A女士。主诉微笑时露牙龈较多，上前牙形态不良希望改善，同时改善上前牙颜色。见下图：

经过与牙周医生共同会诊，为她设计了上前牙14～24冠延长术。但是由于X片检查发现上前牙牙根相对稍短，不能完全解决其露龈笑问题，只能极大改善其微笑露牙龈问题。患者同意此方案以及后续瓷贴面改善外形与颜色的方案。并且由于工作原因排除了正畸改善咬合的要求。

于2009年1月行上前牙区冠延长术。术后患者很满意改善后的牙龈状况。但是一直未有时间按照牙周医生要求复诊观察牙龈情况。见下图

口内观：

上周六才复诊

）四环素牙的朋友，因为牙齿颜色不好而苦恼。但是对于繁多的牙齿美容方法，怎样选择呢？

我做了个总结，方便大家选择合适自己的美容方式。

 

四环素牙的美容方法一般有3种常用的方式：牙齿漂白，瓷贴面，烤瓷牙冠

 

四环素牙的朋友，因为牙齿颜色不好而苦恼。但是对于繁多的牙齿美容方法，怎样选择呢？

我做了个总结，方便大家选择合适自己的美容方式。

 

四环素牙的美容方法一般有3种常用的方式：牙齿漂白，瓷贴面，烤瓷牙冠

 

L  女士 31岁下前牙33，44牙体缺损多年，近一个月出现疼痛，牙根黏膜压痛。就诊要求治疗和前牙美容修复。

33，44根管治疗后，桩冠修复。

经过充分沟通和交流，考虑患者的牙体颜色基本正常，和患者的经济承受能力决定Targis超瓷贴面及冠修复上下前牙。

经检查发现12，22舌侧扭转，12原树脂贴面脱落，要求重新树脂贴面暂时恢复美观。12，22牙龈过低。且有露龈笑，会影响美学修复效果。建议患者冠延长术后再行前牙美容修复。患者不愿手术，遂为患者做美学蜡牙设计。

13缺失12-14之间1.5CM间隙，23突出比较明显，美容修复中可能需要牙髓治疗。综合上述，建议患者先做正畸治疗。患者拒绝。

过去的一个月，发生了很多事，关于专业、行业的。月初，不知哪里刮来的风，到处都叫嚣着“连锁是牙科诊所的趋势、出路”，好像“连锁一开，黄金万两”的感觉。听了前三个讲座，也是不甚了了。贴出来的通知讲牙周，结果有点失望，因为大家现在的胃口都挺高的了，有点愧对那些被我忽悠去的朋友。第二场某德国教授的讲课甚至把去年的PPT幻灯旧瓶装旧酒，原装的搬了出来，让我目瞪口呆。走穴到这个份上，我无话可说。第三场关于所谓牙科诊所的管理的达沃斯论坛，我终于忍不住中途退场了。我实在看不惯那些既得利益者的代表拿那些貌似有理的道理来忽悠人，好像在座的都是傻瓜，自己都没明白诊所怎么运作、诊所的核心价值是什么、什么是连锁，就出来忽悠人。问问题，被朋友戏称“板砖王子”，当然，那是因为那天晚上我对他的问题提了不同意见，这是可以理解的。

 

注：丁香园战友zhang_ml2006即吉林大学口腔修复学博士 张鸣雷医生，也是启典口腔苏建宏医生的好朋友

最近，随着网名”人民需要_真相”的刘先生在天涯社区发表了“应当禁止镍铬重金属烤瓷牙的使用”(见http://www.tianya.cn/publicforum/content/free/1/1504109.shtml）一贴以来，各种媒体上有关于镍铬合金会导致肾病的报道越来越多，人们对此的恐慌也甚嚣尘上，一时间大有谈镍色变的意思，而作为一名工作在第一线的口腔修复科医生，我在最近的工作中也接触了很多对此充满疑虑的患者朋友。

在这个时候，我和广大的患者朋友一样，迫切希望国家有关机构，或者相关的专家学者能够给大家一个比较权威的解释，是的，人民确实需要真相！但是，和几年前高露洁牙膏中“三氯生”事件一样，我们的国家机关再一次令人失望地沉默了，而在各种来源的访谈中，那些所谓的“知名专家”也只能给出一些顾左右而言他的回答。

因此，我决定站出来，以一个“低年资医生”或

  一位30多岁的L女士，中度氟斑牙，前牙散隙。要求美学修复前牙。之前她咨询过近20家诊所，基本上都建议烤瓷冠修复。

    下图为微笑照：

  

    经过检查发现前牙多处散隙，13，23近中间隙2mm，11，21切缘变短，上12～22与相应下牙对刃。

    由于四颗尖牙近远中间隙太大，并且前牙对刃，向患者建议正畸治疗是首选。否则只能试着进行美学蜡牙设计（wax-up），然后在口内制作临时贴面（mock-up）观察效果。如果效果无法令人满意，放弃美学修复，只能考虑矫正。

    患者愿意尝试美学蜡牙设计。下图为制作后的蜡牙。