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冰山雪狐32116
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杂谈

妊娠期弥散性血管内凝血(DIC)
基本信息
来源:血液病学(下册)
作者:沈悌;张之南
概述
DIC为一综合征,其特点为凝血过程病理性激活,引起血管内大量凝血酶生成,消耗大量凝血因子,血小板聚集,造成微血管内广泛凝血和继发性出血。妊娠期妇女多种凝血因子含量增高,血小板功能增强,处于“高凝状态”。一旦有促凝物质进入循环时,容易诱发DIC,如不及时处理,常造成死亡。妊娠妇女发生DIC的诱因主要有:胎盘早剥、子痫、死胎滞留、羊水栓塞、流产或产后感染等。
胎盘早剥:多发生于高血压、多产或羊水过多、早破水的孕妇。也可见于正常孕妇。胎盘早期剥离后,剥离处的螺旋动脉、子宫静脉及血窦出血,受损的胎盘和蜕膜释放组织凝血活酶,激活外凝系统,继之通过子宫静脉窦,激活内凝系统而引起DIC。本症的严重性取决于胎盘的剥离范围,小面积剥离仅表现轻度止血功能降低如:Ⅶ因子降低、FDP升高,对胎儿并无影响。若子宫张力升高,有触痛,听不到胎儿心音,表明剥离广泛;若剥离面大于50%,其中25%~30%的患者可发生凝血障碍,针刺处渗血不止,黏膜

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杂谈

胎盘形状异常
基本信息
来源:中华妇产科学.上册
作者:刘伯宁
胎盘形状异常的种类
 正常胎盘为盘状,多呈卵圆形或圆形。胎盘形状异常的种类繁多,其中有些并无特殊临床意义,且属罕见。现将较有临床意义的胎盘形状异常列举如下:
(1)带状胎盘(ring- shaped placenta):
胎盘围绕孕卵形成一个环状,宫底及宫颈两极均为胎膜者称为带状胎盘或环状胎盘。若系不完全的环,则胎盘在平面上展开呈肾形。这种胎盘系孕卵着床过深或过浅的返祖现象,在食肉类和奇蹄类动物属正常。
(2)膜状胎盘(placenta membranacea)或弥漫性胎盘:
系异常伸展的胎盘,直径可达35cm,而厚度却仅0. 5cm。由于胎盘面积大,种植处往往达子宫下段而变成前置胎盘。有的膜状胎盘种植于下段的整个表面,临产后可在子宫颈内口水平形成有窗胎盘,胎儿经此孔排出。这种胎盘系早期妊娠时应当萎缩的平滑绒毛膜部分的绒毛未萎缩所致。猪和驴的胎盘就是膜状胎盘。
(3)有缘胎盘(placenta circummarginata)及轮廓胎盘(placenta circumvallate):
有缘

产时宫内复苏的临床应用

原创 2016-04-27 妇产科空间 妇产科空间

作者:王晔、刘铭

选自:中华妇产科杂志2016年3月第51卷第3期第238-240页

产时宫内复苏(intrauterine fetal resuscitation)是指为改善产时胎儿氧供而使用的一系列措施,包括:改变体位、吸氧、静脉补液及使用宫缩抑制剂等。对于产时胎儿健康状况的评估主要来自胎心监护,目前国外胎心监护相关指南[1]把胎心监护图形分为3类,对于Ⅱ类及Ⅲ类图形,可使用产时宫内复苏措施后再重新评估,这些措施可能通过改善胎儿氧供而纠正或改善异常的胎心监护图形,为继续阴道试产提供依据,也为行阴道助产或剖宫产争取时间。对于胎心监护图形判断及产时宫内复苏措施的实施,建立在对母体胎儿之间氧输送生理机制充分了解的基础上。现对胎儿氧输送的生理机制及产时宫内复苏措施讲解如下。

一、胎儿氧输送的生理机制

胎儿窘迫与胎儿急性缺氧及进一步的胎儿酸中毒有关,低氧血症是其的主要原因,持续缺氧

【助产技术】头位难产早期识别和阴道试产

2016-04-29 百度文库 助产联盟

摘要

头位难产是异常分娩中常见的也是最难诊断的,早期识别并干预非常重要,可改善母儿预后。头位难产的临床表现有胎膜早破、产程异常、原发或继发宫缩乏力、胎头未衔接或延迟衔接、产妇过早屏气、宫颈阴道水肿及排尿困难等。无明显头盆不称时,应给予产妇充分试产的机会。 

头位难产的原因

1·1 产力因素 

分娩期由于子宫收缩使胎儿逐渐向下通过产道娩出,子宫收缩的强度和频率,可以提供预测难产的信息。产力异常可以是原发的,也可以是由于产道和胎儿因素异常,使胎儿通过产道困难而导致的继发性宫缩乏力。产力异常包括:子宫收缩乏力(协调性即低张性和不协调性即高张性)和子宫收缩过强(协调性即急产和不协调性即强直性或痉挛性宫缩)。

1·2 产道因素 

1·2·1 骨产道异

双胎输血综合征的治疗进展与妊娠结局

2016-08-15 西柚妈咪

摘要

双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜性双胎特有的严重并发症。相比于羊水减量术,胎儿镜激光电凝术(FLP)治疗TTTS可明显改善围产儿结局,已被公认为治疗双胎输血综合征的首选方法。文章主要对FLP的不同术式进行评价,并对接受FLP的TTTS患者的妊娠结局做一综述。

