大多数垂体瘤都需手术治疗。目前，显微经鼻蝶手术逐步普及，只有少数医院的神经外科能开展经鼻内镜手术切除垂体瘤。随着人们，尤其是医生对内镜手术的认识提高，越来越多的患者都选择内镜手术，越来越多的医生热衷于学习内镜手术。同显微手术相比，内镜手术具有无可比拟的优越性：
1不使用鼻腔牵开器，鼻骨不会发生粉碎性骨折，鼻腔创伤小，利于保护鼻腔骨架结构。
显微手术，使用牵开器 内镜手术
显微手术示意图 内镜手术示意图
2内镜手术微型磨钻切除骨质，避免使用锤子、凿子、咬骨钳等器械造成的意外损伤，如失明等。
3内镜视野宽广，配合专用器械，利于全切肿瘤。
4手术完全在内镜直视下进行，没有手术盲区，更加安全。
5术中可看到正常垂体、海绵窦内侧壁、鞍隔，甚至垂体柄等重要结构，避免损伤。
6既全切肿瘤，又保护正常垂体，术后垂体激素水平快速恢复正常水平。
垂体瘤的治疗，选择最适宜的治疗方法，术后安排哪种后续治疗，需结合每个病人的具体情况和治疗期望，须反复权衡。
服药不能控制，或没有特效药物治疗的垂体瘤，一般多采用手术治疗。如果手术不能完全切除肿瘤，术后常需进行放射治疗。
所谓放射治疗，简称放疗，是指用射线照射来杀死肿瘤细胞，多用于对放射线敏感肿瘤的治疗。不能耐受手术的垂体瘤病人，以及术后肿瘤残留的病人，可采用放疗。放疗包括X刀，伽马刀，普通放疗，赛博刀等。垂体瘤的放疗，多采用伽马刀和普通放疗。
既然放疗是靠射线杀死肿瘤细胞，那么射线同样也可杀死正常的神经细胞，放疗也有副作用。曾见到垂体瘤放疗后，病人出现昏迷，失明，甚至无法挽回的死亡！即使放疗有效，往往也只能杀死部分肿瘤细胞，周边的肿瘤细胞还会继续增殖。对于年轻的垂体瘤病人，慎用放疗。如果手术可能全切的垂体瘤，不要进行放疗，而应坚定地选择手术。手术不能全切的垂体瘤，可先采用手术切除大部肿瘤，缩小肿瘤体积，可使放疗的照射剂量大大减少，照射部位远离重要的神经结构。
有的垂体瘤是侵袭性的，病人既做过手术，也进行了放疗，肿瘤再次复发后，不能再接受放疗，否则会出现放射病，剩下选择可能只有再次手术......
经过大师们的亲手摸索，显微经蝶手术凝聚了几代人的智慧，逐渐演变为经鼻蝶入路显露和处理鞍区病变的手术技术，终于发展到顶峰，同时也遇到不可逾越的瓶颈—必须使用金属的鼻牵开器，而在牵开器撑开的瞬间，病人鼻腔的骨性结构发生粉碎性骨折，有时鼻孔撕裂......
显微经蝶手术发展到应该退出历史舞台的时候了！
随着内镜制作技术的发展，上世纪90年代初，几位耳鼻喉科医生和神经外科医生尝试使用神经内镜经鼻腔观察和切除垂体瘤获得成功。经过几年摸索，内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的手术技术终于诞生了！美国匹兹堡的Jho和意大利那不勒斯的Cappabianca都做出巨大贡献，同期的耳鼻喉科医生Carrau等为神经外科医生提供了鼻腔内镜手术基本技术和相关解剖知识。
美国匹兹堡的Hae-Dong Jho 意大利那不勒斯的
(赵海东，韩国人) Paolo Cappabianca
内镜经鼻蝶手术彻底摒弃了鼻牵开器，术中不再使用凿子、锤子等简陋工具，完全去除了掰、撬、凿等粗暴操作，使手术更安全，更精细，副损伤更小。绝大多数垂体瘤都可采用内镜手术治疗，包括新发现的和复发的垂体瘤。有些复发垂体瘤，病人的鼻腔结构已被前次手术破坏，采用显微经鼻蝶手术难以定位，而采用内镜手术可准确找到肿瘤。有些病人做过隆鼻术，如果做显微经蝶手术，鼻外形可能被破坏，而采用内镜手术切除肿瘤，鼻外形保持不变。
Hardy用辛勤的汗水浇灌着经蝶入路垂体瘤切除术这朵奇葩，使她芬芳四溢，结出了硕果。
当时Hardy采用的技术，是经唇下-鼻中隔-蝶窦入路垂体瘤切除术，又简称口鼻蝶手术。术中需切开上唇和齿龈反折处的粘膜，术后病人7天不能进食，非常痛苦，但与开颅手术相比，手术创伤和风险降低了许多倍。
沿着Hardy走过的路，后来者走的更远。随着医学影像学的不断发展，在继承者中，出现了几位垂体瘤手术的大师：Edward Laws Jr和 Charles Wilson都做了超过3000例的经蝶手术，手术死亡率降至1%以下！
Edward Laws Jr，
前任世界神经外科联合会主席，垂体瘤大师。
经过不断探索，原来经口腔-鼻中隔-蝶窦入路的手术，逐渐转变为经鼻中隔-蝶窦入路的手术。手术创伤更小，术后病人痛苦也减小了。
一个来自蒙特利尔的医生Jules Hardy，向Guiot学习经鼻入路垂体瘤切除术。1965年，他尝试采用术前脑血管造影和术中气脑造影术，来提高疗效。1967年，他率先使用手术显微镜，并设计手术器械，使经蝶手术跨入显微神经外科时代。
1968年，他提出“垂体微腺瘤”的概念，使一些影像学尚无特殊表现，而内分泌异常的垂体瘤病人得到治疗。由于他的大力推广，经鼻蝶入路垂体瘤切除术逐渐被越来越多的医生所认识。
经过Dott保留的星星之火，逐渐日渐式微，即将熄灭。
前人历经艰辛开创的治疗技术，Cushing的聪明才智将随着Dott的退休而荡然无存！
这时，有一个人从Dott手中接过仅存微弱亮光的火种，用它点亮干柴，照亮了自己，也照亮了脚下的道路。
这个人就是法国的神经外科医生Geard Guiot
1956年Guiot在爱丁堡皇家医院看到Dott的经鼻手术，对简单干净的手术留下深刻印象。1957年在巴黎开展这种手术，治疗垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等超过1000例。他首先使用X线透视进行术中定位，大大提高了手术的安全性。他也是第一位尝试用内镜经鼻显示垂体瘤的医生，由于当时的内镜照明系统较差，最终不得不放弃了内镜技术，同时也为后人留下了发展空间......
