祝你学业有成,新的一年更上一层楼!
(杨承芝老师)
有时候付出与收获不是成正比的,但是不付出肯定不会有收获
加油吧,别想太多~好好努力~祝我们都能成功
(李磊)
没有什么比你自己觉得快活更重要~
(丰茂玲)
努力做事,用心做,就会有收获,多自己思考,不要急于求成
(李鑫)

ONE YOUTH ONEDREAM
同一样青春,同一样梦想
学无止境当用恒心待之
那么我的理想是什么呢
博采众长,踏实刻苦
修学储能,先博后渊
成就自己的中医事业
六月六(阴历的哟),一个很吉祥的日子,是我和妈妈的生日,我亲爱的朋友们不要忘记在这一天给我递上一份美好的祝福哟~

纸上得来终觉浅
绝知此事要躬行

笔者为湖南中医药大学中医药研究院在读硕士研究生,从师于湖南省中医药研究院脑病呼吸科名医周慎。吾师周慎主攻神经内科疾病的中西医结合治疗,有数十年临床经验,其用药处方已形成体系,受到历年来患者的好评。如有需要,可联系笔者。
太阳病小结
太阳病必然见到发热,发热是人体正气抵抗病邪的一种病理反映。恶寒消失,热亦随之退去。故发热不作为太阳病的主症。恶寒头痛是太阳病的定证,脉浮为太阳病的定脉。
由于体质有强弱和邪气有轻重的不同,所以太阳表证有虚实之分。辨表里虚实,不在恶风或恶寒,而在有汗和无汗以严麻桂之用。
表虚证是由于表阳不足,抗病能力较差,表邪易于循经入侵于经络,或下行影响其所属的膀胱气化功能,出现经络形证和引起膀胱(下焦)蓄水。邪郁经络的主证,是项背强牵行不舒,所以用桂枝加葛根汤;膀胱蓄水的主证是小便不利,称为太阳府证,所以用五苓散通阳利水解表。太阳府证的变局为蓄血证。入里化热之邪与血相结于下焦。血瘀有新久,故分别使用桃仁承气和抵当汤丸。
表实证由汗孔紧闭,使汗不得出,影响体内的阳气外透,往往导致邪热郁于胸中。若不汗出而烦躁,可用大青龙汤发汗兼清里热,若表不解心下有水气,则用小青龙汤解表逐饮,如邪已化热,内壅而喘,宜麻杏石甘汤清宣肺热。
发汗解表为治太阳病的定法。误汗变证,其病理变化不外是伤阳和伤津。伤阳则从寒化而成为虚证;伤津则化热而成为实证。
汗多致虚,有表阳虚漏汗不止的桂枝加附子汤证,阳虚血少的桂枝新加汤证,阴阳两虚的芍药甘草附子汤证,有心肾两虚,阳虚水泛的真武汤证,进而发展成为阴阳离决而见烦躁的茯苓四逆汤证,此外,还有心阳伤而心下悸,欲得按的桂枝甘草汤证,脾气伤滞而气滞不运,见腹胀满的厚朴生姜半夏甘草人参汤证,肾气伤,致水气上逆见脐下悸的苓桂甘枣汤证等,这些都是阳气受伤的局部病变。
汗后变实,凡汗伤津液,热无所制,最易化热入里。如胃津受伤大热烦渴的白虎加人参汤证,胃燥肠实的调胃承气汤证,这是病已转属阳明的治例。
太阳病不从汗解,如误用下法,病变多端,误下伤里阳,有胸阳虚而胸满脉促者,宜桂枝去芍药,若微恶寒者加附子,伤中阳下利而表未解者,宜桂枝人参汤;误下中虚停水,致水气上逆,头晕心下满而微喘者,则用苓桂术甘汤。
误下而热入胸胃的,有结胸和痞证之分:热与水饮相结为大陷胸丸证;热与痰结为小陷胸汤证;若无热证是水寒互结,为寒实结胸,宜用三物小白散。
痞证为邪热痞塞心下,病在胃不在胸。其特点虽然是痞硬,但按之亦不痛,痞证亦有不因误下而成者,为原发证。原发之证多实,如心下痞,按之濡,脉关上浮者,用大黄黄连泻心汤,热痞兼表阳虚,而复恶寒汗出者附子泻心汤。此异于半夏、生姜、甘草三泻心汤偏于饮、偏于寒、偏于虚的方药结构。
合病为两病的主证,初起同时并见,多偏重于一经,如太阳阳明合病,喘而胸满者,不可下,治从太阳宜麻黄汤;如太阳阳明合病,利不止,身热烦渴者治从阳明,宜葛根芩连汤。
并病则为一病未愈,又见他经病证,两证并存,如柴胡桂枝汤证,以分治太阳少阳两经,如柴胡加芒硝汤治少阳兼阳明里实证。
