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指尖上的人体解刨学

(2014-03-14 22:05:15)
标签:

健康

偏方验方

中医偏方

杂谈

分类: 随心所欲

指尖上的人体解剖学

 

前言

在人体解剖学的教学过程中,挂图、模型、标本等辅助工具的配合应用已是不可或缺的;在教学互动中,起作用更甚于教材内容的讲解。一般学生有此需求,视障学生更是如此。而目前所能见到的教材基本是理论的讲授,明显不适合视障生的需求。本教材通过实践操作的讲解,通过触摸,感受人体各器官的位置、形态、毗邻。

 

绪论

 

 (一)人体解剖学的任务

    人体解剖学是阐述正常人体器官的形态、结构及其生长发育规律的科学,是基础医学中重要的支柱学科之一,是医学生的必修课,为学习其他医学课程奠定基础。作为一门形态学课程,其特点是直观性强,名词多、描写多的特点。形态学的学习方法主要是听课和实验。人体解剖学实验是在老师的指导下,学生通过对人体形态结构进行独立的观察、寻认、分析、对比、描述、记忆、归纳总结,从而获得比较全面、系统的正常人体解剖学知识的教学活动。其主要任务是通过对尸体标本和教学模型的观察,活体的触摸,加深对形态知识的理解,将形态学活,帮助学生记忆。在实验时,要坚持形态与功能相互依存的观点、进化发展的观点、局部与整体统一的观点、理论与实验相结合的观点。在学习中,要学会将教材、标本、模型、教材图谱和多媒体教学软件有机结合起来,以达到正确全面地认识和记忆人体形态结构,学好解剖学的目的。

(二)人体解剖学实验的方法和要求

人体解剖学采用理论实验一体化的授课方式,授课过程一般包括教学内容讲授和示教、学生独立探察和老师课后小结三个环节。要把人体众多的器官、结构弄清楚,需要边读教材、图谱,边仔细观察标本和联系活体,并注意标本的方位和切面,还可画一些简教材图,这样更可加深印象。学习形态结构的同时,还要结合功能和发生来思考,再适当联系临床应用,力求弄懂,这样所学的知识就更灵活,记忆也更牢固。为此,同学们应当从以下几个方面严格锻炼和要求自己。

1.学会配合使用教材、实验指导、教材图谱和直观教具(包括模型和标本),独立地进行标本观察。

2.熟练掌握人体解剖学的常用方位术语及各系统的常用术语,熟悉人体解剖学一般的描述方法及各个系统的特点。

3.善于利用各种直观教具(包括各种教材图谱、挂教材图、标本、模型),帮助自己理解教材中的文字描述和寻认各种结构,并找出辨认的根据。

4.要十分注意老师的课前讲解、提问、示教及小结,不仅要掌握学习的内容,更重要的是学习观点和方法,培养自己的独立观察和独立分析学习能力。

5.要集中注意力,使自己的思维始终处于积极的状态,争取做到三勤

(1)勤动脑 多思考、多分析。

(2)勤动手 多接触标本、多画教材图、勤做笔记、勤小结。

(3)勤动口 勤读、善间、相互讨论。

6.自觉遵守实验规则,爱惜教具,培养严谨的科学态度,养成良好的学风。

三、人体解剖学的分科

1.系统解剖学: 按照组成人体的机能系统(如消化系统、呼吸系统等),逐一研究和叙述它们器官形态、结构的学科。

2.局部解剖学: 在系统解剖学基础上,以某一局部或区域为单位,由浅而深,逐层研究各器官形态、结构及其相互位置关系的学科。

3.其它: 艺术解剖学、运动解剖学、应用(手术)解剖学等。

四、人体结构概况

构成人体基本的结构和功能单位是细胞,细胞与细胞之间存在着细胞间质。细胞间质是由细胞产生的不具有细胞形态和结构的物质,它包括纤维、基质和流体物质(组织液、淋巴液、血浆等),对细胞起着支持、保护、连接和营养作用,参与构成细胞生存的微环境。众多形态相似功能相近的细胞由细胞间质组合成的细胞群体叫做组织,人体组织有多种类型,一般传统地将之分为四种基本组织,即上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。以一种组织为主体,几种组织有机地结合在一起,形成具有一定形态、结构和功能特点的器官。许多功能相关的器官连接在一起,完成某一方面的功能,构成系统。人体有运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、感觉器、神经系统和内分泌系统等九大系统。人体各系统既具有本身独特的形态、结构和功能,又在神经系统的统一支配下和神经体液的调节下,相互联系,相互制约,协同配合,共同完成统一的整体活动和高级的意识活动,以实现与瞬息万变的内外环境的高度统一。

人体从外形上可分为头、颈、躯干和四肢等4大部分。头的前部称为面,颈的后部称为项。躯干前面又分为胸、腹、盆和会阴,躯干后面为背,背的下部又称为腰。四肢分上肢和下肢,上肢分为肩、臂、前臂和手等部;下肢又分为臀、股、小腿和足等部分。

五、解剖学姿势、方位术语与人体的轴与面

1.解剖学姿势: 身体直立,面向前,两眼平视正前方;两足并拢,足尖向前;双上肢下垂于躯干的两侧,掌心向前。

2.方位术语:

按照人体的标准解剖学姿势,又规定了一些表示方位的术语:

上和下,是描述器官和结构距颅顶或足底的相对远近关系的术语,按照解剖学姿势,近颅者为上,近足者为下。比较解剖学上常用颅侧和尾侧作为对应名词,则对人体和四足动物的描述就可相对比,尤其在描述人脑时,也常用颅侧和尾侧代替上和下。

前或腹侧和后或背侧,是指距身体前、后面距离相对远近的名词。距身体腹侧面近者为前,而距人体背侧面近者为后。

内侧和外侧,是描述人体各局部或器官、结构与人体正中矢状面相对距离大小而言的术语。

内和外,是描述空腔器官相互位置关系的术语,近内腔者为内,远离内腔者为外,内、外与内侧和外侧是有区别的。

浅和深,是描述与皮肤表面相对距离关系的术语,距皮肤近者为浅,远离皮肤而距人体内部中心近者为深。

在四肢,近侧和远侧与上和下相对应;在上肢,尺侧和桡侧与内侧和外侧相对应;在下肢,胫侧和腓侧与内侧和外侧相对应。还有一些术语,如左和右、垂直、水平和中央等则与一般概念相同。

3.人体的轴与面: 以解剖学姿势为准,可将人体设三种典型的互相垂直的轴。

(1)轴:

垂直轴:垂直于地面,呈上下方向的轴。

矢状轴:前后方向的水平轴,与垂直轴直角相交。

冠状轴:左右方向的水平轴,与上述两轴相交。

(2)面:

矢状面:前后方向,将人体分为左、右两部的纵切面,该切面与地面垂直。

冠状面:左右方向,将人体分为前、后两部的纵切面。

水平面:又称横切面,将人体分为上、下两部分。

六、人体器官的变异与畸形

1.变异: 人体的有些结构与正常形态虽不完全相同,但与正常值比较接近,差异不显著,称变异。

2.畸形: 超出一般变异范围,统计学上出现率极低,甚至影响正常生理功能者,称为异常。

 

 


运动系统

运动系统由骨、关节和骨骼肌组成,约占成人体重的60%。全身各骨借关节相连形成骨骼,构成了人体的支架,赋予人体基本形态,起着保护、支持和运动的作用。骨骼肌附着于骨,在神经系统支配下,收缩时以关节为支点牵引骨改变位置而产生运动。在运动中,骨起杠杆作用,关节是运动的枢纽,骨骼肌则是动力器官。所以,骨骼肌是运动的主动部分,而骨和关节是运动的被动部分。

 

第一章  骨学

第一节 概述

骨是一种器官,主要由骨组织(骨细胞、胶原纤维和基质)构成,具有一定的形态和构造,内容骨髓,外覆骨膜,含有丰富的血管、淋巴管和神经,能不断进行新陈代谢和生长发育,并有修复、再生和重塑的能力。经常锻炼可促进骨的良好发育,长期废用则出现骨质疏松。骨的主要功能是保护重要器官、支持全身以及在运动中起杠杆作用。骨基质中有大量钙盐和磷酸盐沉积,是体内钙、磷的储存库,参与钙、磷代谢。骨髓还具有造血功能。

一、骨的分类

正常成人共有206块骨,其中颅骨23块、躯干骨51块、上肢骨64块、下肢骨62块、听小骨6块。前二者统称为中轴骨。按骨的形态,可分为4类:

1.长骨 呈长管状,分布于四肢,有一体两端。中间细长称体或骨干,围成骨髓腔,容纳骨髓。两端膨大称骺,表面有光滑的关节面,活体覆盖关节软骨。骨干与骺相邻的部分称为干骺端,幼年时保留一片软骨,称骺软骨,骺软骨细胞不断分裂繁殖和骨化,使骨不断加长。成年后,骺软骨骨化,骨干与骺融为一体,其间遗留一骺线。

2.短骨 呈立方体,多成群分布于连结牢固且较灵活的部位,如腕骨和跗骨。

3.扁骨 呈板状,主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁,如颅盖骨、胸骨和肋骨。

4.不规则骨 形态不规则,如椎骨、蝶骨。

二、骨的构造

1. 骨质  由骨组织构成,分密质和松质。骨密质,质地致密,耐压性较大,配布于骨的表面;骨松质,呈海绵状,由相互交织的骨小梁排列而成,配布于骨的内部。

2.骨膜  除关节面的部分外,新鲜骨的表面都覆有骨膜。骨膜由纤维结缔组织构成,含有丰富的血管和神经,对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜可分为内、外两层,外层致密,有许多胶原纤维束穿入骨质,使之固着于骨面;内层疏松含有成骨细胞和破骨细胞,分别具有产生新骨和破坏骨质的功能。骨膜在幼年期功能非常活跃,直接参与骨的生成,到成年时转为相对静止状态,但一旦发生骨损伤,如骨折,其功能又可活跃,参与骨折端的修复愈合。如骨膜剥离太多或损伤过大,则骨折愈合困难。衬覆在骨髓腔内面和松质间隙内的膜称骨内膜,是菲薄的结缔组织,也含有成骨细胞和破骨细胞,也有造骨和破骨的功能。

3.骨髓  充填于骨髓腔和松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓富含红细胞,呈红色,称红骨髓,有造血功能。约在5岁以后,长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替,呈黄色,称黄骨髓,失去造血活力。在慢性失血过多或重度贫血时,黄骨髓可逐渐转化为红骨髓,恢复造血功能。长骨的骺、短骨、扁骨和不规则骨的骨髓,终生都是红骨髓(如椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近侧端松质内的骨髓)。因此,临床上常在髂前上棘及胸骨等处进行骨髓穿刺获,检查骨髓象或获得造血干细胞、基质细胞等。

此外,骨还具有丰富的血管和神经。骨膜的淋巴管很丰富,但骨的淋巴管是否存在,尚有争论。

骨密质、骨松质、骨膜和骨髓腔的观察 取一湿的长骨标本,可见在骨的外表覆有一层纤维膜,即为骨膜。再取一长骨纵剖标本观察,在骨干中央有一空腔称骨髓腔,其周围及两端骺外层的骨质质地致密称骨密质,长骨骺内部的骨质结构疏松,呈海绵状为骨松质

