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湖北三元骨伤培训营
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“硕果”累累

林吉良2007届硕士(黄石市中医院)

吕鹏2010届硕士(武汉市第二中西结合医院(672医院))

喻伟2008届硕士(湖北省直医院)

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 2017青年医生训练计划

1         背景介绍

自从2008年开启青年医生训练营以来,目前已经开启了多期培训。 然而中途因为多种原因一度中断,想来是我们的训练方式太过于严格, 部分学生无法忍受如此高强度的训练,此外我们的训练方法是借鉴了加拿大教学医院对青年医生的训练方法,有大量的手绘解剖图谱的联系,这对解剖基础的训练难度很大,这样一来很多同学都望而却步。

   最近机缘成熟,有一位来自湖北大别山区的同学考取了Y教授的研究生, 我准备重启青年医师的培训。因为Y教授和湖北省中医院骨伤科的缘分将近结束,所以要利用最后的时间窗口,争取能够再培养一到两名新的研究生。

2         培训目标

2.1     青年医师的基本训练目标

     中医学院培养的骨伤研究生,定位是很尴尬的,论中医辩证比中医内科专业的弱很多,论中医古法又比不过针灸专业,论开刀治疗和西医专业差距太大。这种不中不西,不古不今的定位极大的压缩了自身的生存空间,往往只能将目标锁定在各级中医院,做些四肢骨折的治疗。 所以要突破这样的困境,我们定位的目标如下

1系统掌控解剖基础,能够理解各个主要部位的解剖结构,运动功能特征,损伤机制,复位方法,固定方法。

 

2、理解主要的骨折损失的分型方法,绘制病患骨折损伤图谱,提出手术方案,并指导功能康复。

 

3 对手法整复的理论有基本的理解,并通过解剖原理进行印证。

 

2.2     青年医生的高级培训目标

1、能够对门诊病患给出系统的整治方案和康复建议。并能够手绘相关的骨骼图谱。

 

2、能够对针灸,针刀等操作方法进行了解,并操作。

 

3、能够运用伤寒论的经方,针对常见的退行性,职业性骨伤疾病进行调整。

 

2.3     青年医生的技能模型



以上是相关的技能模型,其中最困难的部分是解剖基础的训练, 因为手术设计部分的内容全部是base在解剖基础之上的,没有前期的解剖基础的训练,则很难胜任后续的训练。

3         培训计划

3.1     阶段一百日特训

  阶段一需要花费100天的时间,每天绘制8幅解剖图谱,涵盖股骨的六个手术,和胫骨腓骨的6个手术。每天训练时间1小时左右,多多益善。

3.2       阶段二、股骨手术系列 三个月左右

按照手术设计的三要素,对常见股骨手术进行详细设计,涵盖

1、三根钉内固定

2、动力髋

3、髓内钉手术

4、股骨颈置换手术

5、骨方肌蒂骨瓣移植手术

6、股骨骨折治疗综述

 

3.3     阶段三 胫腓骨手术  二个月左右

   1、胫骨平台手术

   2、髌骨手术

   3pilon 骨折

 

3.4     培训奖励

    如果能够通过全部的培训,将免费为通过培训的同学,定制一个专题培训,按需提供需要的骨伤专业高级研讨培训。

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健康

教育

湖北中医药大学

分类: 课余感悟

        

    最近有一位朋友Y先生颈椎很不舒服, 我看他脸色变得有点惨白,所以让我感到非常担心,所以就告知他立即去医院拍X光检查, 他赶到某知名教学医院的骨科挂了一个普通号, 拍摄了一下X光片,值班医生检查了X光片以后,说有点小问题,开了一些止痛药。

 

由于我对医生给出的治疗方案感觉不是很满意,就立即联系了湖北省中医院骨科的Y教授,Y教授看了相关的X光片以后,首先绘制了一张问题图谱,并给出了相关的诊断建议。

 


1、颈椎颈颌带牵引,重量3-5Kg, 根据颈椎的耐受情况,从3KG起步,逐渐增加牵引的重量,每天牵引3次,每次半小时。

 

2,中药膏药敷贴。

 

3,摄颈椎张口位X光片, 由于目前寰枢关节半脱位的情况在临床上非常常见,要做必要的鉴别诊断。

 

接下来,Y教授也分享了一下,男生如何注意保护颈椎。

 

