《辅行决脏腑用药法要》（以下简称《辅行决》），自1988年马继兴《敦煌古医籍考释》首次转载以来，引起了广大中医爱好者的幸趣，屡有转载。此卷子曾在太老师张大昌先生家秘传三世，我虽不敏，毕竟有近水楼台之便，现不揣浅陋，略述如下。

一、《辅行决》问世的意义

据马氏所载《辅行决》，可分为两部分，从卷首至阴阳二十五味药，为第一部分；二旦、四神及神仙救急方，为第二部分。应说明的是，马氏所载《辅行决》是王雪苔先生1974年访问太老师时，因原卷毁于文革，据抄本及太老师的背诵录音整理而成。由于种种原因，漏掉了金石药部分，此事引起了北京中医药大学钱超尘教授的注意，和我们一起，对《辅行决》正在进行重新整理，不久，大家就会见到这部分内容。根据它在太老师60年代的亲笔秒本位置，紧接阴阳二十五味药之后，当为第二部分。那么二旦、四神等就只能算第三部分了。现分述于后。

（一）、第一部分的意义

1、首次明确提出了内伤杂病五脏辩证的题纲。《伤寒论》每篇各有题纲，颇受历代医家的重视本书五脏虚实证候（即题纲）对临床辩证起着大海航灯的作用。如：“肝虚则恐，实则怒；心虚则悲不已，实则笑不休；脾虚则腹满、

案（一）、患者，女，39岁，本村人。于1996年秋就诊。体瘦，胃疼，食少乏力，舌淡苔薄白，脉沉细无力，按之心下痞硬。给理中丸，每次6克，日服三次。6天，乏力胃疼消失，饮食略增，效不更方，共服一月有余，体力大增，饮食倍常，脉象也缓和有力。

后记：此患者十余年中，常因劳累过度，旧病复发，仍用上方治疗，效果依然。

案（二）、患者，男，68岁，本村的亲戚。1997年中秋节后就诊，有慢性肝病十年，现腹胀，夜晚尤甚，每日只有早饭可免强进餐，中午、晚上基本上不能吃饭。体瘦，面色暗黑，乏力。肝未触及，脾大，肋下二横指。无移动性浊音。给理中汤加味：太子参20.0 干姜15.0 苍术20.0 甘草15.0 枳实10.0(炒) 白芍10.0 炒麦芽30.0 鸡内金10.0 加水1500毫升，煎取500毫升，分三次温服。

服药五剂，腹胀略减，中午可进食。二十日，三餐如常人。腹胀消失，体重增加。想其孤身一人，煎药不方便，据太老师经验，以理中汤为主，加菟丝子、故纸、绿矾等，配制为丸，方中绿矾本应烧制，误用生矾，患者服后呕吐大作，中断治疗。

案（三）、患者，男，82岁，本村人，1998年夏，突发昏厥，大汗淋漓，面鼻发青，口唇发紫，脉细欲无，四肢

一、患者，女，32岁，1998年8月13日就诊，发热数日，经他医肌注退热针剂数体温仍39度，无头痛、恶寒、咳喘、呕吐等症。唯觉心慌、无力，舌淡红，无苔，脉数。腹直肌拘挛。给小建中汤加黄芪：肉桂20.0 白芍30.0 炒甘草15.0 生姜30.0 大枣12枚 黄芪30.0 饴糖(自已熬制)150.0 加水1500毫升，煎取500毫升，溶入饴糖，分三次温服。

次日，我因事外出，不知服药后效果如何。一个月后意外相遇，言服药后汗出热退，未再用药，至今康泰。

讨论：《伤寒论》“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”，本案正是对此条的有力注解。方证相应时，完全可以对号入座。至于此患者发热的机理和此方的方意，贤如仲景，沿且回避，我们也不必在此花费过多的精力。大概与李东垣所论“甘温除大热”相近。

二、患者，男，2周岁，本村人。自2002年春开始发热，咳痰，在乡卫生院透视，诊为肺门感染，白细胞计数1.5万，静点菌必治等七天，治愈。自此每隔一周左右，体温开始上升，由37度，经三至五天，渐升至39.5度，须静点菌必治、氟美松、清开灵七至十天，才能正常。如此反复半年，耗资数千元。于2002年11月5日就诊我室，体温38.5度，微喘，少痰，食欲不振，体瘦，

关键词：薏苡附子散 心痛 胃痈                                                              

近读《国医论坛》2006年第6期，李磊同仁的《薏苡附子散非为救急专设》一文，引发了我对薏苡附子散的重新思考。《金匮要略》原文：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”。此条的关键并不在“缓急”，而在“胸痹”。我据薏苡附子败酱散治肠痈，太老师的经验及历代文献，认为薏苡附子散为心痛缓急者方，不是胸痹方。大约因胸痹、心痛列于一门而致误。

胸痹心痛虽列于一门，实是两种不同的疾病。胸痹病变位于胸中，相当于现代医学的冠心病、胸膜炎、食道炎、肋软骨炎、白血病等。心痛是上腹部的疼痛，相当于胃炎、胃及十二指肠溃疡引起的疼痛。临床上，薏苡附子散治胸痹的报道不多，据薏苡附子败酱散治肠痈，薏苡附子散当为胃痈

咳嗽是冬春季节的常见病和多发病，尤其是在基层，更为多见。回顾十几年的经验，多不出表、宣、下三法，故称咳三步曲。

第一步，多由外感引起，咳嗽兼发热、恶寒，流清涕，首选三拗汤加海蛤壳：麻黄20克 杏仁15克 甘草15克 海蛤壳30克 加水1200毫升，煎取400毫升，分三次温服。（此为成人用量，小儿酌减）一般一至二天，即愈。以解表止咳为主，故称表法。

第二步，若服上方不愈，或虽减轻而不彻底者，改止嗽散合金沸草散改为汤剂，方药用量略，二至三剂即愈。以化痰宣肺镇咳为主，故称宣法。

第三步，咳嗽连用以上二方不愈者，我便使用下法，痰稀薄兼胸疼者用十枣丸；痰粘稠而黄者用礞石滚痰丸。十枣丸的制法：大戟、甘遂、芜花按3：2：1的比例，共为细末，枣泥和为丸，每丸干重1克左右，成人服三丸，小儿服一丸。礞石滚痰丸的制法：黄芩四两 甘遂半两 金礞石一两 大黄二两，共为细末，装0号胶囊，每粒0.6克，成人服3-5粒，小儿1-2粒，每天一次，或隔日一次。小儿不能服胶囊，可将药末掉出来，直接服散。

虽说是三步曲，第一方甘淡无味，第三方量小，均宜于小儿服用，第二方味苦涩，小儿服用，有一些困难，对大部分小儿，通常不用第

患者，男，13岁，学生。2004年秋，外感发热，经输液治疗一周，体温正常，心烦头晕，周身不适，时发呕吐，不能上学，舌薄尖齐如刀切，色红无苔，脉数。给百合地黄汤合栀子豉汤：百合10.0

验案：患者，女，35岁，本村人，1990年春就诊。素有胃痛病史多年，由于农忙，饮食不周，旧病复发，疼痛难忍，波及整个上腹部，拒按，摇动有振水声，哗哗地响，形亏体弱，舌淡苔薄白，脉细。予大陷胸汤：大黄30