第二节  躯干骨

躯干骨共51块,包括椎骨24块(其中颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块)、骶骨1块、尾骨1块、胸骨1块、肋24块。分别参与构成脊柱、骨性胸廓和骨盆。

一.椎骨

(一)椎骨的基本形态

取胸椎标本探察。椎骨由前方呈短圆柱形的椎体和后方呈弓形骨板的椎弓所组成。

1椎体是椎骨负重的主要部分,内部充满松质,其表面的密质较薄,上、下面均粗糙,借椎间盘与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷,与椎弓共同围成椎孔。各椎骨的椎孔连接起来,构成椎管。

2椎弓是弓形的骨板。与椎体连接的缩窄部分,称椎弓根。椎弓根的上、下缘各有一切迹,称椎上切迹和椎下切迹。相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔。两侧的椎弓根向后内侧扩展为宽阔的骨板,称椎弓板。两侧椎弓板在正中线愈合。在椎弓上发出7个突起:①棘突1个,伸向后方或后下方,尖端可以在体表摸到;②横突1对,向两侧伸出;③关节突2对,在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起,即上关节突和下关节突。

(二)各部椎骨的特点

1、颈椎 共有7个,其中第1、2、7颈椎形态特殊。

一般颈椎的特点:椎体较小,椎孔较大,呈三角形。横突上有孔,称横突孔,内有椎动、静脉通过。第2~6颈椎的棘突较短,末端分叉。

特殊颈椎的特点

第1颈椎 又名寰椎,呈环形,无椎体、棘突和关节突,由前弓后弓和两侧的侧块构成。侧块上、下有关节面分别与枕髁和第2颈椎相关节,前弓的后面有齿突凹,与枢椎的齿突相关节。

第2颈椎 又名枢椎,特点是由椎体向上伸出齿突。与寰椎的齿突凹相关节。

第7颈椎 又名隆椎,棘突特别长,末端不分又,体表容易摸认,是临床计数椎骨和针灸取穴的标志。

2、胸椎 共12个,其主要特点是椎体两侧和横突上有与肋骨相关节的肋凹。棘突较长,斜向后下,彼此掩盖,呈叠瓦状。

3、腰椎 共5个,特点为椎体粗大,棘突短宽,呈板状,水平伸向后方,故相邻棘突之间的间隙较大,临床上可在此处作腰椎穿刺术。

4、骶骨 成人骶骨由5块骶椎融合而成,因此骶骨有些结构与椎骨相似,有的则是椎骨愈合后的遗迹。

骶骨呈三角形,底向上,尖向下,前面光滑微凹,上缘中份向前隆凸,称。中部有4条横线,是椎体融合的痕迹。横线两端有4对骶前孔。背面隆凸粗糙,有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通,有骶神经前后支通过。骶管上连椎管,下端的开口称骶管裂孔,裂孔两侧有向下突出的骶角,骶管麻醉常以此作为标志。骶骨的两侧的上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节。

5、尾骨 由4~5块退化的尾椎融合而成。上接骶骨,下端游离为尾骨尖。

二.胸骨  位于胸前壁正中,上宽下窄,属于扁骨。自上而下分为胸骨柄胸骨体剑突三部分。胸骨柄上缘有三个切迹,正中的称颈静脉切迹,两侧有锁切迹,与锁骨相接。胸骨中部呈长方形,称胸骨体。体与柄连接处微向前突,称胸骨角,可在体表扪及,两侧平对第2肋,是计数肋骨的重要标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。胸骨体下端为一形状不定的薄骨片,称剑突。

三.肋  肋骨肋软骨构成,共12对。现只观察肋骨。除第1肋外,其余各肋形态大致相同。肋骨为细而长的弓状扁骨,分为中部的体和前、后两端。前端稍宽,与肋软骨相接。后端膨大,称肋头,有关节面与胸椎肋凹相关节。肋头外侧的狭细部分称肋颈。颈外侧的粗糙突起,称肋结节,有关节面与相应胸椎的横突肋凹相关节。肋体分内、外两面及上、下两缘。在内面近下缘处有一浅沟称肋沟,有肋间神经、血管经过。肋体的后份弯曲度更为明显,称肋角

躯干骨观察完毕后,请同学们对照骨标本,在自己的身体上摸认下列各骨性标志 隆椎棘突、骶角、颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肋骨。

第三节 上肢骨

上肢骨共64块,每侧32块,包括上肢带骨(锁骨、肩胛骨)和自由上肢骨(肱骨、尺骨、桡骨、腕骨8块、掌骨5块、指骨14块)。

一.上肢带骨

1.锁骨  位于胸廓前上方,呈“~”形。内侧端粗大称胸骨端,与胸骨柄相关节;外侧端扁平称肩峰端,与肩峰相关节。锁骨对固定上肢、支撑肩胛骨、便于上肢灵活运动起重要作用,其全长均可在体表摸到,是重要的体表标志。

2.肩胛骨  为一三角形扁骨,位于胸廓后外侧的上份,介于第2-7肋之间。可分为三缘、三角和两面。上缘的外侧部有一弯曲的指状突起,称喙突。内侧缘较薄,靠近脊柱,又称脊柱缘;外侧缘肥厚邻近腋窝,又称腋缘。上角在内上方,平对第2肋。下角平第7肋水平,体表易于摸到,为计数肋的标志。外侧角膨大,有朝向外面的关节面,称关节盂,与肱骨头相关节。前面与胸廓相对,为一大的浅窝,称肩胛下窝。后面被一向前外上突出的骨嵴肩胛冈,分为冈上窝冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起,称肩峰,是肩部的最高点。

二.自由上肢骨

1.肱骨位于上臂,是典型的长骨,可分为一体两端。

上端有呈半球形的肱骨头,与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环形浅沟,称解剖颈。颈的外侧和前方有隆起的大结节小结节。大、小结节之间有结节间沟。上端与体交界处较细为外科颈。  

肱骨体中份外侧面有一粗糙隆起称三角肌隆起,为三角肌附着处。在粗隆的后内侧有一斜行的浅沟称桡神经沟,内有同名神经经过。肱骨中部骨折可能伤及桡神经。

肱骨下端外侧有一半球形的肱骨小头,与桡骨头上面的关节面构成关节。内侧部为形如滑车状的肱骨滑车,与尺骨滑车切迹构成关节。肱骨小头前上方对应一浅窝称桡窝,肱骨滑车前上方有一较深的窝称冠突窝;肱骨滑车的后上方有一深窝,称鹰嘴窝。肱骨小头的外侧和滑车内侧各有一突起,分别称为外上髁内上髁。内上髁的后下方有尺神经沟,内上髁骨折或肘关节脱位时,有可能伤及沟内的尺神经。

2桡骨  位于前臂的外侧,分一体两端。上端稍膨大称桡骨头,上面的关节凹,与肱骨小头形成肱桡关节。头的周围为环状关节面,与尺骨桡切迹形成桡尺近侧关节。头下方稍细,称桡骨颈。颈的内下侧有突起的桡骨粗隆。桡骨下端粗大,外侧有突向下的锥形突起,称桡骨茎突,为骨性标志。下端的内侧面有与尺骨头相关节的尺切迹。下面有腕关节面与腕骨形成桡腕关节。

3.尺骨  位于前臂的内侧,分一体两端。上端的前面有一大的凹陷关节面,称滑车切迹,与肱骨滑车相关节。切迹的上、下方各有一突起,上方大者称鹰嘴,下方小者为冠突。冠突的外侧面有桡切迹,与桡骨头相关节。冠突下方粗糙的区域称尺骨粗隆。尺骨下端称尺骨头,其后内侧向下的突起称尺骨茎突

4.手骨 分为腕骨、掌骨和指骨。

①腕骨 由8块小的短骨组成,它们排列成远侧、近侧两列,每列4块。由桡侧向尺侧,近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨豌豆骨;远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨钩骨。手舟骨、月骨和三角骨近端共同形成一椭圆形的关节面,与桡骨的腕关节面及尺骨下端的关节盘构成桡腕关节。所有腕骨在掌面形成一凹陷的腕骨沟。

②掌骨 5块,由桡侧向尺侧,依次称第1~5掌骨。掌骨分一体及两端,近侧端名,远侧端称,底与头之间部分为

③指骨 共14节,除拇指仅有2节外,其余4指均为3节,由近端向远端依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。指骨的近端称,中间部为,远端为滑车

上肢骨观察完毕后,请同学们对照骨标本,在自己身体上摸认下列各骨性标志 锁骨、肩胛冈、肩胛骨下角、肩峰、鹰嘴、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨头、尺骨茎突、豌豆骨和掌骨等。

 

第四节 下肢骨

下肢骨共62块,每侧31块,包括下肢带骨 髋骨(由髂骨、坐骨、耻骨愈合而成)和自由下肢骨(股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨7块、跖骨5块、趾骨14块)。

一.下肢带骨  髋骨  属于不规则骨,幼年时的髋骨由髂骨、耻骨和坐骨借软骨连接而成,15岁左右软骨骨化,三骨融合成一骨。在融合部的外侧面有一深窝,称髋臼。坐、耻骨之间围成闭孔。   

1.髂骨 构成髋骨的后上部,分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。翼的上缘肥厚,称髂嵴。髂嵴的前、中1/3交界处向外侧突出称髂结节,为一重要的骨性标志,临床常在此进行骨髓穿刺抽取红骨髓检查其造血功能。两侧的髂嵴的最高点连线,约平第4腰椎棘突,是临床确定椎骨序数的方法之一。髂嵴前端为髂前上棘,后端为髂后上棘。在髂前、后上棘的下方各有一突起,分别为髂前下棘髂后下棘。髂骨的内面光滑凹陷,称髂窝。髂窝的下界有圆钝的骨嵴,称弓状线,窝的后部骨面粗糙不平,有一耳状关节面,称耳状面,与骶骨的耳状面相关节。

2.坐骨 构成髋骨的后下部,分坐骨体和坐骨支下两支。耻骨体组成髋臼前下1/5,后缘有一尖锐的突起,称坐骨棘,棘下方为坐骨小切迹。坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹。坐骨体下后部延伸为较细的坐骨支,其末端与耻骨下支结合。体与支移行处的后部是肥厚而粗糙的坐骨结节,为坐骨的最低点,体表可触及。

3.耻骨 构成髋骨的前下部,分为体和上、下两支。耻骨体组成髋臼前下1/5,与髂骨体结合处的上面有粗糙隆起,称髂耻隆起。由此向前内伸出耻骨上支,其末端急转向下,成为耻骨下支。耻骨上支上面有一条较锐的骨嵴,称耻骨梳,它向后经髂耻隆起与弓状线相续;向前终于一突起,称耻骨结节 pubic tubercle,是重要体表标志。从耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴,也可在体表扪到。耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面,称耻骨联合面,两侧联合面相接,构成耻骨联合。耻骨下支伸向后下外,与坐骨支结合。这样,耻骨与坐骨共同围成闭孔。  

二.自由下肢骨

1.股骨  位于大腿部,是全身最长最粗的长骨,可分为一体两端。

上端有球形的股骨头,与髋臼相关节,中部有一粗糙的窝称股骨头凹,头的外下方较细部分为股骨颈,体与颈交界处有两个隆起,上外侧为大转子(同学们用手掌贴在股上部的外侧,并旋转下肢,可以感受到大转子在手掌下转动),下内侧的较小为小转子。大、小转子之间,在后方有隆起的转子间嵴,在前面以转子间线相连。股骨体后面有纵行的骨嵴,称粗线,此线上端分叉,向外上延伸为臀肌粗隆。下端有两个向下后的膨大,分别称内侧髁外侧髁。两髁侧面最突起处,分别为内上髁和外上髁,两髁之间为髁间窝。