当时，这种手术技术，全世界竟只单传一人，他就是苏格兰爱丁堡的Norman Dott。
青年时代，稚气的脸庞， 老年，沉稳坚毅的姿态，
充满朝气 犀利深邃的目光
匈牙利后裔，曾是比利时的难民，后定居苏格兰。
1923年，31岁的Dott赴美国波士顿，跟随Cushing学习。他看到经鼻切除垂体瘤手术时，异常惊喜。当时Cushing正准备放弃该手术，转而采用开颅手术治疗垂体瘤。1年之后，Dott返回爱丁堡开展工作，采用经鼻手术治疗垂体瘤80例，无1例死亡，并发明了带灯的鼻牵开器，改善手术照明。此时，全世界只有Dott一人在坚持做这种手术，这种技术几乎就要绝迹了！
后来，Dott同Jefferson, Cairns和MacConnel一起创立英国神经外科学会，并为神经外科做出巨大贡献。他采用血管造影第一次显示Willis环的动脉瘤，并成功实施手术。著述近100篇论文，涵盖了脑积水，脊柱裂，颅内血管畸形和癫痫等方面。
现在看来，Dott的最大贡献，可能是经他的双手保留了经鼻切除垂体瘤手术技术......
这是1912年，神经外科之父Harvery Cushing翻起病人的嘴唇，经鼻腔入路切除垂体瘤。在助手的配合下，他聚精会神，力图在昏暗的光线下，找到深处的肿瘤。
没有CT和磁共振，只能根据临床表现和X线片做出诊断！没有聚光的冷光源，没有手术显微镜，只能通过简陋的灯泡照亮幽深的手术野！凭借有限的解剖知识，就敢开创唇下经鼻蝶入路垂体瘤切除术，真佩服他的坚毅果敢的胆气和勇往直前的创新精神！他的不懈努力和辛勤汗水换来了开创了垂体瘤治疗的新纪元，并成功完成231例经鼻手术。
当时还有两名耳鼻喉科医生，Oskar Hirsch和Albert Halstead，也尝试开展类似手术。其中Oskar Hirsch采用鼻内切口，但手术持续了5个星期！
作为医生，永远也不会忘记：每次医学的进步，点滴经验的积累，都离不开病人的巨大付出。
这是Cushing采用的唇下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的示意图，他发明的牵开器经过改良至今还在使用（显微手术）！50年后，他的技术演变为显微唇下经鼻蝶入路垂体瘤切除术，成为治疗垂体瘤的主要手术方式。图中Cushing使用开口器，并将通过特殊的管子进行气管内麻醉......
随着治疗垂体瘤的开颅手术出现，1929年Cushing逐渐放弃经鼻手术。从此，经鼻切除垂体瘤的手术在美洲大陆销声匿迹长达35年......
2007年在法国巴黎参加一个国际会议，来自里昂的内分泌专家Philippe Chanson用内分泌缓解率作为标准来评定显微经蝶手术治疗垂体瘤的疗效，结果令人沮丧！
直径<1cm的微腺瘤，术后缓解率为70-90%。
直径>1cm的大腺瘤或巨大腺瘤（GH和ACTH腺瘤），术后缓解率仅为35-55%。
直径>1cm的泌乳素腺瘤，术后缓解率仅为25-35%。
内分泌不缓解多提示肿瘤不能全切，术后仍有残留。
这些病人多需进一步治疗，包括再次手术，伽马刀治疗，放疗和药物治疗。
同肉眼手术相比，显微经蝶手术的疗效的确是新的飞跃。从上世纪60年代起，该技术经过不断改进，手术创伤进一步缩小，疗效提高已接近极限；而病人对健康的认识不断加强，要求不断提高生活质量，渴望得到更微创的治疗。
神经内镜手术将为垂体瘤病人带来福音：作为一种新兴的微创手术，损伤更轻，疗效更好，术后病人的不适感大大减轻，数天即可出院。
让我们拭目以待！
弹指一挥间，3000年过去了......
1897年，Giordano描述了经眉间切口，经筛窦-蝶窦入路显露垂体的解剖学研究，为临床上经蝶手术的开展打下基础。
1907年，奥地利Innsbruck大学的Hermann Schloffer利用Giordano的研究成果，采用侧鼻切开术，经蝶窦入路成功切除垂体瘤。但术后两个月，病人死于残余肿瘤。
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