太阳与少阴相表里。心肾属少阴之胜。肾为一身阳气之本,太阳之表气即出自肾中元阳,故肾治于里。心主血脉,汗为心液,太阳受病,以营卫失调为病机之枢纽,故心部于表。太阳病以发汗解表为正治法。若发汗失当,轻则损及心阳,重则阴阳两伤。本篇心阴阳两虚立炙甘草汤以结局,具见立法之精严。
每逢解老师告诉学生如何诊病,很是巧合的是,我见到的是三个真武汤证。对见到的第一个真武汤证印象不是很熟,只记得当时解老师首先描述患者体形肥胖。那个时候的我刚刚经历考研的迷茫期,从北中医被刷下内心中充满沮丧,实习也变得索然乏味。读研的日子,在心内科实习,同样又遇见两个真武汤证患者。
二者肾功能很差,尿酸和肌酣排出率低,而后者为糖尿病肾病失代偿期,接近尿毒症期了,且肝功能也不好,白蛋白和总蛋白也较低,前者同时又为先天心性心脏病患者,曾在湘雅医院以“高钾血症”住院治疗,心衰及肾衰较为严重。
在西医护心,降压,降糖,利尿等基础治疗的前提下,解老师望闻问切了解病情,辨证为真武汤证。此二名病患面色晦暗,神疲乏力,双下肢甚至全身凹陷性水肿,畏寒,腹胀如鼓,腹水征阳性,水肿处皮肤光亮紧崩。前者腹膨隆,后者全身浮肿,极恶寒。
解老师用真武汤加减后,前者的水肿渐消,现已出院;后者肾功能极差,已行腹穿和肾脏替代疗法,继观中……
没有人在乎我的感受。今天从心内科实习回来,我见到八病室的人准备去秋游,可是他们并没有通知我,此时的我心里很难受,也许是我不够活泼,也比较内向。我不时地问,周老师会去吧,伍老师会去吧,赵老师会去吧,蒋师兄会去吧……他们都没有看到我内心的苦楚。
忽然之间,这样一句话出现在脑海中,只有自己强大才能得到大家的尊重。也许现在的我很微小,任何人都看不到我的存在,但是十年,二十年后呢?只要我学好做好了,是金子总有一天会发光。
小鹰总要长大,总有一天要独自在蓝天飞翔。
我不能始终停靠在妈妈的怀抱,也不能始终依靠周老师的羽翼。
明日复明日,明日何其多,我生待明日,万事莫蹉跎。
卯时卧起晨诵练
辰时餐间需营养
昼间随师勤临床
夜深莫忘温课本
每逢周三周四日
周师门诊当惜时
再逢周日来临日
师母门诊习儿科
天凉莫忘强身体
岳麓山巅常临境
读书莫忘临证多
临证莫忘勤写作
论文不违师常令
当察己身得与失
夜深人静勿贪网
早睡早起待明日
| 分类:青春痕迹 |
好久没有写写了,每天要跟着老师实习,病房与门诊,星期天要跟师母学习儿科。最近师母总是问我,有没有跟那个女人吵架。我说,没有。因为我根本就不理不睬那种女人。不知道师母为什么会每次提起我那不开心的事。那种女人是小人,无心中让我的生活从此倍受干扰,但我无法马上逃脱,只能够走好自己该走的路,做好自己该做的事。没有在实习的时候我只能对着电脑,因为只有我一个人在这个医院实习。很少有时间写点什么了,也不知道要写些什么,有的只是小小地记一个流水帐而已。想想自己的求学路,所欠的努力太多太多,所谓人心不古,我们这一代人也枉称读书人,绝非似古人一般勤苦好学,学有所成。说得好听一些,我们是新生代,但是脑子里没有新意,往往随波逐流,流到哪算哪。时时经过师兄师姐的房间,也许是他们是工作学习之后的放松,他们都是让电脑工作到深夜,而只有我,却因为与众不同而被当成怪胎。
天将降大任于斯人也,必先苦其心志。忍忍吧,咬咬牙,任何不开心的事都会过去的。
| 分类:我是中医 |
七月执考第一关操作结束,吾与众同学,别了,研一。余住于师姐之寝室,临床学习,自己做饭,复习课本,迎接九月之执考笔试。截至今日下午四点半,为期两日之笔试在有些许昏沉的状态下结束。记得做每一堂考试的一百五十个选择题后,人是晕乎乎的。于是趴在桌子上小小地休息一下。有人曰,考试结果是不容问及的。考都考了,结果已然。吾之同门曰考得不好,估计难上四百余分。余自已感觉每上午之考试尚好,百二三不成问题,然下午却不乐观。
余愿能顺利通过考核,明年今日便可独立行医分管病人。