2.髌骨  位于股骨下端的前面,股四头肌腱内,上宽下尖,前面粗糙,后面为光滑的关节面,与股骨髌面形成关节。髌骨可在体表摸到。 

3.胫骨  位天小腿内侧,对支持体重起重要作用,故较粗壮,分一体两端。上端膨大,向两侧突出,形成内侧髁外侧髁。两髁之间有向上的隆起称髁间隆起,为前后交叉韧带的附着处。上端与体移行处的前面有粗糙的隆起称胫骨粗隆,它是股四头肌腱的附着处。胫骨体呈三棱形,其前缘和内侧面在体表可摸到。下端内侧面向下突出称内踝

4.腓骨   位于小腿外侧,细而长,上端略膨大称腓骨头,头下方变细称腓骨颈,下端膨大称为外踝。腓骨头浅居皮下,是重要的骨性标志。

5.足骨  可分为跗骨、跖骨及趾骨。

 

①跗骨 共7块,排成前、中、后三列 后列为跟骨距骨,跟骨后部粗糙隆起称跟骨结节。距骨上面有前宽后窄的距骨滑车,与胫、腓骨下端相关节。中列为足舟骨。前列为内侧楔骨中间楔骨外侧楔骨骰骨

②跖骨 共5块,由内侧向外侧依次为第1~5跖骨。其后端为底,中间为体,前端为头。

③趾骨 有14节,除踇趾仅两节外,其余各趾为3节。

下肢骨观察完毕后,同学们应在自己的身体上摸认下列骨性标志 髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、坐骨结节、耻骨结节、股骨大转子、股骨内侧髁、股骨外侧髁、股骨内上髁、股骨外上髁、髌骨、胫骨内侧髁、胫骨外侧髁、胫骨粗隆、腓骨头、内踝、外踝、跟骨结节。

 

第五节 颅骨

颅骨共23块(不包括6块听小骨),分为脑颅和面颅两部分。

脑颅骨(8块)成对 顶骨和颞骨

             不成对 额骨、枕骨、筛骨和蝶骨

面颅骨 (15块) 成对 鼻骨、泪骨、下颌骨、颧骨、额骨、下鼻甲

              不成对 犁骨、上颌骨和舌骨

脑颅骨   共8块,位于颅的后上部,围成颅腔,容纳脑。

1.额骨 1块,位于颅的前上部。 

2.顶骨 2块,位于颅盖部中线两侧,介于额骨与枕骨之间。

3.枕骨 1块,位于颅的后下部。

4.颞骨 2块,位于颅的两侧,参与颅底和颅腔侧壁的构成。其中参与颅底构成的部分,称颞骨岩部,其内含有前庭蜗器。

5.蝶骨 1块,位于颅底中部,枕骨的前方,形似蝴蝶。

6.筛骨 1块,位于颅底,在蝶骨的前方及左右两眶之间。通过放大的筛骨模型观察,筛骨额状切面呈“巾”字型,分为三部分 ①筛板 呈水平位,构成鼻腔的顶,板上有许多小孔,称筛孔。正中向上的突起称为鸡冠。②垂直板 居正中矢状位,构成骨性鼻中隔的上部。③筛骨迷路 位于垂直板的两侧,内含筛窦;迷路内侧壁上有两个卷曲的小骨片,即上鼻甲中鼻甲

.面颅骨  共15块,位于颅的前下部,构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架。

1.上颌骨 2块,位于面颅的中央。内有大的含气腔,称上颌窦

2.鼻骨 2块,居两眶之间,构成鼻背。

3.颧骨 1块,位于上颌骨的外上方。

4.泪骨 2块,为一小而薄的骨片,构成眶内侧壁的前部。

5.腭骨 2块,位于上颌骨的后方。

6.下鼻甲 2块,为附于鼻腔外侧壁的一对卷曲薄骨片。

7.犁骨 1块,为垂直位斜方形骨板,构成骨性鼻中隔的后下部。

8.下颌骨1块,位于面部的前下部,可分为一体两支。下颌体居中央,呈马蹄形,上缘有容纳下牙根的牙槽。体的前外侧面有颏孔下颌支是由体向后方伸出的方形骨板,其上缘有两个突起,前为冠突,后为髁突。髁突上端膨大,称下颌头,与下颌窝相关节。下颌支后缘与下颌体相交处,称下颌角。下颌支内面中央有下颌孔

9.舌骨1块,呈“U”形,分离独立(借肌肉和韧带与颅相连),位于下颌骨的下方。

三. 颅的整体观

1颅盖 取完整颅骨从上方观察,可看到在额骨与顶骨之间有横行的冠状缝,左右两顶骨之间有矢状缝,顶骨与枕骨之间有似呈“人”字形的人字缝。

新生儿的颅 取婴儿颅观察,可见颅顶各骨之间的间隙较大,有结缔组织膜填充,称囟。其中最大的囟为前囟(额囱),呈菱形,位于冠状缝与矢状缝会合部。在矢状缝和人字缝相交处,有三角形的后囟(枕囟)。

2颅底

①颅底内面观   取颅底骨标本,可见颅底内面高低不平,由前向后呈阶梯状排列着三个凹陷,分别称颅前窝、颅中窝和颅后窝。窝内有许多孔、裂,它们大都与颅外相通,故观察时,应同时查看它们在颅外的位置。

颅前窝  由额骨、筛骨和蝶骨小翼构成,窝中央突起为鸡冠,两侧低凹部分是筛骨的筛板,板上有许多筛孔,有嗅丝通过。

颅中窝  主要有蝶骨和筛骨构成。中央是蝶骨体,体上面有容纳垂体的垂体窝。窝前两侧有视神经管,管外侧有眶上裂,它们都通入眶腔。蝶骨体两侧,自前向后依次有圆孔、卵圆孔棘孔。自棘孔有脑膜中动脉沟向外上走行。蝶骨、颞骨岩部、枕骨交界处有一破裂孔,孔后外侧壁上有颈动脉管内口,颞骨岩部外侧部为鼓室盖,尖部有三叉神经压迹

颅后窝  主要由枕骨和颞骨岩部构成。窝内有枕骨大孔,孔前方有斜坡。孔的前外缘上有舌下神经管内口。孔的后上方有枕内隆凸,隆凸两侧有横行的横窦沟,横窦沟折向前下续为乙状窦沟,末端终于颈静脉孔。在颞骨岩部的后面有内耳门,由此通入内耳道

②颅底外面观   后部中央有枕骨大孔,孔的后上方有枕外隆凸,孔两侧有椭圆形关节面为枕髁。髁的前外侧有颈静脉孔,其前方的圆形孔为颈动脉管外口。颈动脉管外口的后外侧有细长的茎突,其后外方为颞骨的乳突。茎突与乳突之间有茎乳孔。茎乳孔前方的凹陷为下颌窝,与下颌头相关节。下颌窝前方的横行隆起称关节结节。前部有牙槽和硬腭的骨板,向后可见被犁骨分成左右两半的鼻后孔

3颅前面观   主要为两眶和骨性鼻腔等。

呈圆锥形,可分为一尖、一底和四壁,容纳眼球及其附属结构。尖向后内,有视神经管通颅腔。底为眶口,朝向前下,略呈四边形,口的上、下缘分别称眶上缘眶下缘。眶上缘上可见眶上孔(或眶上切迹),在眶下缘中份下方有眶下孔,经眶下管通入眶。眶上壁的前外侧有泪腺窝;眶内侧壁近前缘处有泪囊窝,向下续为鼻泪管,通入鼻腔。试用探针从泪囊窝经鼻泪管,可通达鼻腔下鼻道;眶下壁为上颌窦的顶;外侧壁与上、下壁交界处后份各有眶上裂眶下裂,内有血管、神经通过。

骨性鼻腔  位于面颅中央,由犁骨和筛骨垂直板构成的骨性鼻中隔,将其分为左右两半。在正中矢状切面颅骨标本或鼻腔外侧面模型上观察可见外侧壁上有3个向下卷曲的骨片,分别为上、中、下鼻甲。各鼻甲下方分别为上、中、下鼻道。上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙,称蝶筛隐窝

鼻旁窦   共4对,为额骨、上颌骨、筛骨和蝶骨内的含气骨腔,位于鼻腔周围并开口于鼻腔。额窦位于额骨内,开口于中鼻道;上颌窦最大,位于上颌骨内,开口于中鼻道,其窦口高于窦底,故直立时不易引流;筛窦位于筛骨迷路内,由许多不规则的小房组成,可分为前、中、后三群,其中前、中群开口于中鼻道,后群开口于上鼻道;蝶窦位于蝶骨体内,开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。

4颅侧面观  通过完整颅骨侧面观察,可见中部有一骨性孔为外耳门,门后方是乳突,前方为颧弓。颧弓上方的凹陷为颞窝。在颞窝区内,额、顶、蝶、颞4骨交汇处形成“H”形的缝,称翼点。此处骨质薄弱,外伤和骨折时,易损伤其内面的脑膜中动脉前支,引起颅内硬膜外血肿。

颅骨观察完毕后,请同学们对照颅骨标本,在自己身体上认真摸认下列骨性标志 乳突、枕外隆凸、下颌角、下颌头和颧弓。

 

骨学复习思考题

1.什么是解剖学姿势?仰卧时鼻尖朝向何方?

2.躯干骨由哪些骨组成?各部分椎骨形态特点有何不同?为什么?

3.上、下肢骨各由哪些骨组成?上、下肢骨的形态特点有何异同?为什么?

4.颅中窝有哪些重要的孔、管和沟裂?它们各通向何处?

5.骨性鼻腔外侧壁有哪些结构?

6.鼻旁窦有哪些?位于何处?

