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    随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，不良生活及饮食习惯、长期酒精摄入使得“脂肪肝”已经悄然来到我们身边。“脂肪肝”顾名思义是肝脏里的脂肪太多了。正常情况下，肝脏中的脂肪含量约占肝脏重量的3％～5％，超过5％即形成脂肪肝。脂肪肝不仅仅是肝脏的毛病，更是身体的代谢问题。然而由于早期脂肪肝不痛不痒，很多人都不觉得它是一种疾病，甚至认为自己离肝病很遥远。那么脂肪肝究竟离我们有多远？有数据统计，发达国家的脂肪肝发病率在20％以上，上海地区17％左右，近年来该数值只增不减，并呈现“年轻化、低龄化”趋势。脂肪肝就在我们身边！随着发病率的上升，它将成为影响人们的日常生活重要健康问题。

一、哪种人容易得脂肪肝？

任何年龄段的人群都有患病的可能。与年龄相比，生活习惯尤其是饮食结构与脂肪肝关系密切，所以经常会听说“脂肪肝是吃出来的”。

要了解脂肪肝的病因，先得了解脂肪肝的形成。肝脏是脂肪代谢的重要场所，它可把血液中的脂肪酸合成为甘油三

“ 太可怕了！”

——要特别警惕突然“冒

热烈庆祝一场别开生面的学术盛宴

在浙江新安国际医院举行

上海市肝病研究中心成立十周年庆、《实用肝病学》首发式暨肝病前沿高峰论坛，于2011年12月18日下午在浙江新安国际医院隆重举行。中国科学院院士吴孟超率百名上海知名肝胆专家出席此次活动。

E抗原的生物学功能及E抗原血清转换的免疫学基础——闻玉梅院士访谈

（本人读了闻院士这篇文章深受启发，现转载让朋友们欣赏）

   《国际肝病》：HBeAg和HBcAg基因序列大部分是相同的，但是HBcAg具有较强的免疫原性，而HBeAg则容易引起免疫耐受，您能给我们介绍一下HBeAg引起免疫耐受的可能机制吗？

    闻玉梅院士：刚才我已经演示过了。虽然HBeAg和核心抗原他们有很多序列相同，但是HBeAg可以分泌，主要将前面切掉了19个氨基酸，羧基段又切掉了30个氨基酸，这样它能够分泌出来，而且分泌的分子量比较小。HBcAg一般在细胞核或胞浆内，可是HBeAg可以分泌出来，通过胎盘，到达胎儿体内，胎儿开始的时候受到HBeAg的影响，容易产生免疫耐受。可是一般免疫耐受根据每个人的情况，有的会自发产生。过一段时间后，身体可以产生足够免疫，这部分就是我今天演示出来的骨髓，胸腺细胞，没有完全被破坏，也可以发生免疫应答。或者想办法刺激它产生免疫应答。这部分就可以逆转HBeAg的耐受。为什么HBeAg和

（续前）

3.PD-1表达与ALT水平的临床意义

   PD-1/PD-L信号途径还可通过削弱过强的T细胞反应避免细胞介导的免疫病理损伤。最近有文献报道，详细阐述了PD-1/PD-L1抑制途径在急性HBV感染中的免疫调节机制。研究发现：①在急性乙肝发病过程中，伴随着血浆ALT的一过性升高，外周HBV特异性CTL上PD-1分子的表达也一过性升高（急性期升高，恢复期下降），PD-1表达与ALT水平“形影不离”，而在HBV急性肝衰竭发病过程中，相对于血浆ALT升高，PD-1表达却“姗姗来迟”，但在慢乙肝患者体内，HBV特异性CTL持续高表达PD-1分子。②急性肝炎发病早期，HBV特异性CTL上PD-1表达水平与血清ALT水平呈明显正相关，提示PD-1表达水平可以作为衡量肝脏炎症程度的重要标志。③急性肝炎患者肝内T细胞也表达大量的PD-1，与此同时，肝内的Kupffer细胞、内皮细胞和树突状细胞表达PD-L1。可见PD-1/PD-L信号途径广泛存在于HBV感染的肝脏，阐明肝内的PD-1/PD-L信号途径的功能意义对于将来基于PD-1/PD-L的治疗可能具有更为重要的意义。④HBV特异性T细胞上PD-1表达水平与细胞凋亡敏感性密切相关，体外阻断PD-1/PD-L1信号途

机体免疫在抗HBV中的主导作用

   人体感染乙型肝炎病毒（HBV）后，病毒和人体的免疫应答在肝脏中相互作用，共同影响着乙型肝炎的病程进展和转归。其中，宿主免疫应答是阻断乙型肝炎疾病进展的最主要因素。

1.机体的免疫应答影响慢乙肝的进展和转归

   人体感染HBV后，机体免疫状态是决定乙型肝炎临床转归和疗效的关键因素。由于人体对HBV 感染的免疫反应不同，决定了不同的临床类型和转归，包括急性肝炎和慢性肝炎。当机体免疫（细胞免疫和体液免疫）应答能很好地清除病毒时，就可获得急性自限性肝炎（自愈）的结局，是最理想的临床转归，这只能发生在水平传播的健康人群中。而临床上遗憾的是，。感染者不能将体内的HBV彻底清除，导致慢性感染的发生。然而，在慢乙肝的自然进程中，也还有1%~2%的慢乙肝患者能够获得HBV被自发清除，说明机体的免疫应答在一定条件下能有效地发挥抗病毒效应。而更多情况下，HBV持续复制与人体抗病毒免疫反应相互影响，导致慢性乙型肝炎的发生、发展。

   机体免疫应答和病毒复制相互作用、彼消此长，共同决定了疾病的进程，具体表现为

（续上）合理安排饮食，科学减肥。应尽量做到以下几点：

   1.碳水化合物摄人要适量：能量供给不宜过高，以维持正常体重为宜。碳水化合物主要由粮谷类提供，主食应搭配五谷杂粮如燕麦和玉米，燕麦含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，可降低血清胆固醇、甘油三酯。玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等，具有降低血清胆固醇的作用。减少糖和甜食，尽量不用精制糖类、蜂蜜、含糖果汁和饮料、果蜜饯等以避免进食过多，碳水化合物而转化为脂肪；

   2.控制脂肪和胆固醇摄入：全天内，脂肪不超过40克，胆固醇不超过300毫克（一个鸡蛋约含胆固醇250毫克），对含胆固醇高的食物如蛋类、动物内脏、鱼籽、鱿鱼、墨鱼等应适当限制。烹调应以植物油为主，最好是橄榄油，橄榄油被誉为“绿色保健食用油”；

   3.尽量吃优质蛋白：如瘦肉、鱼、虾、脱脂奶、大豆制品。黄豆、豌豆、黑大豆、绿豆等豆类及其制品豆浆、豆腐、豆粉，是人体蛋白质的良好来源，其中多不饱和脂肪酸占60%左右，且含有丰富的磷脂、维生素、微量元素等有益成分。海带、黄鳝、鱼类、牡蛎、珍珠、蛤蜊、田螺等水产品可以降低血清甘油三酯和胆固醇水平，促进