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分类: 杂记


每周四下午,是普爱院区皮肤科周会。今天第一次参加,从5

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我对《内科学》的阅读兴趣,首先是其中医残迹,这已写成一篇小文;其次,就是绪论。绪论一般都是高屋建瓴代表着内科学的先进文化和发展方向的,富有鲜明的主编个人风格。比如,第五、六版主编是中西医结合大家叶任高先生,他在六版绪论里说“对某些疾病,如经循证医学确能证实采用中西医结合治疗,其疗效优于西医药者,理应予以采用”。换了主编后,就删掉了这句话,似乎不大认可有“经循证医学确能证实”的中西医结合的治疗方法。现在第九版的主编有三个人,由排名第一的葛均波院士执笔《绪论》。

这一版绪论果然富有新时代特色,尤其是,专门有一大段论及21世纪内科学的机遇和挑战”,其第一节中赫然出现“整合医学”:“转化医学、整合医学的兴起给内科学带来新的机遇”这令我大吃

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(2018-08-20 11:40)

《最伟大的医师》写出来后,再写篇《最有名的中医》,好成个姊妹篇。

顾名思义,最有名就是名气很大的意思,并且,是记载于史册的,多少有些生平故事和作品传世的。不包括那些名气也很大,但明显是神话或传说或替身的人物,比如神农、黄帝、岐伯、雷公、桐君、俞跗等等。

1.扁鹊(约前407-约前310)

扁鹊应该没有异议的是最有名的中医。但他本是小旅店的老板,一位江湖术士给了他一本秘籍,又喝了一种神药后,突然就变成了神医。他的医学成就公认是脉诊,但事实上,他是靠透视眼特异功能看病的,诊脉不过是摆个样子挂个幌子,按司马迁的说法就是“特以脉为名耳”。又有说他擅长望闻问切四诊,事实上,他特看不起望闻问切,自述“越人之为方也,不待切脉望色听声写形,言病之所在。”扁鹊没有留下著作,只留下了几个给王公贵族看病的故事,比如赵简子啊,虢太子啊,齐桓侯啊。这些故事里所描述的疾病无法用现代医学解释,像是寓言,又像是神话,也像是哲理,或者心灵鸡汤,就是不像客观真实的病历记载,这和希波克拉底有本质的不同。还有记载说,扁鹊施行了活人间的换心术,发明了一种能迷死三日的麻醉剂,这个技术比“外科之祖”华佗厉害百倍。总之,

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(2018-08-19 14:15)
分类: 杂记

今天是中国医师节,缅怀一下历史上最伟大的医师,因为他们,医师才堪称为最伟大的职业。历史上的伟大医师虽然灿若群星,我的评判标准是,他的医术或医学思想拯救了无数人的生命,并能穿透历史仍然惠及今人者。

希波克拉底(Hippocrates,约前460-前370),医学之父,是当然的第一人。诚然,他的医术早已淘汰在漫长的历史长河里。但是,他是最早把医学从迷信和思辨中解放出来的人,他强调周密观察和详细记录的重要性,认识到自然痊愈的力量,他在医学的各个领域如外科、儿科、流行病、营养、环境卫生等等,均播撒了最初的科学理性的种子,他的医学誓言作为医学伦理的基石至今毫不动摇。

盖伦(Claudius Galen,138-201),作为医学教皇,他是古代医学的一个顶点,几乎是全知全能的化身。尽管如此,他的医学体系早已不值一提,他的医术不再有现实意义。但是,他把希波克拉底重观察的精神发挥到极致,做了大量的动物解剖和最初的生理学实验,这些光芒突破了宗教目的论的桎梏,在今天仍然是医学的基础。

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(2018-07-07 15:55)

这两天,《我不是药神》红透半边天,被评为中国电影现实主义回归的良心之作。作为电影,它不愧这样的评价。

片名“我不是药神”是一句大实话,程勇当然不是药神,他只是一个有良心的仿制神药的走私犯。

谁是药神?当然是制造出神药的人。其实,恰恰是电影中作为“反派”的药企背后的科学家们。

这个神药就是格列卫(影片中的“格列宁”),一个把慢性粒细胞白血病的五年生存率从30%提高到90%的神药。

青霉素是医学史上最著名的神药,它是被偶然发现的。青蒿素也可以叫神药,它是从几万种化合物和偏方中靠运气海选出来的。

但格列卫不一样,它是被精确设计出来的,是针对慢粒白的一个基因靶点而精确设计的精准制导武器。就像转基因一样精确。

精确设计这样的药

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(2018-07-05 16:37)
分类: 杂记

到医院看病一定要找熟人,这是当今中国社会的常识之一;人们觉得,去医院而不找熟人,就如同进了屠宰场。

A市是中国的一个普通地级市,当然也符合这样的常识。

B医院是A市最大的中心医院,其医务科长C主任就是很多人心目中的“熟人”;反之,他也以很多人为“熟人”,在社会上颇混得开。

别人当他做“熟人”,不用说,是来看病的。

“喂,你是小C吗?”某一天他接到这样的电话。

“嗯,您哪位?”