 

第二章  关节学

 

第一节 总论

骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连,形成骨连结。骨连结可分为直接连结和间接连结两类。

一、直接连结

直接连结包括纤维连结、软骨连结和骨性结合三类。

二、间接连结

间接连结又称关节或滑膜关节,骨与骨之间仅借骨面周围的结缔组织相连。

(一)关节的基本结构

⒈关节面:构成关节的骨的接触面。相对者一般为一凹一凸,凸者为关节头,凹者为关节窝。关节面上被覆关节软骨,减少磨擦,缓冲震荡和冲击。

⒉关节囊:由纤维结缔组织膜构成,附着于关节面的周围,并与骨膜融合续连。结构上可分为内、外两层。

(1) 纤维膜 为关节囊的外层,由致密的纤维结缔组织构成,有丰富的血管、淋巴管和神经供给。各个关节纤维层的厚薄和松紧不尽相同,即使在同一个关节的不同部位也不一样。纤维层的局部增厚所形成的韧带,可加强骨与骨之间连接的稳固性,并能限制关节的过度活动。

(2) 滑膜 由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织构成,紧贴于纤维层的内面, 附着于关节软骨的周缘。滑膜层衬于关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构上。滑膜层内有血管、淋巴管和神经供应,可分泌一种粘稠的、类似蛋清样的液体,即滑液。滑液具有润滑和营养关节软骨、关节唇和关节盘的功能。

⒊关节腔:为关节囊的滑膜层和关节软骨共同围成的密闭腔隙。腔内含有少量滑液,呈负压。

(二)关节的辅助结构

⒈韧带:是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束。能增强关节的稳固性。位于关节囊外的称囊外韧带,有的与囊相贴,为囊的局部增厚;有的不与囊相贴,分离存在。位于关节囊内的称囊内韧带,囊内韧带被滑膜包绕。

⒉关节盘和关节唇:关节盘是位于两关节面之间的纤维软骨板,其周缘附着于关节囊,把关节腔分为两部分,使两个关节面更为适合,且增加了关节的稳定性,减少冲击和震荡。此外,两个腔可产生不同的运动,从而增加了运动的形式和范围。半月板的功能与关节盘相似,只是形状不同而已。关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环,可加深关节窝,增大关节面,有增加关节稳固性的作用。

 

⒊滑膜襞和滑膜囊:有些关节的滑膜表面积大于纤维膜,以致滑膜重叠卷摺,并突向关节腔而形成滑膜襞,其内如含有脂肪和血管,即成滑膜脂垫。在关节运动时,关节腔的形状、容积、压力发生改变,滑膜脂垫可起调节或充填作用,同时也扩大了滑膜的面积,有利于滑液的分泌和吸收。如果滑膜从纤维膜缺如处或薄弱处作囊状膨出,充填于肌腱与骨面之间,则形成滑膜囊,可减少肌肉活动时与骨面之间的摩擦。

(三)关节的运动

⒈屈和伸:通常指关节沿冠状轴迸行的运动。

⒉收和展:通常指关节沿矢状轴进行的运动。

⒊旋转:是关节沿垂直轴进行的运动。旋内和旋外;旋前和旋后(前臂)

⒋环转:骨的上端在原位转动,下端则作圆周运动,运动时全骨描绘出一圆锥形的轨迹。

⒌滑动:是指一个骨关节面在另一骨关节面的滑动,如跗跖关节、腕骨间关节等。

(四)关节的分类

通常按运动轴的数目和关节面的形态,将关节分为以下三类。

1.单轴关节:是只有一个运动轴的关节,滑车关节(肱尺关节)、车轴关节(寰枢正中关节)。

⒉双轴关节:指有两个互相垂直的运动轴的关节,椭圆关节(桡腕关节)、鞍状关节(拇指腕掌关节)。

⒊多轴关节:有两个以上的运动轴的关节,球窝关节(肩关节)、平面关节(关节突关节)。

第二节 中轴骨的连结

中轴骨通过骨连结形成的结构包括脊柱、胸廓和颅。

一、脊柱的连结

1、椎体间的连结 椎体之间借椎间盘及前、后纵韧带相连。取椎骨连结塑化标本观察,可见椎体之间稍膨大,此即连结相邻椎体的椎间盘。椎间盘中央部为白色而质较软的髓核,周围部为多层以同心圆排列的纤维环。颈腰部椎间盘前厚后薄,而胸部椎间盘则相反。同时,注意观察椎间孔的位置。在椎体和椎间盘的前面有上下纵行的前纵韧带。从去椎弓标本上观察,可见椎体和椎间盘的后面有纵行的后纵韧带

2、椎弓间的连结 包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结和上、下关节突之间的关节突关节。取经正中线纵剖的脊柱标本观察,可见连于棘突尖端纵行的棘上韧带。连于两棘突之间较短的棘间韧带。连于相邻两椎骨椎弓板之间,由黄色的弹性纤维构成,称为黄韧带,参与围成椎管的后壁。

3、寰椎与枕骨及枢椎的连结

(1)寰枕关节  由枕髁与寰椎上关节凹组成,属联合关节,可使头部作俯仰、侧屈及环转运动。

(2)寰枢关节  包括下述两个关节,即由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成的寰枢外侧关节以及由枢椎齿突与前方的寰椎前弓后面的关节面及与后方架于两侧块之间的寰椎横韧带构成的寰枢正中关节。寰椎横韧带有防止齿突向后方脱出的作用。寰枢关节沿齿突尖的垂直轴,使头部连同寰椎进行回旋运动。

4、脊柱的整体观及其运动

在完整骨架上观察,可见脊柱位于背部正中,构成人体的中轴。由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨及其连结组成。从侧面观察,脊柱呈“s”形,有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲。其中颈曲、腰曲凸向前,胸曲、骶曲凸向后。从后面观察,脊柱在后正中线上有一串棘突。颈椎棘突较短,近水平位;胸椎棘突较长,斜向后下,呈叠瓦状,相互掩盖;腰椎棘突呈水平位,棘突之间间隙较大。

脊柱除支持身体,保护脊髓,增加弹性,减轻震荡以外,还有较大的活动性。相邻两椎骨之间的运动幅度有限,但整个脊柱的活动范围则较大,可作屈、伸、侧屈、旋转及环转运动。椎间盘的厚度与椎体间活动的幅度有关,厚度大,则活动度大,活动度最大的是颈部和腰部,因此,这两处损伤的机会也较多。脊柱的韧带对脊柱的运动都有不同程度的限制作用。

二、胸廓的连结

在完整骨架上观察,可见胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结组成。成人胸廓呈前后略扁,上窄下宽的圆锥形。新生儿的胸廓横径与前后径大致相等,近似桶状。

1、肋椎关节  是由肋的后端与胸椎连结而成,包括两部分,即由肋头关节面与椎体肋凹构成的肋头关节,以及由肋结节关节面与横突肋凹构成的肋横突关节。这两个关节是联合关节,运动时沿肋头至肋结节的轴线旋转,使肋上升或下降。

2、肋与胸骨的连结

第1肋软骨与胸骨柄肋切迹的连结为软骨结合。第2~7肋软骨分别与胸骨相应的肋切迹构成胸肋关节。第8~10肋软骨的前端不与胸骨构成关节,而是相互连接,形成一个软骨性的肋弓。

3、胸廓的整体观及其运动

胸廓有上、下两口。上口较小,向前下方倾斜,由第1胸椎、第1对肋和胸骨柄上缘(颈静脉切迹)围成,是胸腔与颈部的通道。胸廓下口宽而不整齐,由第12胸椎、第12肋、第11肋前端、左右肋弓和剑突围成。相邻两肋之间的间隙称肋间隙。从前面观察,胸廓前壁最短,胸骨居正中,上7对肋骨前端借助软骨与胸骨相连。第8、9、10对肋骨前端依次与上位肋软骨相连,形成肋弓。第11、12对肋软骨前端游离于腹壁肌中。两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角,剑突伸入胸骨下角,将其分为左右剑肋角。

观察完胸廓标本后,同学们可在自己的身体上,用手掌紧贴胸廓,然后深呼吸,体会肋前端的移动情况。胸廓除具有保护、支持功能外,主要参与呼吸运动。吸气时,在肌肉的作用下,肋的前部抬高,伴以胸骨上升,从而加大了胸廓的前后径;肋上提时,肋体向外扩展,加大胸廓的横径,使胸腔容积增大。呼气时,在重力和肌肉作用下,胸廓作相反的运动,使胸腔容积减小。胸腔容积的改变则促成了肺的呼吸。

三、颅的连结

各颅骨之间,多数以缝或软骨直接相连,连结较为牢固。随着年龄的增长,软骨结合骨化而成为骨性结合,有的缝也可发生骨化。

颞下颌关节 又名下颌关节,是颅骨间唯一的关节。先取颅骨观察,可见下颌关节由颞骨的下颌窝、关节结节和下颌头构成。关节囊松弛,前部较薄弱,外侧有外侧韧带加强。囊内有关节盘,呈椭圆形,将关节腔分隔成上、下两个腔 ,其周缘与关节囊相连。颞下颌关节属联合关节,双侧同时运动,可使下颌骨作上提、下降 、前移、后退及侧方运动。下颌骨的上提和下降运动发生在下关节腔;前移和后退运动发生在上关节腔。

 

第三节 附肢骨连结

四肢骨的主要功能是运动,连结形式以滑膜关节为主。人类由于直立,上肢从支持功能中解放出来,成为劳动的器官,因而上肢关节以运动的灵活性为主。下肢还具有支持身体的重要作用,所以下肢关节以运动的稳定性为主。

一.上肢骨的连结  上肢骨连结包括上肢带骨连结和自由上肢骨连结。

(一)上肢带骨的连结

1. 胸锁关节 是由锁骨的内侧端与胸骨的锁骨切迹及第一肋软骨构成,是上肢与躯干连结的唯一关节。其活动虽小,但由于锁骨将肩胛骨撑向后外,大大扩大了上肢的活动范围。关节腔内有关节盘,使关节头与关节窝更为适应,增加了关节的运动方式。上肢带以此关节为支点,可作上下、前后、环转及旋转运动。

2. 肩锁关节 是由锁骨外侧端与肩峰构成。

3. 喙肩韧带  连于肩胛骨的喙突和肩峰之间,三者构成喙肩弓,架于肩关节上方,可防止肱骨头向上脱位。

(二)自由上肢骨的连结

1. 肩关节  是由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成,为典型的球窝关节。关节盂的周缘附有关节唇,使关节窝略为加深。肩关节囊极为松弛,关节腔宽大,囊附着于关节盂的周缘和解剖颈。关节囊内有肱二头肌长头腱通过,滑膜包绕该腱形成肱二头肌长头腱滑液鞘。

肩关节为全身最灵活的关节,可作屈、伸、收、展、旋内、旋外以及环转运动。肩关节的灵活性有它一定的形态基础,关节盂小而浅,其面积仅为肱骨头关节面的1/4~1/3,关节头活动时受限制小,关节囊薄而松弛,韧带少且弱,关节腔大而宽。肩关节的稳定性在很大程度上取决于关节周围大量肌肉的主动收缩,但关节囊的前下部无肌腱及韧带增强,是一薄弱处。

2. 肘关节 是一个复合关节,即由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个关节包在一个关节囊内所形成。肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成肱尺关节,只能作屈伸运动;肱骨小头与桡骨头上面的关节凹构成肱桡关节,运动受另两关节的制约;尺骨的桡切迹与桡骨头环状关节面构成桡尺近侧关节,只能做旋转运动。

肘关节关节囊的纤维层在前后方薄弱,而两侧增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形,起自肱骨内上髁,作扇形向下止于尺骨滑车切迹的边缘。桡侧副韧带自肱骨外上髁向下止于桡骨环状韧带。桡骨环状韧带两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘,连同切迹,组成一个完整的骨纤维环,此环上口大而下口小,容纳桡骨头,故桡骨头能在环内沿纵轴旋转而不易下脱。4岁以下的儿童,桡骨头尚在发育之中,环状韧带松弛,在肘关节伸直时过度牵拉时,桡骨头易下移并被环状韧带卡住,则发生桡骨头半脱位。

3. 前臂骨的连结 桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节以及前臂骨间膜相连。

(1)桡尺近侧关节:在肘关节已述。

(2)桡尺远侧关节:是由尺骨头的环状关节面和桡骨的尺切迹,以及尺骨头下面的关节盘共同构成。关节盘为三角形,其尖附着于尺骨茎突的根部,底连于桡骨的尺切迹下缘,上面与尺骨头相接,下面参与构成桡腕关节。桡尺近侧、远侧关节是联合关节。运动时,桡骨旋到尺骨前方,出现手背向前,桡骨与尺骨交叉,称为旋前;反之,当手背向后,桡尺两骨并列时,称为旋后。旋前、旋后运动的范围可达180°。