1,避免长时间看手机,尤其要避免在地铁上,公交车上,出租车上看手机,因为车辆在移动的时候,低头看手机很难保证颈椎的稳态,所以颈部的软组织要花费更多的力量了维持平稳。

2,日常操作电脑的时候,保持合适的姿势。避免长时间的浏览网页,避免长时间打字。

3 保持枕头干燥,经常在太阳下曝晒枕头,这样可以避免湿气侵入颈椎。避免使用高枕头。

 

根据Y教授的诊断和建议,Y先生一边是使用中药膏药敷贴,一边做一些康复理疗,很快就康复了,他也感到非常高兴,也认识到保护颈椎的重要性。

经过这一段故事,我想起最近读道德经的一句话。五色令人目盲;五音令人耳聋;五味令人口爽;驰骋畋猎,令人心发狂;难得之货,令人行妨。是以圣人为腹不为目,故去彼取此。  智能手机的发展是社会的进步,让我们可以随时随地访问一些资源,但是带来的副作用是很明显的,他占领了我们很多在地铁,公交车上的时间,其中的一个副作用就是对我们的颈椎带来了慢性的损害。这种慢性的损害的累积,会出下以下序贯的损害

1,局部软组织炎症

2, 局部软组织劳损

3、局部肌肉痉挛

4,颈椎反弓,或者旋转受限。

而且非常麻烦的一点在于,患者往往很难得到医生全面耐心的治疗和宣教,往往不能获得最好的治疗,这样会导致这个病反复发作。 

 

祖师有一句话说的好:“人生难得,中土难生”,男生往往是一家的顶梁柱,所以一定要好好爱护自己的颈椎。 这也包括以下的要点。

 

1,避免长时间看手机,。

2,避免长时间的浏览网页,避免长时间打字。

3 保持枕头干燥,避免使用高枕头。

 

   祈愿祖师保佑,希望更多的人都能够掌握保护颈椎的重要性,像爱护自己眼睛一样,爱护自己的颈椎。

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湖北中医药大学

分类: 培训路程
       我们的湖北三元骨伤培训营经过4年的等待,终于等来了第一位学员, 目前正在进行入营的考察培训,期待他能够顺利通过考试。

最新情况: 6月18日,召开培训总结,项目圆满结束。恭喜刘同学。
已经获得参加后续学习的资格,遗憾的是他因为要考执业医师,所以培训暂停。


1、4月26日第三周评审作业

     


2,5月3日第四次作业评审

本次作业总体做的比较好,但是髋臼结构画的还有问题,请重新完善以下几张图。










3,5月6日作业评审

 您好,总体的进步很大, 请继续加油哈。
       有三张图片请完善一下






4,5月14日作业评审

  您好,本周的作业做的不是很理想咧, 请和叶教授联系一下呀。

请抓紧优化。
















5, 5月20号作业评审

   您好,本次作业已经收到, 有比较大的进步,不过有三张图片还有问题,
请完善。 目前看了一下,解剖特征掌握的不错,请提高绘图的速度。


       请务必抓紧时间哈。






6. 5月27号作业评审

请完善以下几张图片











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湖北中医药大学

骨伤班

教育

健康

分类: 课余感悟


       自从几年前,开启了湖北省中医学院骨科的青年医生训练营,第一批训练了3个学生,完成了股骨系列的手术的学习和训练,第二批训练了2个学生,完成了脊柱解剖的学习和训练。

     骨科医生都知道,脊柱医学是骨科医学王冠上的钻石,然而要摘取这颗钻石,则必然要付出巨大的代价。 首先是参与的两个同学难以忍受脊柱解剖结构的复杂和寂寞,决定放弃,转头学习四肢骨折创伤相关的课程;接下来我自己遭遇了非常严重的皮肤病,这皮肤病的程度非常之严重,以至于几乎要毁容,后来经过辗转的求医,虽然暂且缓解了病情,但是容貌上最少老了5岁。自那以后,我再次遭遇了很多的厄难,个中的苦痛真是难以用文字形容。到了2013年,出现了更大的危机,我的下消化道出现了原因不明的出血,而且出血非常频繁,那一段时间,我把武汉市知名的大医院都看了个遍,最后的结论是必须要住院,在全麻下做下消化道的内窥镜检查,这种诊断,相信大家都明白是什么意思。 而且当时身体的体能非常差,往往走10步路就会感觉非常的辛苦。此时已经不是考虑摘取医学上王冠上的钻石的问题,能够保住生命都有很大的问题。