“哈哈哈哈,你听不出我的声音啊?你猜!”

“不好意思,听不出来,是哪位啊?”

 

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(2018-07-03 10:42)

2010年,中国卫生部发布了《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》(卫疾控发〔201052号),制定了宏大的目标:

到2015年,有效遏制梅毒疫情快速上升的势头;到2020年,一期和二期梅毒年报告发病率呈下降趋势

到2015年底实现全国一期和二期梅毒年报告发病率增长幅度控制在5%以下

 

这个目标实现了没有呢?

根据官方传染病权威通报数据,梅毒2015年发病433974例,年发病率31.85/10万;2016年发病438199例,年发病率31.97/10万,发病率较2015年增长0.3%;2017年发病475860例,年发病率34.49/10

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(2018-06-27 12:06)

(《与天之战》修改稿之一)

电视剧《女医明妃传》第89集中,黄河决堤,灾民背井离乡,流浪四方。流落到京师永庆庵的流民中出现了大批呕吐腹泻病人,女医谭允贤适逢其时,诊断为霍乱。随后城里霍乱四起,如净慈师太所说,乃是大疫(而太后说,先帝在世时南京也发过霍乱,不是什么大事)。而女医允贤用生姜煮酒汤、地浆水鸡矢白等神药治好了一个又一个病人,为最后控制霍乱立下汗马功劳。

就医学史实而言,这个情节中,唯有太后的说法是对的。

如电视剧所描述的霍乱叫真霍乱,在法定传染病榜中居第二把交椅,江湖人称二号病,端的是无恶不作,劣迹斑斑。其典型的发作是突然而剧烈的腹泻、呕吐而无腹痛。由于大量体液丢失,引发严重

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所谓上感,是上呼吸道感染(upper respiratory tract infection)的简称,缩写URI。呼吸道以环状软骨下缘为界分为上下呼吸道,上面的有鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉;下面的有器官、支气管、毛细支气管、肺泡管和肺泡。这些虽然是医学常识,一般人不必知道;要知道,如果猛然一问,有些医生也不一定能回答完整呢。

家长可以这样理解,除了肺炎,都是上呼吸道感染。这样理解以严格的医学概念看当然是错的,但是不要紧,结果是一样的。即使不懂医,中国人坚固的观念是,以发烧咳嗽为主要表现的儿童呼吸道感染都必须用抗生素(以及输液),管他上还是下呼吸道呢。

关于用抗生素的问题,世界上最权威的机构之二,美国疾病控制和预防中心(CDC)和美国儿科学会(APP),他们两家联合制定了一个《儿童上呼吸道感染合理使用抗生素原则》,包含三条:(1)确定细菌感染的可能性;(2)权衡抗生素的效益和危害;(3)实施合理的处方策略。我们介绍其中两条,再取其精华,一概而论之。

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对于家长而言,儿童肺炎以下三点是必须知道的,知道这三点基本上也就够了。

第一点,大多数儿童社区获得性肺炎(CAP)是病毒引起的(这是与成人CAP不一样的显著特征),因此,不需要常规使用抗菌药物。这一点非常颠覆常识吧,然而,它来自美国指南,级别是IA,表示强烈推荐和高质量证据,可靠性毋庸置疑,请你相信它。知道了这一点,是不是一下子就轻松了很多?即使孩子被诊断为肺炎,也可以安心地不用抗生素,不用输液,只需要用心护理、观察、对症治疗就可以了。

为了防止知道第一点后过于安心,必须知道第二点,肺炎什么情况下需要住院治疗?中国指南有8条,美国指南有4条,你只需要记住“呼吸困难”四个字就够了。如果孩子表现为呼吸困难,那必须送住院。那么,怎么判断呼吸困难呢?简单点,数每分钟呼吸次数,婴儿>70次,年长儿>50次(除外发热、哭吵等因素的影响),不放心的话,当

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