(3)前臂骨间膜:为一坚韧的纤维膜,连结桡、尺骨的骨间缘,其纤维主要由桡骨斜向下内至尺骨,与两骨间的动力传递有关。当前臂处于半旋前位时,骨间膜最紧张,这也是骨间膜的最大宽度。因此,在前臂骨骨折时,应将前臂固定于半旋前位,防止骨间膜的挛缩,以免愈合后影响前臂骨的旋转功能。

4. 手骨的连结 包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节 。

(1)桡腕关节,又称腕关节,是由桡骨下端的腕关节面和尺骨下面关节盘作成关节窝,舟、月、三角骨联合组成关节头。关节囊较薄,四周均有韧带增强。桡腕关节可作屈、伸、收、展以及环转运动。由于桡腕掌侧韧带较背侧韧带坚韧,故腕的后伸运动受到限制。桡骨茎突较尺骨茎突低,因而外展比内收的幅度小。

(2)腕骨间关节:是由近侧列腕骨与远侧列腕骨构成,在功能上是桡腕关节的一部分。

(3)腕掌关节:是由远侧列腕骨与5块掌骨底构成,其中拇指腕掌关节是由大多角骨与第1掌骨底单独构成,关节腔独立,能作屈、伸、收、展、环转及对掌运动。对掌运动是拇指尖与其余四指指尖掌侧面相接触的运动,因此使拇指具有特殊的灵活性。该关节是拇指也是上肢的重要关节之一。若拇指严重损伤而必须切除时,只要保留第1掌骨底1~2 cm,即保留这个关节囊,就有再造拇指的基础。

(4)掌指关节:是由掌骨头和近节指骨底构成,一般可作屈、伸、收、展及环转运动。手指的收、展是以中指的正中线为轴。

(5)指骨间关节:仅能作屈、伸运动。

(三)上肢骨连结的探察

1、先在完整骨架上观察了解胸锁关节肩锁关节。此外在肩关节的上方,有横架于肩胛骨喙突和肩峰之间的喙肩韧带,从上方保护肩关节。

2、肩关节  在骨性标本探察肱骨头和肩胛骨关节盂。

在塑化标本上,探察关节囊向上附着于肩胛骨关节盂的周缘,向下止于肱骨的解剖颈。关节囊上部较紧(增厚的部位称喙肱韧带),下部松弛。在肱骨结节间沟内有肱二头肌长头腱自关节囊内穿出(有滑膜形成的结节间滑膜鞘包裹)。此外,肩关节的前、后、上方有许多肌腱跨过,均有加强关节囊的作用,但关节囊的前下方没有肌腱和韧带加强,是关节囊的薄弱点。

②关节面因有关节软骨覆盖而变为光滑。从关节面形状上看,可见肱骨头的凸面大大超过关节盂的凹面。在关节盂的周围还可见到一圈颜色较深由纤维软骨构成的盂唇加深关节窝。。

③以肩关节为例,在活体上进行关节运动形式观察 同学甲解剖姿势站立,同学乙用一手固定甲的肩胛骨,另一手握住甲的上肢(注意使上肢保持伸直),并做下列运动。

屈 使臂向前;伸 使臂向后;

外展 使臂远离正中矢状面;内收 使臂靠向矢状面;

旋内 使臂的前面转向前内侧;旋外 使臂的前面转向后外侧;

环转 是屈、展、伸、收依次结合的连续运动,运动时全骨正好绘出一圆锥形轨迹。

 3、肘关节(骨性标本、塑化标本)

①肘关节包括3个关节

肱尺关节 由肱骨滑车与尺骨的滑车切迹构成。滑车关节。

肱桡关节 由肱骨小头与桡骨头的关节凹构成。球窝关节。

桡尺近侧关节 由桡骨头环状关节面与尺骨的桡切迹构成。车轴关节。

②关节囊前、后壁薄而松驰,后壁尤为薄弱。关节囊的两侧壁厚而紧张,分别形成桡侧副韧带尺侧副韧带。此外,关节囊环绕在桡骨头周围的部分也增厚,形成桡骨环状韧带,可防止桡骨头脱出。

③肘关节的运动方式,主要有屈、伸运动。

  ④在活体上观察屈肘和伸肘时肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者之间的位置关系肘关节伸直时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点可连成一条直线。关节屈至90时,这三点的连线组成一等腰三角形。体会提携角及其作用。

4、前臂骨连结

 前臂骨间膜 为连结桡、尺骨之间的坚韧致密结缔组织膜。取前臂骨连结标本,观察前臂处于旋前或旋后位时骨间膜的紧张度。

 桡尺近侧关节 在肘关节中已观察。

 桡尺远侧关节 取已打开关节囊的腕关节标本观察,可见此关节有桡骨下端的尺切迹与尺骨头环状关节面连同尺骨头下面的关节盘构成。关节盘为三角形纤维软骨板,将尺骨头与腕骨隔开。

④前臂骨的运动 同学们在自己身上做前臂旋转运动,并结合串连的桡、尺骨观察。

旋前 前臂的前面向内侧旋转(此时桡骨下端转至尺骨的前方,两骨交叉),手背向前;

旋后 前臂的前面向外侧旋转(此时桡骨下端转回到尺骨外侧,桡、尺骨恢复至并列位置),手背向后。

(4) 手关节 包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。

桡腕关节(腕关节) 取打开关节囊的桡腕关节标本观察关节面,可见手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面共同组成关节头,桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘构成关节窝。

再取未打开关节囊的标本观察,可见关节囊松弛,周围有韧带加强,但这些韧带紧贴关节囊,界线不清。

桡腕关节的运动方式 同学们在自己的身体上,以一手固定前臂,运动腕关节。桡腕关节可作屈、伸、收、展和环转运动。

 腕掌关节 由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。除拇指和小指的腕掌关节外,其余各指的腕掌关节运动范围极小。其中大多角骨与第1掌骨底构成的拇指腕掌关节则活动性大,可以灵活作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。对掌运动是指拇指向掌心及拇指尖与其余四指尖掌侧面相接触的运动。这是人类进行握持和精细操作时所必需的主要动作。

二、下肢骨连结

下肢骨连结包括下肢带骨连结和自由下肢骨连结。

(一)下肢带骨的连结

1. 骶髂关节 是由骶骨和髂骨的耳状面构成。关节面凹凸不平,结合十分紧密。关节囊紧张并有坚强的韧带,在一定程度上限制其活动。

2. 耻骨联合 是由左、右耻骨联合面借纤维软骨连结而成。耻骨联合有一定的可动性,对于女性分娩时盆腔径线的增大有一定的意义。

3. 骨盆 是由左、右髋骨及骶尾骨连结而成。骨盆以骶岬、两侧的弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘连成的界线分为上、下两部,上部为大骨盆,下部为小骨盆。两侧坐骨支和耻骨下支连成耻骨弓,弓下的夹角称耻骨下角。耻骨下角男性为 70~75º,女性为 90~100º。小骨盆上口由界线围成;下口或出口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。

4. 骨盆的固有韧带 骶结节韧带略呈扇形,由髂骨和骶尾骨的背侧面连到坐骨结节的内缘。骶棘韧带略呈三角形,起自骶尾骨的外侧,集中止于坐骨棘。两条韧带与坐骨大、小切迹共同围成坐骨大孔和坐骨小孔,有肌肉、血管、神经等通过。闭孔膜封闭闭孔,其上部与闭孔沟围成闭膜管,有神经、血管通过。

(二)自由下肢骨的连结

1. 髋关节 是由髋臼和股骨头构成,股骨头的关节面约达球形的2/3,除股骨头凹以外全有关节软骨覆盖。髋臼的关节面限于月状面部分,月状面中央的凹陷处为脂肪组织所填充。髋臼周缘有髋臼唇附着,以增加臼的深度并缩小其周缘的口径;髋臼切迹被髋臼横韧带封闭,使半月形的髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头,使关节更加密闭,增强了关节的稳定性。

关节囊紧张而坚韧,上方附着于髋臼周缘;下方在前面到达转子间线,后面附于股骨颈,附着线高于转子间嵴约1.25 cm。由于股骨颈后面有一部分在关节囊外,故股骨颈骨折可分为囊内、囊外或混合性骨折。关节囊周围有韧带加强,其中以前方的髂股韧带最为强大。髂股韧带起自髂前下棘,向下呈“人”字形,经关节囊前方止于转子间线。此韧带除增强关节囊外,还可限制大腿过伸,对维护人体直立姿势有很大作用。关节囊后下部较薄弱,脱位时,股骨头易向下方脱位。关节囊内有股骨头韧带(属囊内韧带),连结于股骨头凹和髋臼横韧带之间,为滑膜所包被,内含营养股骨头的血管。髋关节可作屈伸、收展、旋内、旋外以及环转等运动,但运动幅度较肩关节小。

2. 膝关节 是人体最大、最复杂的关节,由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。

髌骨与股骨的髌面相接,股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。膝关节的关节囊薄而松弛,附于各关节面的周缘,周围有韧带加固,以增加关节的稳定性。囊的前壁有股四头肌腱和髌骨,以及起于髌骨下缘,止于胫骨粗隆的髌韧带,它是股四头肌腱的下续部分。囊的外侧有索状的腓侧副韧带,上方附着于股骨外上髁,下方附着于腓骨头,与关节囊之间留有间隙。囊的内侧有胫侧副韧带,起自股骨内上髁,止于胫骨内侧髁的内侧面,与关节囊和内侧半月板紧密结合,胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张,屈膝时松弛,半屈膝时最松弛,因此,半屈膝时膝关节能作少许内旋和外旋运动。囊的后壁有腘斜韧带,与关节囊融合,可防止膝关节过度前伸。

此外,关节腔内还有由滑膜衬覆的膝交叉韧带(属囊内韧带),膝交叉韧带有前、后两条:前交叉韧带,起自胫骨髁间隆起的前方,斜向后上外方,附着于股骨外侧髁的内侧面;后交叉韧带,起自胫骨髁间隆起的后方,斜向前上内方,附着于股骨内侧髁的外侧面。膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨,可防止胫骨向前、后移位。前交叉韧带在伸膝时最为紧张,能防止胫骨前移,后交叉韧带在屈膝时最为紧张,可防止胫骨后移。

在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间,垫有两块由纤维软骨构成的半月板,分别称为内侧半月板和外侧半月板。半月板下面平坦,上面凹陷,外缘厚,内缘薄;两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大,呈“C” 形,前端窄后份宽,外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小,近似“O”形,外缘亦与关节囊相连,但囊和腓侧副韧带之间隔有肌腱。半月板的存在可使关节面适合,既增大了关节窝的深度,使膝关节稳定,又可同股骨髁一起对胫骨作旋转运动,此外还有缓冲压力,吸收震荡,起弹性垫的作用。

关节囊的滑膜宽阔,附着于各骨关节面周缘,除关节软骨和半月板以外,覆盖关节内所有结构。滑膜在髌骨上缘以上,沿股骨下端的前面,向上突出于股四头肌腱的深面,达5 cm左右,形成髌上囊,与关节腔相通。在髌骨下方中线的两侧,滑膜层部分突向关节腔内,形成一对翼状襞,襞内含有脂肪组织,充填于关节腔内的空隙。