     大约是20139月的一天,又一次出现了下消化道的出血,当时感觉真是非常的绝望,所以我联系了一位姐姐,她平时很关心我,她知道我是一个人生活,经常邀请我吃饭。 我拜托了她帮我找一位精通周易预测的高人,推断一下疾病能否痊愈,这一次的难关是否可以通过。 姐姐对我说:“何必找人算命,推断自己的命运呢,有病就要看医生呀,我认识一位很高明的道医,真可谓是华佗再世呀”,过了两天,姐姐跟我打电话说,中午到永清街武汉天地的素菜馆见面。 我急忙赶到永清街武汉天地的素菜馆。 吃完饭以后,姐姐请道医老师帮忙诊断, 这位道医老师就帮我诊脉,他用的是《难经》中的三步九候的脉法,这让我感觉非常的吃惊,以前也常常读难经,但是对于脉法部分,总是感觉很困难,但是现在见到了,不得不感觉非常的神奇。我相信我的身体有救了。可惜他给出的结论让我很吃惊:“没什么大问题,要多吃素”, 但是我还是不甘心,就问有什么方法可以帮助我康复,道医老师就在餐馆中传了我一套道家养生功。

   从哪以后,我就开始按照老师传授的道教养生功进行练习,大约1个月以后,下消化道出血的情况就消除了,这一下子坚定了我的信心,所以我就开始认真的练习。由于道医老师平时都是四海云游,很难见一面,如果有缘见到一面,我就会向他请教一些黄帝内经和扁鹊难经的内容,以前了很多疑惑也得到了解除。

一转眼三年过去了,我的身体也基本恢复了,在2016年的清明节,我去湖北省中医院骨科拜访Y教授,意外遇到了他的一位研究生,感觉很有天赋,就一时兴起,给他出了5道题目,涉及到股骨手术的多个方面, 这位同学虽然没有接受过任何的绘图训练,居然根据自己的理解画的非常不错,这让我感觉非常的吃惊,所以就决定对他开展训练。 不过有了以前的教训,我暂时不打算做很难的内容,只是打算就训练营暂时中兴一下, 保住这种训练方式而已。 Y教授目前时间上很忙,10年之内也会退休,能否完成脊柱手术,还是一个未知数。

 但是无论如何,在道医的帮助下,我总算是去而复返了, 如果说脊柱医学是骨科医学王冠上的钻石,那么我要说,道医就是人类医学王冠上的钻石,各中的滋味,唯有有缘的人可以知道。希望这位新同学能够认真完成训练,实现骨科训练营的中兴。这就是     去而复返----一个道医的传奇故事

 











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(2015-07-21 14:12)
分类: 课余感悟
http://blog.sina.com.cn/s/blog_5937924b0102vm6j.html































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骨伤班

湖北中医药大学

教育

分类: 点睛之作


































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(2014-11-24 22:04)
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健康

分类: “硕果”累累

                肩关节康复训练法

 

一、         概述

   肩关节炎是老年人的常见疾病,下面将相关的病理病机作一个简单的介绍

 

1.1   病机

1)   受凉

2)   退行性改变

3)   劳损损伤

 

1.2   病理

1)              肩关节腔内滑膜炎症

2)              肩关节周围肌键的炎症

 

1.3 治疗原则

1)              通过功能锻炼松解粘连

2)              通过药物来消除炎症。

 

 

二、         功能锻炼

 

2.1     锻炼原则

肩部关节锻炼遵循以下三个原则

 

1)     循序渐进:开始训练的时候,采用比较低的运动量,坚持一个月以后,适度加大运动量,到第三个月,保持比较大的运动量。

2)     健侧带动患侧:由于患侧的活动受限:所有器械运动是以健侧带动患侧,实现主动锻炼。

3)     全方位锻炼:功能锻炼要兼顾外展,内伸,前举,后伸

 



2.2     功能锻炼设计

 

通过功能锻炼对肩关节进行松解,避免肩关节的软组织的粘连。

外展/内收 前握横杆                  肩关节后方的关节囊

 背握横杆                  肩关节前方的关节囊

前举:      举杆式                    肩关节后方关节囊+软组织

后伸:      撑杆式                    肩关节前方关节囊+软组织

前举:      爬墙(患侧自主运动)      肩关节后方关节囊+软组织

 


