最近知道了一个轻小说的论坛，近几天却一直上不去，据说被河蟹了──作为“不明真相的群众”，觉得如果这就是真相也毫不奇怪。（太平洋动漫临终企划中的名词解释：河蟹，找不到该页/人/频道原因之一，头胸部甲壳中庸圆滑，呈祖国山河一片大好色(此处注意断句位置，以示充分学习该词精髓)，腹部甲壳刻有17[哔——]字样，常常与三个表如影随形，因在蟹中表现为款爷形象而受众人追捧。生长在[哔——]号召下，有时爬上网络，有时爬上屏幕，为有害读物天敌。）

感觉用药事服务费取代药价加成可能会是目前医改僵局之下，一个比较聪明的折衷和过渡的手段。

1，药品加成给患者增加的负担远远超过7-15%

N年以前就有人指出，允许医院在药品进货价的基础上加价7-15%出售，是一个非常愚蠢的政策，因为它给医院和医生以强烈的开大处方、开高价药的动机，结果给患者增加的负担远远超过表面上7-15%的加价幅度。由于药品的销量主要取决于医院和医生，这就决定了他们有能力也有理由通过青睐高价药来为自己合法地创收。经过十几年的恶性循环，药品加价的幅度达到几十倍一点也不奇怪。同时为了维持药品的暴利多销，一线大夫的支持必不可少，于是又衍生出一系列的医疗腐败。也就是说，加价政策的出台完全没有考虑到新规则对于参与者行为的影响。如果我们不承认这是一个愚蠢的政策，那就只好说这一政策非常阴险。以中学语文课本中“肉食者鄙，未能远谋”的教导来看，还是让我们希望前者更有可能。

2，如果实施得当，药事服务费给患者减轻的药费负担远远超过7-15%

假设病人治病实际需要300元的药，但是医院想从药费中挣出150，假设加价是15%，那么医生必须给患者开出

今天开始在传说中的内分泌科见习。昨晚几乎没怎么睡着，不确定是兴奋的还是前几天玩得太疯没调好生物钟——当然，带教老师听到的肯定是前一种说法。

感想跟预期差不多，似乎从早到晚都埋头在纸堆里，比如填化验单、写会诊单、检查申请单、粘报告单、抄检查结果等等，要不是命好的话，则还会有借片子、催报告、送标本、领传条等外勤活动。想来普通内科大夫每天必做的这些当中只有“决定做什么”这一步是医生专有的脑力劳动，其他的部分则有不少重复体力劳动，而且是可以通过建立信息系统改良工作流程等等大幅度简化的。也就是说所谓人脑特有的高级的复杂的信息整合和决策过程在其中所占的比例并不多，而且是年资越低，这比例越小。相对而言，外科大夫每天大量的用来手术的时间则都可以视为难以替代的人力劳动——虽然也有人自嘲是在做木匠活儿。这大概是平均而言外科收入高于内科的一个合理的解释。

当然并不是说内科就活该比外科含金量低。昨天在丁香园看到一个推销医学辅助软件的广告中称其平均可以每周为医生节省2-3个小时的时间。只是，如果医生的时间并没有被视为那么宝贵的对待，或者是一个可以随意榨取的资源，那么提

功课学业

今年射手座的学业运势极致上扬，各学科的功课表现都可能很杰出，另外在遇到考场就会特别幸运……

可是呢，有三门考试刚刚在昨天结束了——12月31日||||

叹ing，虽说这预言不能太当真，但毕竟是个不错的心理暗示，可惜呀可惜了。

嗯，估计这一年，应该会有两次内科出科考，这种时候运气就会很重要 T T

“瞧你那死样儿！”这句话经常在夫妻间“坦诚地交换意见”时作为承上启下句，标示一轮“现实比较”的结束、抑或另一段“历史回放”的开始。经过了今天的一件事之后，我很疑心，喜欢说这句话的人，大约并不真的知道“死样儿”是个什么样儿。否则，恐怕会很难开口。

今天晚上去听了一位法医的讲座，在一个半小时的时间里，她用大量“生动活泼”（清楚地展示着死者最后的活动、挣扎、神态甚至心情）、“丰富多彩”（死后不同时间这里那里出现各种颜色的尸体）、“循序渐进”（死后不同的时间，不同的环境，不同的腐烂程度）、“深入浅出”（从不同深度的伤口，以及从伤口冒出来的各种内容物，到若干器官切开来之后的样子）的照片，展示了各种非正常死亡的人的样子，大多出自近年来北京地区的案子。由于开头几分钟迟到，我没有听到讲座的题目，但到结束之时，我心中已经确信，这个讲座100%应该叫做“一千零一种死样儿”。

今日北京大风降温。天空晴朗，阳光很干净，像大雪过后被积雪反射进空中似的。空气有点冷，像细丝渗透进衣服；风带着一点点清冽的味道，吹得头脑很清醒。我不禁想，要是再多一点湿气，就会更像家乡下过雪之后的天气。

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流行总是飘忽不定，去年大热的医改话题，如今可是备受冷落。我也是偶然写作业，才记起这桩悬案。

笑，医改20+年，换来一句“基本不成功”。至于新医改，虽然头顶上“政府派”、“市场派”电闪雷鸣好不热闹，然而落下来的雨点不多，唾沫星倒不少。于是只好自我安慰：知足常乐吧，最近骑在我们头顶的大人们有点忙，都没什么心情排气...

如果印象不错的话，从非典过后“白衣天使”回到“白狼”的“本来面目”，除了间或紧张一下禽流感（其实也是那些搞流行病的从非典当中学会了“会哭的孩子有奶吃”的道理），医改的呼声逐渐高涨，并随着“中国医疗体制改革基本不成功”的盖棺定论而达到顶峰，要不要动大手术从舆论上基本定了调，那是2005年7月。

接着《政府工作报告》（还是十七大来着？）把“看病难、看病贵”立为需要解决的主要问题，医改再也回不了头；于是有了一个14个（现在是16个）部委组成的“医改协调小组”，部级阵容堪称豪华。只是既然叫“协调”小组，而不是“领导”小组，可想而知就跟联大开会一个性质，“就共同关心的问题深入交换意见”，仅此而已。

场外，看病既不贵又不难的“专家”们各持己见，政府和市场的“学术探讨”打