膝关节主要作屈、伸运动,小腿向后、向大腿靠拢的运动称为屈,反之则称为伸。膝在半屈位时,小腿尚可作少许的旋转运动。半月板的形态和位置,随膝关节的运动而改变,由于半月板随膝关节运动而移动,因此,在做剧烈运动时可造成损伤。

3. 胫腓连结  胫、腓两骨的连结紧密,上端由胫骨外侧髁的腓关节面与腓骨头构成微动的胫腓关节;两骨干间有坚韧的小腿骨间膜连结,下端借纤维构成坚强的胫腓连结。所以,小腿两骨间活动度甚小。

4. 足关节 包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。

(1)距小腿关节,亦称踝关节,由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成。关节囊附着于各关节面的周围,其前、后壁薄而松弛。两侧有韧带加强,内侧韧带(又名三角韧带),起自内髁尖,向下呈扇形展开,止于足舟骨、距骨和跟骨,很坚韧;外侧有3条独立的韧带,前为距腓前韧带,中为跟腓韧带,后为距腓后韧带,3条韧带均起自外踝,分别向前、向下、向后内,止于距骨和跟骨,均较薄弱。

踝关节能作伸、屈运动。足背向小腿前面靠拢为踝关节的伸,称背屈;足尖下垂为踝关节的屈,称跖屈。距骨滑车前宽后窄,当背屈时,较宽的滑车前部嵌入关节窝内,关节较稳定;跖屈时,由于较窄的滑车后部进入关节窝内,于是足能作轻微的侧方运动,此时关节不够稳定,故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下。

(2)跗骨间关节 为跗骨诸骨之间的关节,数目较多,以距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节较为重要。距跟关节和距跟舟关节在功能上是联合关节,运动时,跟骨与舟骨连同其余的足骨对距骨作内翻或外翻运动。足的内侧缘提起,足底转向内侧称内翻,足的外侧缘提起,足底转向外侧称外翻。内、外翻常与踝关节协同运动。即内翻常伴以足的跖屈,外翻常伴以足的背屈。

(3)跗跖关节 是由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨底构成,属平面关节,可作轻微滑动及屈、伸运动。

(4)跖骨间关节 是由2~4跖骨底毗邻面构成,属平面关节,连结紧密,活动甚微。

(5)跖趾关节 是由跖骨头与近节趾骨底构成,可作轻微的屈、伸和收、展运动(以第 2 趾中轴为准)。

(6)趾骨间关节 由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成,可作屈、伸运动。

5. 足弓  7块跗骨和5块跖骨借关节形成一个凸向上的足弓。可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向的一个横弓。人体站立时,足仅以跟骨、第1和第5跖骨头三点着地,使重力从踝关节经距骨向前、后分散到跖骨头和跟骨,从而保证了人体直立时足底呈三角架着地支撑的稳定性。足弓增加了足的弹性,可缓冲行走跳跃时的震荡,同时还可保护足底血管、神经免受压迫。足弓的维持,除靠各骨间的连结和足底的许多坚韧的韧带、肌肉以外,还靠从小腿到足底的一些长肌腱的张力。当这些结构先天发育不良或受到损伤,足弓便会塌陷,而形成扁平足。

(三)下肢骨连结的探察

1、骨盆 在骨性标本上探察,骨盆由左右髋骨、骶骨、尾骨以及所属韧带构成。两髋骨在前方正中线借耻骨联合相连;后方两髋骨的耳状面与骶骨两侧的耳状面连结成稳固的骶髂关节;尾骨则附于骶骨尖的下方,整个骨盆形成一稳定而牢固的骨环。

在骶髂关节后下方,骶、尾骨与坐骨之间有两条韧带相连 ①骶结节韧带 从骶、尾骨的外侧缘至坐骨结节;②骶棘韧带 位于骶结节韧带的前方,从骶、尾骨的外侧缘连至坐骨棘。骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔,骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔

骨盆的分部  从骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘连成的环行线称界线。骨盆以界线分为上部的大骨盆和下部的小骨盆。临床所指骨盆系指小骨盆。小骨盆有上、下两口。骨盆上口由上述界线围成。骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。耻骨弓为两侧耻骨相连下方形成的骨性弓,之间的夹角称耻骨下角。骨盆上、下口之间的腔称骨盆腔

骨盆的性别差异,女性骨盆上口的大,呈圆形,男性骶骨岬向前突起,呈心形;女性骶骨较直,向后翘起,男性弯向前;女性耻骨下角的角度大,约100°,男性为一锐角。

2、髋关节  由髋臼及股骨头构成,球窝关节。

取未打开关节囊的标本观察,可见髋关节的关节囊厚而坚韧,向上附于髋臼周缘,前面向下附于转子间线,后面向下附着于股骨颈内侧2/3,故股骨颈的前面全部包在囊内,后面外侧1/3露在囊外。临床股骨颈骨折有囊内骨折、囊外骨折和混合性骨折之分。关节囊周围有韧带加强,其中以前方的髂股韧带最为强厚,它起自髂前下棘,呈人字形跨过关节囊的前方,向下止于转子间线,加强了关节囊前部,并可限制髋关节过伸。其他还有坐骨韧带、耻骨韧带、轮匝带

再取已打开关节囊的髋关节标本观察,可见髋臼为一较深的窝,周缘附有一圈颜色较深的纤维软骨环即髋臼唇,增加髋臼的深度。髋臼可容纳股骨头的2/3,限制了髋关节的运动范围,但增加了关节的稳固性 (与肩关节标本比较) 。关节囊内可见股骨头韧带,连结股骨头凹和髋臼之间

同学们解部学姿势站立,自己运动髋关节

屈 下肢向前运动;伸 下肢向后运动。外展 下肢离开正中矢状面;内收 下肢向正中矢状面运动。旋内 大腿的前面向内侧旋转;旋外 大腿的前面向外侧旋转。环转上述屈、伸、展和收运动方式的联合运动。

3、膝关节 由股骨内、外侧髁,胫骨内、外侧髁以及髌骨组成。

取未打开关节囊的标本观察,可见关节囊宽阔而松驰,各部厚薄不一,附于各关节面周缘。囊周围有许多韧带加强。关节囊前壁不完整,前方由髌骨和髌韧带填补。髌韧带扁平而强韧,从髌骨下端向下止于胫骨粗隆,为股四头肌腱的一部分。外侧有腓侧副韧带,内侧有胫侧副韧带,后面有腘斜韧带

取已打开关节囊的标本观察,可见在股骨和胫骨的关节面之间有两块半月形的纤维软骨板,分别称内侧半月板外侧半月板。在关节内的中央部稍后方找寻到两条连结于股骨和胫骨之间的短韧带,它们相互交叉称前、后交叉韧带。膝关节还有髌上囊、翼状襞等辅助结构。

同学们自己做膝关节的运动

屈 小腿向后方的运动;伸 小腿向前方的运动。旋内、旋外。

4、距小腿关节  又称踝关节。取下肢骨标本观察,此关节由胫骨和腓骨下端组成的上关节面和由距骨滑车构成的下关节面(注意此关节面前宽后窄)构成。再取踝关节湿标本观察,可见关节囊的前、后壁薄而松弛,两侧有韧带加强。内侧韧带(或称三角韧带)为坚韧的三角形纤维束,自内踝尖向下,扇形止于足舟骨、距骨和跟骨。外侧韧带较薄弱,由不连续的3条独立的韧带组成。

同学们可自己做踝关节的运动

背屈(伸踝关节) 足向上翘,使足与小腿前面小于直角;跖屈(屈踝关节) 足向下压,使足与小腿前面大于直角。

下肢除上述关节外,在跗骨之间有跗骨间关节,跗骨与跖骨之间有跗跖关节,跖骨与趾骨之间有跖趾关节,趾骨与趾骨之间有趾间关节等,可在骨标本上大致了解,不必深究。跗骨间关节比较复杂,主要可做足内翻和外翻运动。足底面朝向内侧为足内翻,足底面朝向外侧称足外翻

5、足弓 取下肢骨标本观察,可见足弓是跗骨和跖骨借其连结形成的凸向上的弓。可分为前后方向的足纵弓和内外方向的足横弓。站立时,足以跟骨结节及第1、5跖骨头三点着地,使足成为具有弹性的“三脚架”。

 

关节学复习思考题

1.椎间盘的构造和功能如何?

2.通过前面学习内容,考虑一下椎管是怎么构成的?

3.联系功能比较肩关节、髋关节的组成、结构和运动有何异同?

4.膝关节内有哪些基本结构和辅助结构?它们分别有什么功能?

 

第三章    肌   

人体的肌组织根据其结构与功能的不同,可分为平滑肌、心肌和骨骼肌3类。平滑肌主要分布于内脏和血管壁,心肌为心所特有。运动系统中所叙述的肌均为骨骼肌,一般附着于骨骼,可随人的意志而收缩,故又称随意肌,但也有少数骨骼肌附着于皮肤,称为皮肌,如面部的表情肌、颈部的颈阔肌等。

第一节 肌学总论

一、骨骼肌的构造和基本形态

骨骼肌由中间的肌腹和两端的肌腱两部分构成。肌腹是肌的能收缩部分,主要是由骨骼肌肌纤维(肌细胞)组成。肌腱由致密结缔组织构成,坚韧,不具有收缩能力,附着于骨面。

骨骼肌按其外形大致可分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌4种。长肌的肌束通常与肌的长轴平行,收缩时肌显著缩短,可引起大幅度的运动,多见于四肢。短肌小而短,具有明显的节段性,收缩幅度较小,多见于躯干深层。阔肌宽扁呈薄片状,多见于胸腹壁,除运动功能外还兼有保护内脏的作用,阔即腱性部分面积较大,呈膜状,故称腱膜。轮匝肌主要由环形的肌纤维构成,位于孔裂的周围,收缩时可以关闭孔裂。

二、骨骼肌的起止、配布和作用

绝大多数骨骼肌都以两端附着于骨,中间越过一个或多个关节。肌收缩时在其两端之间作直线牵引而产生关节的运动。一般说来,两个骨中总有一个骨的位置相对固定,另一个为移动骨。肌在固定骨上的附着点称为起点或定点,在移动骨上的附着点称为止点或动点。起点靠近身体正中线(四肢则靠近近侧端),止点远离正中线(四肢则远离近侧端)。随着运动情况的变化,肌的定点和动点在一定条件下是可以互换的,如果移动骨被固定,在肌牵拉下,固定骨也可以变为移动骨。

每一个关节周围的肌配布状况是和关节的运动方式一致的。如只能做屈伸运动的关节,则肌在关节的屈侧和伸侧做对抗分布,屈侧肌收缩时,关节做屈曲运动,伸侧的肌放松;伸侧肌收缩时,关节伸展,屈侧肌放松。这样位于两个方向、作用相反的肌称为拮抗肌。这两组肌在作用上是互相对抗的,但又是互相依存的。能做屈伸、收展运动的关节,则在关节周围有两对互相对抗的肌分布;能做屈伸、收展和旋转运动的关节,其周围必然有3对互相对抗的肌肉分布。引起关节向一个方向运动的肌不一定只是一块,也可能是几块肌相互配合来实现此运动的,这样的肌称为协同肌

