关键词：郭艺芳  糖尿病高糖饮食 糖代谢异常

   半个多世纪以来，随着全球经济的迅猛发展，人类物质生活水平日渐提高。然而，在我们尽享现代文明之时，现代文明又在悄然侵蚀着我们的健康。缺乏运动与高热量饮食是社会经济改善的重要产物，而恰恰是这些不健康的生活方式与饮食结构导致了高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等心血管系统危险因素流行趋势的加重。若不采取有效措施积极应对，心血管疾病的防治现状将难以得到有效改善。 
   高糖饮食是当今人类饮食结构的重要标志之一。越来越多的证据显示，高糖饮食不仅会因增加热量摄入进而增高肥胖的发生率，还可以诱发或加重胰岛素抵抗、糖代谢异常、血脂代谢紊乱与高血压，且与炎症反应和氧化应激机制密切相关。

文章来源:  www.365heart.com
点击查看全文:

自2007年尼森（Nissen）等的荟萃分析发表之后，罗格列酮的安全性与疗效一直是糖尿病临床及科研领域关注的话题。回顾2008年来的数项大型临床研究中有关罗格列酮安全性及降糖疗效的结果，我们不难发现，该药用药安全性疑虑正在被日益积累的循证证据所化解。罗格列酮心血管预后评价及糖尿病血糖调节研究（RECORD）及2型糖尿病旁路血管成形血运重建研究（BARI 2D）的结果在2009年第69届美国糖尿病学会（ADA）科学年会上被揭晓，该药长期降糖疗效也越来越明晰，这些坚实的循证证据必将为推动2型糖尿病治疗发挥积极作用。
1 回顾 既往研究对罗格列酮安全性的发现
1.1 VADT研究：罗格列酮不增加心血管风险
    退伍军人研究（VADT研究）入选1791例2型糖尿病患者，平均糖尿病病程长达11.5年，随机分为强化降糖组[糖化血红蛋白（HbA1c）<7%]和标准降糖组（HbA1c为8%~9%）。中位随访6年后，两组主要心血管事件无显著差异，但与标准治疗组相比，强化治疗组有非致死性心血管事件减少的趋势。
    几乎所有患者在研究随访期间都接受了罗格列酮治疗，对入选患者进行病例对照分析，并观察

目前，有多种动态血糖监测（CGM）技术应用于临床，动态血糖监测系统（CGMS）以操作简单、佩戴方便、损伤小、结果准确等优点，成为国内应用较广泛且成熟的CGM技术之一。
    CGMS具有以下特点：①Holter式，非实时显示血糖值；②连续自动监测皮下细胞间液葡萄糖浓度；③测定范围为2.2~22.2 mmol/L；④24小时可获得288个血糖数据；⑤可获得24~72小时血糖图谱；⑥可同时标记饮食、用药、运动等事件，从而反映患者血糖随饮食、药物、运动及其他生活方式的变化（图1）；⑦需用血糖仪测指端血糖进行校正。
表1 动态血糖参数的计算方法及临床意义

表2 中国正常成年人群动态血糖参数的正常参考值
 

      随着国际学术交流的日益频繁，越来越多的大型国际研究结果展现在中国糖尿病学界的面前，从UKPDS、ADVANCE、ACCORD、VADT到2009年美国糖尿病学会（ADA）年会最新公布的RECORD研究等，无不给我们带来重要的启示。然而，我们是否应该反思，我们对这些临床研究结果的解读是否客观？
    在ADA 2009年会上以摘要形式发表了一项丹麦登记队列研究，旨在探讨多种降糖药物与心血管病（CVD）死亡风险的关系，其结果被解读为“促胰岛素分泌剂中某些药物增加CVD死亡风险，而另一些药物不增加CVD死亡风险或甚至有CVD保护作用”，从而在国内引起了特别关注。
1 对丹麦研究的深层次思考： 研究方法与结果
    丹麦登记研究收集了1997—2006年间所有20岁以上丹麦居民因糖尿病接受口服降糖药治疗的数据，对患者在随访期间发生的CVD死亡风险和初始口服降糖药的关联进行了分析。在总计100206例患者中，以二甲双胍和格列美脲作初始治疗者比例最高，分别为38.6%和32.4%；比例较少的为格列本脲（11.8%）、格列吡嗪（6.6%）、格列齐特（5.4%）、甲苯磺丁脲（5.1%）；应用瑞格列奈和阿卡波糖

 2型糖尿病常用治疗方法包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及使用胰岛素等，但所有上述内科治疗方法均无法保证血糖恢复正常水平，亦不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。
    近年来，国外发现，胃转流手术（GBP）和胆胰转流手术（BPD）除外用于治疗肥胖症，还可用于治疗2型糖尿病，并且降低因肥胖导致的癌症等风险。
1 GBP和BPD治疗价值
    约九成2型糖尿病为肥胖症或体重超重者。胃转流手术(GBP)和胆胰转流手术（BPD）,对并存的2型糖尿病治愈率达80%以上。临床资料显示，在GBP或BPD术后早期，患者的体重减轻并不明显时，即有明显血糖下降，提示GBP或BPD对2型糖尿病具有独特的治疗价值。GBP术后远期的营养不良发生可能性低于BPD，所以该术式应用较多。
    GBP起源于减肥手术，其治疗2型糖尿病的作用最早可追述到20世纪50年代。最初的临床观察发现，肥胖症患者在接受减肥手术后，其胰岛素用量明显减少，血糖水平明显改善。1998年，发表于美

1 质疑
    目前，采用血糖水平确定糖尿病切点和定义糖尿病遭受质疑和挑战。糖尿病的血糖诊断切点通常有3个。其中之一为在典型糖尿病症状前提下，随机血糖≥11.1 mmol/L，此切点代表了与临床高血糖症状相关的高血糖，而非根据流行病学研究数据所确定的高血糖。
    另外两个糖尿病的诊断切点，即空腹血糖≥7 mmol/L或糖耐量试验（OGTT）2小时的血糖≥11.1 mmol/L，则是根据流行病学研究观察到与糖尿病视网膜病变发生风险显著增高相关的血糖水平而确定的。
2 争论
    对于传统糖尿病诊断切点定义的争论点在于，糖尿病是一种慢性高血糖状态，急性血糖(空腹血糖和负荷后血糖)水平是否能够客观地反映这种状态仍有待商榷。
    不少依据目前糖尿病诊断切点而被诊断为糖尿病的患者，糖化血红蛋白（HbA1c）水平在正常范围内，另有一些患者在未经干预的情况下，再次复查血糖时，空腹和OGTT 2小时血糖水平均降至非糖尿病水平，在对糖尿病前期判断时，这种现象也存在，原因有以下几点。
2.1 血糖水平存在生理性日内和日间波动性；
2.2 血