关键字：FIELD 糖尿病 非诺贝特 力平之 苏威

1  背景和目标
    FIELD研究中， 9 795 例2型糖尿病患者，非诺贝特减少总心血管事件和视网膜病变激光治疗需求，提示非诺贝特对糖尿病大血管和微血管并发症的疗效。此研究提供了一个机会以详细探讨非诺贝特明显减少截肢术的实质和预测因素。 

2  材料和方法
    本研究中观察的所有非外伤性截肢术，由2个临床医师以盲法方式统计。如果同一肢体没有事先存在或并发大血管疾病（包括血管成形术和旁路手术），或未出现有原因的栓塞症状，我们可以将患者手指和前肢的截肢术分类为推定微血管基础病变。范围较大的截肢，或有栓塞症状，或患肢存在血管疾病的截肢归类为大血管或混合病变。治疗疗效的所有分析是按治疗意向进行。 

3  结果
    与5年随访中发生了任何心血管事件或无事件发生的患者相比，那些截肢患者的糖尿

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    关于FIELD研究 
    非诺贝特干预降低糖尿病事件研究（FIELD: The Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes）是目前为止最大型的在伴和不伴血脂异常的糖尿病病人中进行的调脂研究, 是一项多中心的随机试验，共纳入了9 795名来自澳大利亚, 新西兰和芬兰的2型糖尿病病人，年龄在50～75岁之间。符合条件的病人被随机指派治疗方案，接受非诺贝特200mg/天（n=4 895）或对应的安慰剂（n=4 900）治疗5年。 
    FIELD研究的主要研究结果已于2005年11月发表于柳叶刀杂志, 显示非诺贝特5年治疗可显著降低治疗人群的总心血管事件, 此外，非诺贝特也可显著降低微血管事件：显著降低肾病标志白蛋白尿的进程；显著降低31%的视网膜病变激光治疗的需要(非诺贝特在糖尿病视网膜病变的益处已发表在2007年柳叶刀杂志),   2008年底又公布了振奋人心的FIELD研究的截肢数据和

药物洗脱支架（DES）的诞生是介入史上的第三大里程碑，它显著降低了支架内再狭窄及靶病变再次血运重建的发生。但对于DES在更为复杂的冠脉病变中的疗效，一直存在着争议，因而也备受业界关注。结合我国实际，国产药物支架占到很大比例，在真实世界中的应用也拓展到非常复杂的一些冠脉病变，但是针对首个国产药物洗脱支架Firebird在复杂冠脉病变的中长期疗效的临床研究尚显匮乏。基于此背景，国内首个针对国产药物支架Firebird的全国多中心大型临床研究，即FIREMAN研究于2007年正式启动。从2007年到2008年，相继公布了其一年及糖尿病患者亚组研究结果。

从FIREMAN研究看冠心病合并糖尿病患者的围术期抗血小板治疗

 即使是到了药物洗脱支架时代，冠心病的介入治疗依然存在着挑战。在临床上，诸如糖尿病、支架内血栓和再狭窄依然困扰者我们；在技术上尚存在很多并未完全解决的问题，比如分叉病变、CTO病变、左主干病变和多支、弥漫长病变。尤其是多支血管病变（multi-vessel disease, MVD）、弥漫长病变（long & diffuse lesion）的PCI，因其手术成功率较低，急性并发症发生率高，再狭窄率高，一直处于争论中。现结合我们西京医院心内科牵头开展的国内首个针对复杂冠脉病变的FIREMAN研究，对于多支、长节段弥漫冠状动脉病变再血管化策略选择进行一个综合评价。

    在治疗糖尿病代谢紊乱时，我曾准备应用肌肉注射胰岛素，但我单位的护士们从没这样用过，也多次询问是否这样应用可行，开始几次我只是答曰：可以。有时为了不使护士们疑惑而改为皮下注射。后来觉得对胰岛素的静脉注射、肌肉注射和皮下注射这三种方式的应用适应症、药动特点以及有何不良反应等方面自己其实也不了解，查阅了一些资料，总计如下：
    (1)静脉滴注法：主要适用于酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感染合并外科治疗围手术期者。一般选用小剂量(速效)胰岛素滴注法[0.1 U/(kg体重·h)]。优点：简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。选用速效胰岛素,如速效生物合成人胰岛素(诺和灵R)、普通胰岛素(RI)^[1]。
    (2)人工胰岛法：又称胰岛素泵,是近20年来开展的一项糖尿病治疗的新技术。适用于糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、1型糖尿病、血糖波动较大且难以控制者，糖尿病妊娠者、对于从事各种生活不规律的特殊职业的糖尿病患者等。胰岛素泵最突出的特点：是模拟胰岛素的持续基础分泌(通常为0.5～

患者刘××，女，65岁，2型糖尿病病史八年，诊断时血糖：空腹8.6 mmol/l，早餐后两小时14.3 mmol/l.口服“格列苯脲”及“二甲双胍”治疗，服药剂量不固定，血糖未规律检测。两年后看报纸广告，自购“纯中药”的胶囊服用至今。近半年明显消瘦，伴尿频尿急尿痛，自服“三金片”，“氟哌酸”治疗，无明显疗效，遂来医院就诊。

关键词：郭艺芳 金雅丽 DIAD研究 2型糖尿病 冠心病心肌梗死

    DIAD研究（Detection of Ischemia in Asymptomatic Diabetics）为一项随机化安慰剂对照试验，旨在评估在并存心血管高危因素的2型糖尿病患者中常规进行冠心病筛查，可否降低其心血管事件的发生率。该研究结果新近发表于JAMA 2009;301:1547-1555。
    本试验共入选 1 123 例无冠心病症状的2型糖尿病患者，将受试者随机分为2组：接受腺苷负荷核素心肌灌注显像（MPI）筛查组与非MPI组，平均4.8年。主要终点事件包括心源性死亡或非致死性心肌梗死（MI）。受试者年龄平均约61岁，其中男性占60%，2型糖尿病病史平均9年左右，约25%患者正在接受注射胰岛素治疗，糖化血红蛋白平均7.2%左右。
    研究结束时结果显示，全部受试者累积心血管事件发生率

 

2004年世界卫生组织（WHO）公布的全球死因排序中，缺血性心脏病和缺血性脑卒中居前两位，动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成是心脑血管事件发生的直接原因，而血栓性疾病已成为人类健康的第一杀手，抗血小板治疗是预防血栓性疾病的主要手段之一，合理应用抗血小板药物的成为研究热点，本文试从其临床应用现状及展望等方面加以阐述。