三、骨骼肌的辅助装置

在肌的周围有辅助装置协助肌的活动,具有保持肌的位置,减少运动时的摩擦和保护等功能,它们包括筋膜、滑膜囊和腱鞘。

(一)筋膜

筋膜  遍布全身,分为浅筋膜和深筋膜两种。

1. 浅筋膜  又称皮下筋膜,位于皮肤深层,包被全身各部,是由疏松结缔组织构成,内含浅动脉、浅静脉、皮神经、淋巴管及脂肪组织等。在人体某些部位的浅筋膜内缺乏脂肪组织,如眼睑、阴茎和耳廓等处。浅筋膜对位于它深部的肌、血管和神经有一定的保护作用。

2. 深筋膜  又称固有筋膜,是由致密结缔组织构成,位于浅筋膜的深面,包裹肌、肌群、腺体和血管神经干。它包裹腺体形成筋膜囊,包绕大的血管、神经干形成血管神经鞘,包裹肌群或单块肌形成筋膜鞘。深筋膜连于骨、分隔肌群形成肌间隔,对肌具有保护、约束和辅助的作用,还可以为肌提供附着面。

(二)滑膜囊

滑膜囊  为封闭的结缔组织小囊,壁薄,内有滑液,多位于腱与骨面相接触处,以减少两者之间的摩擦,如髌上囊。滑膜囊炎症可影响肢体局部的运动功能。

(三)腱鞘

腱鞘  是包围在肌腱外面的鞘管,存在于活动性较大的部位,如腕、踝、手指和足趾等处,它使腱固定于一定的位置,并减少腱与骨面的摩擦。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘,它位于外层,为深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道,它对肌腱起滑车和约束作用。腱鞘的滑膜层又称腱滑膜鞘,位于腱纤维鞘内,由滑膜构成,为双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱的表面,称为脏层;外层贴在腱纤维层的内面和骨面,称为壁层。脏、壁两层之间含少量滑液,所以肌腱能在这个鞘内自由滑动。手指若不恰当地作长期、过度而快速的活动,可导致腱鞘炎,产生疼痛并影响肌腱的滑动。

 

第二节 躯干肌

躯干肌可分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。

一、背肌

背肌是位于躯干后面的肌群,分为浅、深两层。

(一)浅层肌

为阔肌,主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌等,它们起于脊柱的不同部位,止于上肢带骨或肱骨。

1. 斜方肌 位于项部和背上部的浅层,为三角形的阔肌,左右两侧合在一起呈斜方形。作用是:使肩胛骨向脊柱靠拢;上部肌束可上提肩胛骨,下部肌束使肩胛骨下降。

2.背阔肌 位于背的下半部及胸的后外侧,作用是:使肱骨内收、旋内和后伸。

(二)深层肌

位于棘突两侧的脊柱沟内,又可分数层,浅层是长肌,其中主要是竖脊肌;深层为节段性的短肌,能运动相邻的椎骨,并加强椎骨间的连结。

竖脊肌 纵列于躯干的背面,脊柱两侧的沟内,居上述4肌的深部。作用是:使脊柱后伸和仰头。

二、胸肌

胸肌可分为胸上肢肌和胸固有肌,都起于肋骨,并与呼吸运动有关。

(一)胸上肢肌

胸上肢肌均起自胸廓外面止于上肢带骨或肱骨,有胸大肌、胸小肌和前锯肌。

1. 胸大肌 位置表浅,覆盖胸廓前壁的大部,呈扇形,宽而厚。作用是:使肱骨内收、旋内和屈肩关节。

2. 胸小肌 位于胸大肌深面,呈三角形,作用是:拉肩胛骨向前下方。

3. 前锯肌 位于胸廓侧壁。作用是:拉肩胛骨向前和紧贴胸廓;下部肌束可使肩胛骨下角旋外,助臂上举。

(二)胸固有肌

胸固有肌参与胸壁的构成,如位于11个肋间隙内的肋间内、外肌。肋间外肌,位于各肋间隙的浅层,肌束斜向前下,收缩时,能提肋以助吸气。肋间内肌,位于肋间外肌的深面,肌束方向与肋间外肌相反,收缩时,可降肋以助呼气。

三、膈

膈 为向上膨隆呈穹窿形的扁薄阔肌,位于胸、腹腔之间,成为胸腔的底和腹腔的顶。膈的肌束分别起自剑突后面、下6对肋骨和肋软骨和上2~3腰椎,止于膈中央的中心腱,故膈的外周是肌性部,而中央部分是腱膜。

膈有3个裂孔:紧位于脊柱前方是主动脉裂孔,有主动脉和胸导管通过;主动脉裂孔的左前上方是食管裂孔,有食管和迷走神经通过;在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔,通过下腔静脉。膈为主要的呼吸肌,收缩时,膈穹窿下降,胸腔容积扩大,以助吸气;松弛时,膈穹窿上升恢复原位,胸腔容积减小,以助呼气。膈与腹肌同时收缩,则能增加腹压。

四、腹肌

腹肌上附着于胸廓,下附着于骨盆,是腹壁的主要组成部分,可分为前外侧群和后群。

(一)前外侧群

腹肌前外侧群形成腹腔的前外侧壁,包括:腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌等。

腹外斜肌 为宽阔扁肌,位于腹前外侧部的浅层,大部分肌束斜向前下方,移行为腱膜,至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚,连于髂前上棘与耻骨结节之间,形成腹股沟韧带。在耻骨结节外上方,腹外斜肌腱膜有一三角形裂孔,称为腹股沟管浅环

腹内斜肌 腹外斜肌深面。大部分肌束向前上方以不同斜度放散而变成腱膜,也在腹正中线终于白线。

腹横肌  在腹内斜肌深面,较薄弱,肌束横行向前内,延为腱膜止于白线。

腹直肌  位于腹前壁正中线的两旁,为上宽下窄的带形肌,全长被3~4条横行的结缔组织构成的腱划分成多个肌腹。

腹前外侧群肌的作用是:共同保护腹腔脏器及维持腹内压,保持腹腔脏器的正常位置。当腹肌收缩时,可增加腹压以协助排便、分娩、呕吐和咳嗽等功能,还可降肋助呼气,并能使脊柱前屈、侧屈与旋转。

腹直肌鞘:腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜在腹直肌外侧缘融合并包绕该肌形成腹直肌鞘。

白线:两侧腹直肌鞘的纤维在腹正中线彼此交织形成白线。

腹股沟管:腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌(或腱膜)下部沿腹股沟韧带内侧半的上方,形成一管状裂隙,称腹股沟管,有男性精索或女性子宫圆韧带通过。

(二)后群

腹肌后群有腰大肌和腰方肌。

第三节 头颈肌

一、头肌  可被分为面肌和咀嚼肌两部分。

(一)面肌

面肌 属于皮肌,位于浅筋膜内,肌纤维通过结缔组织与深面的骨和浅层的皮肤相连,收缩时牵引面部皮肤,可开闭眼、鼻、口,也可作喜、怒、哀、乐等表情,故也称表情肌。

眼轮匝肌 分布于眼裂周围;

口轮匝肌 环绕口周围;

颊肌  位于面颊深部;

颅顶肌 又称枕额肌,由额腹、枕腹及其中间的帽状腱膜构成。

二、咀嚼肌

咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。它们均止于下颌骨,参与咀嚼运动。

咬肌 位于下颌支外面,咬牙时从皮肤表面可清楚地摸到其轮廓。

颞肌 位于颞窝内,肌束呈扇形。

翼内肌 位于下颌支内面,肌束斜向下后方。

翼外肌 在翼内肌上方,行向后外。

咀嚼运动是下颌骨的上提、下降、前推后退、左右移动的复合。上提肌强大,有咬肌、颞肌和翼内肌。

二、颈肌

颈肌分为颈浅肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群和颈深肌群。

(一)颈浅肌群

颈浅肌群有颈阔肌和胸锁乳突肌。

颈阔肌  位于颈部浅筋膜中,为一皮肌,薄而宽阔。

胸锁乳突肌  斜列于颈部两侧,大部分为颈阔肌所覆盖,作用是:一侧肌收缩使头向同侧倾斜、脸转向对侧,两侧同时收缩可使头后仰。

(二)舌骨上、下肌群

1. 舌骨上肌群  位于舌骨与下颌骨及颅底之间,参与构成口腔底。每侧有二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌和颏舌骨肌4块。舌骨上肌群的共同作用是上提舌骨,并可使舌升高,如舌骨固定,可拉下颌骨向下,协助张口。

2. 舌骨下肌  位于颈前部,舌骨下方,喉和气管的前面、正中线的两侧,每侧也有4块:胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。舌骨下肌群的共同作用为下拉舌骨和喉。

(三)颈深肌群

位于脊柱颈段两侧,可分为两群:内侧群为椎前肌,紧贴在脊柱的前面。外侧群是由前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌组成。

斜角肌间隙  前、中斜角肌下部在第1肋的上方形成一个三角形间隙称斜角肌间隙,锁骨下动脉和臂丛经此间隙通往腋窝。

第四节 上肢肌

上肢肌可分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。

一、上肢带肌

上肢带肌又称肩肌,配布于肩关节周围,它们都起自上肢带骨止于肱骨,共有6块。

三角肌  位于肩部,从前、外、后3个方向包绕肩关节。全肌收缩时可使上臂外展;前部肌束收缩可协助臂前屈及旋内;后部肌束收缩可协助臂后伸及旋外。

冈上肌  位于冈上窝,使肩关节外展。

冈下肌  位于冈下窝,使肩关节外旋。

小圆肌  位于冈下肌的下方,作用同冈下肌。

大圆肌  位于小圆肌的下方,使肩关节内收内旋。

肩胛下肌  位于肩胛下窝,作用同大圆肌。

二、臂肌

臂肌覆盖肱骨,形成前群和后群。前群为屈肌,位于臂前部,有肱二头肌、喙肱肌和肱肌。后群为伸肌,即肱三头肌。

肱二头肌  肌腹为梭形,有长、短两头,两头在臂中部合为一个肌腹,此肌作用主要为屈肘关节;当前臂处于旋前位时,肱二头肌能使前臂旋后。

肱三头肌  位于臂后部,其作用是伸肘关节,助肩关节后伸及内收。

三、前臂肌

前臂肌位于尺、桡骨周围,分为前群和后群,多数是长肌,肌腹位于近侧,细长的腱位于远侧,所以前臂上半部膨隆,而下半部逐渐变细。

(一)前群

前群主要是屈肌和旋前肌,位于前臂的前面和内侧面,共有9块(图2-90,92),分为浅、深两层。

1. 浅层:由桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、和尺侧腕屈肌,上述诸肌深面有指浅屈肌。除肱桡肌起自肱骨外上髁上方外,其余5块肌共同起自肱骨内上髁。肱桡肌的作用是屈肘,掌长肌可屈腕,其余各肌的作用与该肌的名称相同。

2. 深层:位于桡骨前面的拇长屈肌,位于尺骨前面的指深屈肌和桡、尺骨远侧部前面的旋前方肌,各肌作用与该肌的名称相同。

(二)后群

前臂后群肌主要是伸肌和旋后肌,共有10块,亦可分为浅、深两层。

1. 浅层:由桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。它们以伸肌总腱共同起自肱骨外上髁和邻近的深筋膜。

2. 深层:由上外向下内依次为旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。以上各肌,皆附着于前臂骨的背面,可按其命名得知其功能。