1.概述

单绒毛膜双胎是单卵双胎的一种特殊类型,它产生的原因是单一合子在受精后38d分裂而成。其中约12%的单绒毛膜双胎可能发展成为双胎输血综合征(TTTS),而15%的单绒毛膜双胎可能发展为选择性生长受限(SIUGR),约5%的单绒毛膜双胎可能发展为双胎贫血多血质序列征(TAPS)。从一方面说,单绒毛膜双胎间的此类特殊并发症的发病与胎盘间的吻合血管有关,另一方面胎盘间的分配不均可能导致选择性生长受限的发生,在某些特殊病例中,双胎输血综合常往伴随着供血儿的选择性生长受限。

绒毛膜板层面的

【实用】妊娠剧吐治疗指南

2017-07-04 人卫妇产科学

持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗,包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。

1一般处理及心理支持治疗

应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹,鼓励少量多餐,两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。医务人员和家属应给予患者心理疏导,告知妊娠剧吐经积极治疗2~3 d后,病情多迅速好转,仅少数孕妇出院后症状复发,需再次入院治疗。

2纠正脱水及电解质紊乱

(1) 每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3000ml左右,其中加入维生素B6100mg、维生素B1100 mg、维生素C 2~3 g,连续输液至少3 d(视呕吐缓解程度和进食情况而定),维持每天尿量≥1000ml。可按照葡萄糖4~5 g+胰岛素1 u+10%K

新生儿气管插管方法及注意事项

2017-06-02 妇产科护理

 

新生儿气管插管是抢救危重新生儿呼吸衰竭的重要措施之一;使呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一。它能及时建立有效的呼吸气道,便于医护人员及时清理呼吸道分泌物,并建立有效的给氧方式。对于这一手段的适应症和注意事项您是否都掌握?

气管插管适应证

  ★ 刺激或其他治疗无效的呼吸暂停;

   在6小时内超过6次的需要刺激的呼吸暂停;

   超过1次的需要面罩加压通气的;

   呼吸性酸中毒:动脉血PH<7.25且PaCO2>60 mmHg(8KPa);

   代谢性酸中毒:PH<7.25或BE<-10,扩容或补碱不能纠正;

分类: 宫颈--乳房

紧急宫颈环扎术可改善围产期结局(临床综述)

原创 2017-06-07 芥子 妇产时间

宫颈机能不全是导致孕中期流产的主要原因,且孕妇往往在流产后才得以诊断。紧急宫颈环扎术是指在孕中期对有无痛性宫颈扩张、羊膜囊楔入宫颈管甚至脱出宫颈外口时,为了挽救发育正常但未成熟的胎儿而进行的紧急宫颈环扎手术。尽管随机对照试验有限,观察研究表明对于有手术指征的患者,行紧急宫颈环扎术可改善新生儿结局。

美国哈佛医学院马萨诸塞州综合医院妇产科 Mariam Naqvi 博士等对紧急宫颈环扎术的适应证、结局、手术注意事项等进行了总结,文章于 2016 年 6 月发表在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

紧急宫颈环扎术有可能改善新生儿结局

最近一项系统回顾和荟萃分析分析了 10 项研究共 757 名女性,其中 485 名女性行环扎术,272 人期待管理。这项分析中,研究报告的入选标准包括妊娠 14~27 周的女性(环扎术组平均 21.7 周 / 期待组平均 22.8 周)、宫口开大 1~5 cm(环扎术组均值 3.3 cm / 期待组均值 3.5 cm)。

头位分娩评分法在头位难产中的应用

2016-05-21 刘艳娟 助产联盟

摘要

头位分娩占分娩总数的95%,头位难产占头位分娩总数的21.4%, 占难产总发生率65%[1],及时发现与正确处理头位难产是降低围产期母婴发病率的关键。为此凌萝达评估影响头位分娩顺利与否的四因素,提出头位分娩评分法 [2]。头位分娩评分法将影响分娩的因素量化,能及时发现异常并加以纠正, 有助于判断分娩的难易及选择正确的分娩方式, 保障母婴安全, 降低母儿并发症,使头位难产得到了早期诊断和处理。

01

头位分娩评分

头位分娩评分法是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置、及产力四项指标进行评分。累计四项评分即总分,>10分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。

1.1 骨盆评分

骨盆是分娩三大因素的不变因素。因此在估计分娩难易时,骨盆是首先考虑的一个重要因素,骨盆狭窄是造成难产的最重要因素,测量时以骨盆最窄径线为评分标准。骨盆评分分6级,大于正常评6分,除出口横径+后矢状径以1递减外,其余各径线每递减12.5px,递减1分。

1.2 胎儿大小评分

估计胎儿体重,临床一般以宫高、腹围测量值估算胎儿体重,同

胎儿宫内缺氧的超声评估

2017-05-21 张婷 西交一附院妇产科

 胎儿宫内缺氧是导致胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的主要原因之一。存活的窒息儿常因缺氧导致神经系统损害,智力迟缓、残疾等不可逆的后遗症。产前预测胎儿缺氧,及时采取防治措施,对降低围产儿病死率具有重要意义。临床上常用检测脐动脉及大脑中动脉的频谱波形来判断缺氧状态。

1.脐动脉

 是通过多普勒超声检测胎儿-胎盘循环的血液动力学改变,来评估胎儿状况和胎盘功能的一种简便、有效、可重复、无损伤的检测手段。脐动脉的阻力和搏动指数随着孕周的增加而逐渐降低。

     正常妊娠各孕周脐动脉血流指标

孕周          PI            

  

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