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[转载]腰椎间盘突出的原因、诊断和表现

(2015-04-15 10:45:35)
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分类: 生活

[转载]腰椎间盘突出的原因、诊断和表现

原因引起腰椎间盘突的原因】

  1.腰椎间盘的退行性改变

  椎间盘受体重的压迫,加上腰部又经常进行弯曲、后伸等活动,易造成椎间盘的挤压和磨损,尤其是下腰部的椎间盘,从而产生退行性改变。

  2.腰椎间盘的解剖因素弱点

  腰椎间盘位于两个椎体之间,是一个具有流体力学特性的结构,由髓核、纤维环和软骨板三部分构成,整个腰椎间盘的厚度为8mm~10mm。腰椎间盘是非常脆弱的,其自身弱点非常明显:

  (1)椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环,修复能力也较差,特别是在退变产生后,修复能力更加微弱。

  (2)椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱,而后纵韧带在腰5、骶1平面时宽度显着减少,对纤维环的加强作用明显减弱。

  (3)腰骶段先天异常:腰骶段畸形可使发病率增高,这些异常造成椎间隙宽度不等,并常造成关节突出,关节受到更多的旋转劳损,使纤维环受到的压力不一,加速退变。
 

【椎间盘突出的诊断】

   根据腰椎间盘突出患者病史中的腰痛规律,以及间歇发作、咳嗽、打喷嚏加剧史,同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直腿抬高试验的阳性率、腰椎旁压痛点、下肢外侧痛觉减低、跟腱反射减弱或消失等体征,通过X线正、侧位片排除其他脊椎病变,一般可确诊。

  腰部椎间盘突出的好发部位多在腰3-4、腰4-5、腰5至骶1三个间隙,这主要因为此3个间隙的椎体负重较大,活动度也大,易发生椎间盘突出。故下述主要讨论此三个椎间隙椎间盘突出的定位依据。

  腰3-4椎间盘突出症(压迫腰4神经):①腰臀疼痛并向大腿前方及小腿前内侧放射。②小腿前内侧麻木。③膝关节痛和膝反射减弱或消失。④腰3-4椎旁有压痛和放射性疼痛。⑤膝关节伸展力减弱。⑥股神经牵拉试验阳性。

  腰4-5椎间盘突出症(压迫腰5神经):④腰骶臀部疼痛及大腿小腿后外侧疼痛,并放射至足背及拇趾。②小腿外侧或足背包括拇趾有麻木感。③拇趾背曲力减弱。④跟腱反射可无改变或减弱。⑤第4腰椎棘突旁有压痛点等。

  腰5至骶1 椎间盘突出症(压迫骶1神经):①腰骶臀部和大腿及小腿后部或足底疼痛麻木。②外侧3趾麻木。③足姆及趾跖屈力减弱。④小腿三头肌无力或萎缩。⑤跟腱反射减弱或消失。⑥第5腰椎棘突旁有明显压痛点。

  腰l-2和腰2-3椎间盘突出症:此部位的椎间盘突出症较少见,此2脊椎间隙椎间盘突出症的主要临床症状为腰部、臀部及大腿外侧出现感觉障碍、麻木及疼痛症状,同时伴有股四头肌肌力减弱、膝反射减弱等体征。

  多个腰椎间盘突出症:对于2个以上腰椎间盘突出,应将临床体征综合考虑,同时行CT及MRI检查,以判断是哪一个椎间盘突出引起的症状。

[转载]腰椎间盘突出的原因、诊断和表现

 【腰间盘突出的表现】 

一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。患腰椎间盘突出症者常有以下症状。

  (1)腰痛、下肢痛:多数的患者表现为持续性的腰背部钝痛,有时疼痛较为剧烈。受牵连的主要是坐骨神经,疼痛的部位往往都是从腰部开始,沿着坐骨神经的行走方向逐渐向下延伸。从腰部-臀部-大腿后侧-小腿外侧(或小腿后侧)-足背(或者足底)-脚趾背侧(或者脚趾掌侧)。

  下肢放射痛表现有两种情况:一是自腰至足底部的放射性刺痛或麻木感,一般可以忍受;另一种是表现为由腰至足部的电击样剧痛且多伴有麻木感,腰部多采取前屈状或以手扶腰以缓解疼痛,患者喜欢采取屈髋、屈膝、侧卧位。在咳嗽、打喷嚏、用力解大便时疼痛加重。

  (2)肢体发麻、发冷:在椎间盘压迫到腰部的神经,并牵涉到下肢时,患者自己可以感觉到下肢出现发麻、发冷。

  (3)间歇性跛行:腰椎间盘突出后位于椎管之内,占据了椎管一定的空间,使得椎管对脊髓或者神经根产生了一定的压迫,尤其在患者站立或者行走的时候明显(患者在行走一段时间后,出现腰痛或下肢痛),经过一段时间的休息后症状又有所缓解。有的患者在发病的一开始,徒步行走500米后就感到腰痛和下肢疼痛,经过休息或者下蹲片刻后疼痛缓解或者消失,又可以继续行走,但是,一会儿之后又出现了腰痛和下肢疼痛,需要再次休息,如此反复,症状越来越重。

  (4)肌肉麻痹:由于突出的椎间盘压迫到神经,使得它对相应的肌肉的支配作用减弱或消失,可以出现相应的肌肉麻痹、无力(发生在小腿和足趾的肌肉较常见)。患者无力翘(或钩)大拇指等。

  (5)大小便障碍、会阴部麻木、性功能下降:由于椎间盘突出后位于椎管的中央或者近中央部位,压迫到腰部的马尾神经,使得马尾神经的功能障碍,继而出现会阴部麻木、、刺痛、大小便困难,阳痿、性功能下降等,严重的患者可以出现大、小便失控及双下肢不全性瘫痪等症状。

  因此,在此我们特别提醒广大的腰椎间盘突出患者,一旦出现上述症状时要立即治疗,不可耽误,否则会留下终身的遗憾。

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