 

 

                     2-2:功能锻炼设计原则

 

2.3        动作详解

 

1、爬墙式

 


 

2、前/背握横杆

 


3、撑杆、举杆

 


 

三、    训练计划

 

训练计划遵循由弱到强的原则, 三个月可以康复。

 

时间

每个动作的次数

每天锻炼次数

第一个月

9

3

第二个月

18

3

第三个月

27

3

 

每天三次。每个动作9  18     27次。    每个阶段训练1个月。3个月以后恢复。

 

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分类: 最后的约定

                      九层之台与骨科医生

    2014430日, 湖北三元骨伤训练营的第一本教材《股骨手术方案设计指南》终于修改完善,并最终定稿。有了这一本教材,后续加入湖北三元骨伤训练营的同学可以在一年的时间内,完备掌握股骨手术的方案设计,复位技巧,内固定材料和缝合的主要原理,为后续担任临床医生打下坚实的基础。

    20137月,训练营的同学完成了《股骨手术方案设计指南》的草稿版,在这个版本中侧重于原理介绍,但是缺乏真实的病患诊断和手术方案案例,这样对学生而言难以形成画面感得印象,还是留下了不少的遗憾。在最近一年的时间中,训练营的同学们选择了12个临床案例,结合前期培训的内容,完成了手术前方案设计,手术中方案验证,以及手术后的治疗和康复运动。通过这12个案例,验证了《股骨手术方案设计指南》这本教材的科学性和实用性,可以帮助青年医生尽快的掌握股骨手术的方案设计工作。为此我们精选了其中的6个典型手术,将其中详细的手术方案和技术要点整理成为教材,最成功完成定稿版本。

    这本《股骨手术方案设计指南》凝聚了叶教授和前期40位学员的心血,重点阐述了股骨系列手术的解剖基础,损伤机制与复位原理,手术关键原理和康复方案模板。利用这一本教材,坚持勤学苦练,认真实践,每一个青年医生都可以从“目有全牛”升华到“目无全牛”的境界,成为一个“庖丁“级的骨科医生。叶教授师承于省中医院的梁教授,熊教授,他蕴涵省中医院几代人的心血和智慧,希望这本书能够如同星星之火,在更多的基层医院传承更多优秀的青年骨科医生。    From Kindle,fire is born !

    古语有云:“合抱之木,生于毫末,九层之台,起于垒土”,这本教材凝集了7年来训练营的40多位同学的心血和汗水,为后来的同学留下了宝贵的财富,这编写教材的功德真是不可思议。希望训练营的同学们发挥守微的精神,加强学习和实践,认真对待每一天的生活、学习和工作,早日成为骨科医学界的大医生。

 

 

应教授的要求:完成培训课件的序言。

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分类: 培训路程

修改意见1:4、骨折复位及固定”缺少复位的图片。

修改意见2:“4、骨折复位及固定”部分的内容比较多,建议划分为两个部分,复位一部分,固定一部分。

修改意见3:内固定的材料,建议详细说明一下,建议添加实物照片”

修改意见4:“4、受骨区处理:基于股骨颈后壁缺损的大小,颈开槽,开槽范围1. 5×5cm,深度以不穿出骨皮质为宜,或者只将皮质打磨毛糙、再向股骨头内开槽,指向中心约1.5cm、将股方肌骨瓣嵌入骨槽中,以1-2枚小螺丝钉固定(可吸收钉为佳), 以进一步保持骨折的稳定性。置引流管l根,缝合关节囊,外旋肌及各层组织,逐层关闭切伤口。”

 

 受骨区的处理讲解过于简单,需要划分几个子章节说明,至少包含

1)受骨区处理。

2)转瓣

3)固定。

修改意见5:缝合部分需要补充。

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分类: 培训路程

手术一:PFNA

 

评审意见:通过

 

 

手术二:  病例二之手术设计方案

评审意见:通过。

 

 

手术三: 半髋置换

 

评审意见:部分通过

 

修改意见: 第六章的图比较复杂,请增加图片的命名和编号。

 

 

手术四:全髋置换

 

评审意见:通过

 

手术五:髋关节结核

 

评审意见:通过

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