. 如果单纯鼻根、鼻背较低，鼻尖形态良好，可以选择膨体或硅胶，做单纯的鼻背填充；
3. 如果患者的鼻尖情况较差，就应该用自体的软骨移植做鼻尖，膨体或硅胶做鼻梁的填充；
4. 如果患者只是鼻尖情况外观不理想，可以选择自体鼻中隔软骨或耳软骨来改善鼻尖；
5. 如果患者对于某种材料出现过排异需再次手术时，应更换另外一种材料；
6. 当患者希望全部用自体材料改善鼻外观时，可以根据患者的基础，选择自体肋软骨移植做鼻梁和鼻根的填充、鼻中隔软骨

“ 隆鼻材料不必东奔西走，自己身上都有”---我对隆鼻自身材料的应用体会

    鼻部整形手术发展到今天，对于国内的求美者来说是幸福的，就隆鼻材料而言，以前大家只能选择硅胶、膨体，而现在通过技术的发展，我们可以运用自身组织的合理移植来实现真正的“绿色隆鼻”。就像我的一位好朋友所说的“隆鼻材料不必东奔西走，自己身上都有。”下面将我常用的自身移植材料介绍如下：

1、自体鼻中隔软骨：  （支撑理念）

    大家都知道，鼻尖是鼻子当中最重要的，立体而秀气的鼻尖会另你增加很多气质，

注射隆鼻术

一、注射隆鼻适应症:

1、鼻尖基本正常，鼻根部轻度凹陷。

2、不能接受手术的患者。

二、注射隆鼻的禁忌症：

1、有严重过敏反应病史的患者。

2、已注射永久性填充剂的部位。

3、凝血机制异常的患者。

4、鼻部及周围组织存在皮肤炎症的患者。

三、注射隆鼻优点：

1、注射隆鼻痛苦小，恢复快，不影响工作、学习。

2、操作简单安全，快速有效：避免了手术风险，同时采用局部注射法，当时就可以看到效果。

四、注射隆鼻缺点：

1、玻尿酸注射隆鼻有时效性。

2、塑形效果差。

3、注射隆鼻有一定的局限性，不适用于改善鼻尖的形态，只适合改善鼻根凹陷。

4、有流动性。

5、注射材料种类繁多，很多不安全材料。

五、安全的注射隆鼻材料：

1、玻尿酸；

2、自体脂肪。

    历时一年多，由李占强、牛勇敢、张辉和我共同编撰的《图解鼻整形入门》一书终于面世了，欢迎各位同行给予批评指正。

鼻基底填充术
一、概述
鼻基底大致可以定义为鼻下端与上唇相连的基底部分。
鼻基底分为鼻小柱基底、鼻翼基底；也有的细分为鼻小柱基底、鼻翼基底和鼻孔基底。
鼻翼基底位于鼻唇沟上部与鼻翼交界的三角区域。

鼻小柱基底是鼻小柱下方区域。
鼻基底填充术，目的经过垫鼻基底使得面中部丰满起来。
目前做的比较多的是指垫鼻翼基底,也就是梨状孔周围这个部位.韩国把垫基底的手术称为 “ 富贵手术 ”。
二、鼻基底填充术的适应症
1、面中部凹陷
1.a、上颌骨发育不足。

1.b、上颌骨牙槽突发育过度，而引起的侧后方鼻翼下方凹陷。
2、鼻小柱上唇夹角呈锐角。
3、唇颚裂畸形常伴有的上颌骨发育不全。
三、鼻基底填充术的禁忌症
不是一切的面中部凹陷都能经过垫鼻基底来达到成效. 面中部凹陷的有很多种情况, 更多时候不单是鼻翼基底凹陷。因此禁忌症大体分为如下两种：
1、对于非骨性的的问题，比如面部松弛引起

1、以鼻部功能恢复为主要目的---鼻部畸形或缺损的修复；
2、以追求鼻梁外形美观为目的---单纯隆鼻；

3、以追求鼻梁、鼻尖外形美观为目的---鼻梁抬高+鼻尖整形；

4、以追求鼻梁、鼻尖、鼻翼外形美观为目的---鼻梁抬高+鼻尖整形+鼻翼整形；

5、将鼻部和面部比例相结合，通过调

短鼻延长术 

一、短鼻延长包括的内容
1、鼻尖延长术；
2、朝天鼻矫正术；
3、挛缩鼻矫正术 。

二、造成短鼻的原因
1、先天性；
2、外伤后；
3、鼻部疾病后继发；
4、鼻部整形术后继发（包膜挛缩、感染等）。

三、短鼻的病理解剖
1、外被皮肤的缩短;
2、支撑软骨的力量不足；
3、衬里的缩短。

四、短鼻的外观表现
1、鼻长度短；
2、鼻头想头侧过度旋转；
3、鼻孔外露过多；
4、继发于反复感染之后出现的鼻尖挛缩样外观。

宽鼻缩窄术

一、宽鼻的解剖基础：
1、正常的骨性鼻拱由对称性的鼻骨及上颌骨鼻突构成，鼻泪管走行于基底部外侧；
2、骨性鼻拱基底部正常的宽度不应超过内眦宽度的70%，否则就应该考虑截骨内推；
二、宽鼻的病理解剖基础：
1、鼻骨及上颌骨鼻突发育过宽；
2、鼻外侧软骨发育过渡；
3、常伴发歪鼻畸形或驼峰鼻畸形。
三、宽鼻发生的病因：
1、先天畸形；
2、外伤或手术后继发畸形；
3、继发于鼻腔内各种肿瘤疾病后。
四、宽鼻的外观表现：
1、鼻梁外观较宽，（单侧或双侧）；
2、正面观鼻梁不够立体；
3、宽鼻不一定是低鼻，如果正面观鼻子感觉不高，而侧面观时鼻子比较高，那往往是宽鼻；
五、宽鼻缩窄术的手术指征：
1、鼻背明显过宽，骨性鼻拱宽度超过内眦宽度的70%；
2、宽大的骨性鼻拱携带着鼻外侧软骨突出明显，显得鼻侧部