四、手肌

运动手的肌肉,除来自于前臂的长肌腱外,还有很多短小的手肌,全部手肌都位于手的掌侧面,分为外侧群、中间群和内侧群。

(一)外侧群

在拇指掌侧,形成一个明显的隆起,称鱼际,共有4块肌,可分为浅、深两层。浅层为拇短展肌和拇短屈肌,深层为拇对掌肌、拇收肌。作用是:可使拇指作展、屈、对掌和收等动作。

(二)内侧群

在小指侧形成一个隆起称小鱼际,共有3块肌肉,也分为浅、深两层。浅层为小指展肌和小指短屈肌,深层为小指对掌肌。作用是:分别使小指作屈、外展和对掌等动作。

(三)中间群

位于掌心,包括 4 块蚓状肌和 7 块骨间肌。蚓状肌为细束状小肌,各自起自指深屈肌腱桡侧。骨间肌位于掌骨间隙内,有骨间掌侧肌 3 块,骨间背侧肌 4 块。作用是:分别屈掌指关节、伸指间关节和收展第2~4指。

    手和手指的用力运动主要靠来自前臂的长肌,而手的精细的技巧性动作则主要由手肌来完成。

第五节 下肢肌

下肢肌可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。下肢肌比上肢肌粗壮强大,这与维持人体直立姿势、支持体重和行走等有关。

一、髋肌

髋肌主要起自骨盆的内面和外面,跨越髋关节,止于股骨上部,按其所在的部位和作用,可分为前群和后群。

(一)前群

前群有髂腰肌和阔筋膜张肌(图2-96)。

髂腰肌   由腰大肌和髂肌组成。作用:使髋关节前屈和旋外。

阔筋膜张肌  位于大腿上部前外侧。作用:紧张阔筋膜并屈髋关节。

(二)后群

后群肌主要位于臀部,故又称臀肌,包括臀大、中、小肌和经过髋关节囊后面的其他小肌。

臀大肌  位于臀部浅层、大而肥厚,形成特有的臀部膨隆,覆盖臀中肌下半部及其他小肌。作用是:使髋关节后伸和外旋。下肢固定时,能伸直躯干,防止躯干前倾,以维持身体的平衡。

臀中肌  在臀大肌的深面,主要使髋关节外展.

臀小肌  在臀中肌的深面,主要使髋关节外展。

梨状肌   起自盆内骶骨前面骶前孔的外侧,出坐骨大孔达臀部,将坐骨大孔分为上方的梨装肌上孔和下方的梨装肌下孔。

二、大腿肌

    大腿肌位于股骨周围,可分为前群、后群和内侧群。

(一)前群

前群有缝匠肌和股四头肌。

缝匠肌是全身中最长的肌 ,呈扁带状。作用:屈髋关节,屈膝关节使已屈的膝关节旋内。

股四头肌是全身中体积最大的肌,有4个头,即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。作用:伸膝关节,其中股直肌有屈髋关节的作用。

(二)内侧群

内侧群共有 5 块肌,位于大腿的内侧,分层排列。浅层自外侧向内侧有耻骨肌、长收肌和股薄肌。在耻骨肌和长收肌的深面为短收肌。在上述肌的深面有1块呈三角形的宽而厚的大收肌。内侧群肌主要使髋关节内收。

(三)后群

后群位于大腿后面,共有 3 块肌(图2-97,98)。

股二头肌  位于股后的外侧 ,有长、短两个头。

半腱肌  位于股后的内侧,肌腱细长,几乎占肌的一半。

半膜肌  在半腱肌的深面。

后群肌可以屈膝关节、伸髋关节,分别使小腿旋外、旋内。

三、小腿肌

小腿肌的分化程度不如前臂,肌数目较少,但一般比较粗大,小腿肌可分为3群: 前群在骨间膜的前面,后群在骨间膜的后面,外侧群在腓骨的外侧面。

(一)前群

前群包括 3 块肌,其肌腱都经过踝关节前方下行。

胫骨前肌 紧贴胫骨外侧,至足的内侧缘。伸踝关节(背屈)、使足内翻;

趾长伸肌止于外侧4趾。伸踝关节(背屈)、伸外侧4趾。

踇长伸肌位于前两肌之间。伸踝关节(背屈)、伸踇趾。

(二)外侧群

外侧群为腓骨长肌和腓骨短肌。短肌在长肌的深面。作用是:使足外翻和屈踝关节(跖屈)。

腓骨长肌腱和胫骨前肌腱分别从足的内侧及外侧止于内侧楔骨和第1跖骨,共同形成“腱环”,有维持足横弓的作用。

(三)后群

后群肌分为浅、深两层。

1. 浅层:小腿三头肌 它的两个头位于浅层,称腓肠肌,另一头位置较深,称比目鱼肌。3个头会合,在小腿的上部形成膨隆的小腿肚,向下续为人体最粗大的跟腱,止于跟骨。作用是:屈踝关节(跖屈)和屈膝关节。在站立时,能固定踝关节和膝关节,以防止身体向前倾斜。

2. 深层:有 3 块肌,趾长屈肌位于胫侧,踇长屈肌起自腓骨后面,胫骨后肌位于趾长屈肌和踇长屈肌之间。作用是:屈踝关节(跖屈)、屈趾,胫骨后肌使足内翻。

四、足肌

足肌可分为足背肌和足底肌。足背肌较弱小。足底肌的配布情况和作用与手掌肌相似,例如足底肌也分为内侧群、外侧群和中间群,但没有与拇指和小指相当的对掌肌。

 

肌学实验

实验前需复习下列骨性标志 下颌角、枕外隆凸、颞骨乳突、椎骨棘突、肩峰、肩胛冈、胸骨角、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合,髂嵴等。

1.躯干肌  可分为背肌、胸肌、腹肌和膈、会阴肌。

(1) 背肌

浅层 斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌

深层 竖脊肌 (骶棘肌)

①背浅层肌 重点观察斜方肌和背阔肌。

斜方肌 位于项部和背上部,一侧呈三角形,两侧合起来为斜方形。该肌起点广,自枕外隆凸、项韧带和全部胸椎棘突,止于肩峰、肩胛冈及锁骨的肩峰端。注意观察上、中、下部肌束的纤维方向。

作用 上部肌束可上提肩胛骨,下部肌束可使肩胛骨下降;两侧共同收缩,可使肩胛骨向脊柱靠拢。当肩胛骨固定时,两侧同时收缩可使头后仰。

背阔肌 观察时应将臂外展。该肌位于背下部和胸侧壁,是全身最大的阔肌。以腱膜起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎棘突及髂嵴后部,肌束向外上方集中,以扁腱止于肱骨小结节嵴。

作用 使臂内收、旋内和后伸,如背手姿势;当上肢上举固定时,可引体向上。

②背深层肌 在脊柱两侧排列,分长肌和短肌。此处只观察竖脊肌。

竖脊肌 为背肌中最长、最大的肌,纵列于两侧脊柱沟内。起自骶骨背面和髂嵴的后部,向上分出多条肌束,沿途止于椎骨和肋骨,向上可到达颞骨乳突。

作用 两侧同时收缩时,可使头后仰,对维持人体直立姿势起重要作用。

③胸腰筋膜 包裹在竖脊肌周围,形成该肌的鞘,可分为浅、深两层。在剧烈运动中,胸腰筋膜常可扭伤,为腰肌劳损病因之一。

(2) 胸肌

胸上肢肌 胸大肌、胸小肌、前锯肌。

胸固有肌 肋间内、外肌。

①胸上肢肌 重点观察胸大肌。

胸大肌 位于胸廓前上部的皮下,宽而厚,呈扇形覆盖胸廓前壁的上部。该肌起自锁骨的内侧半、胸骨和上部肋软骨,肌束向外汇集,止于肱骨大结节嵴。

作用 使肩关节内收、内旋;若上肢固定则可上提躯干,也可上提肋以助吸气。

胸小肌 位于胸大肌的深面,起自3~5肋骨,止于肩胛骨的喙突。作用 拉肩胛骨向前下。

前锯肌 紧贴胸廓外侧壁,起自上9肋,经肩胛骨前面止于肩胛骨的内侧缘和下角。作用 拉肩胛骨向前、紧贴胸廓;拉肩胛骨下角旋外,助臂上举。

②胸固有肌

肋间外肌 位于肋间隙的浅层,起自上一肋骨的下缘,纤维斜向前下,止于下一肋骨的上缘。在肋软骨间隙处,无肋间外肌,由结缔组织形成的肋间外膜代替。

作用 上提肋,使胸腔容积扩大,以助吸气。

肋间内肌 位于肋间外肌的深面,翻起肋间外肌便可见到。其肌纤维方向与肋间外肌相反。起自下一肋的上缘,斜向内上,止于上一肋的下缘。在肋角以后为肋间内膜代替。

作用 降肋,使腔容积减小,以助呼气。

 (3)   在膈专用标本上观察,可见膈位于胸、腹腔之间,构成胸腔的底和腹腔的顶,呈穹隆形封闭胸廓下口。周围为肌性部,起自胸廓下口的内面和腰椎的前面,各部肌束向中央集中移行于中心腱

膈上有3个裂孔 ①主动脉裂孔 约在第12腰椎水平、膈与脊柱之间,有主动脉和胸导管通过;②食管裂孔 在主动脉裂孔的前上方,约平第10胸椎高度,有食管和迷走神经通过;③腔静脉孔 位于食管裂孔右前方的中心腱内,约平第8胸椎高度,有下腔静脉通过。

作用 膈是主要的呼吸肌,收缩时助吸气,舒张时助呼气。若膈与腹肌同时收缩,则使腹压增加,有协助排便、呕吐、咳嗽、分娩等功能。

(4) 腹肌

①前外侧群 包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

腹直肌 位于腹前正中线的两旁,居腹直肌鞘内,将鞘前壁翻开,可见该肌为上宽下窄的带形多腹肌。在肌的表面可见3~4条横行的腱结构,称腱划

腹外斜肌 为一宽阔扁肌,位于腹前外侧壁的浅层,起端呈锯齿状,肌纤维由后外上斜向前下,大部分肌束向内在腹直肌外侧缘处移行为腱膜,经腹直肌前面,参与构成腹直肌鞘的前层,最后终于腹前壁正中的白线。

腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间,称腹股沟韧带。在耻骨结节的外上方,腹外斜肌腱膜分裂形成一近似三角形的裂隙,称腹股沟管浅环(皮下环)。内有精索或子宫圆韧带走行。

腹内斜肌 位于腹外斜肌的深面,将腹外斜肌翻开,可见该肌纤维大部分从外下方斜向前上方,近腹直肌外侧缘移行为腱膜,分成前后两层包裹腹直肌,分别参与腹直肌鞘前层和后层的组成。腹内斜肌下缘游离成弓形,下部的部分腱膜与腹横肌腱膜结合止于耻骨梳内侧,称联合腱(或称腹股沟镰)。腹内斜肌最下部的一些细散肌纤维,包绕精索和睾丸,称提睾肌

腹横肌 位于腹内斜肌的深面,翻开腹内斜肌,可见腹横肌的肌束横行向内,其腱膜越过腹直肌后面参与组成腹直肌鞘后层。下部肌束及其腱膜分别参与构成腹股沟镰和提睾肌。

腹肌作用 形成腹壁,保护腹腔脏器,维持腹内压。收缩时,可协助完成排便、分娩、呕吐和咳嗽等生理功能。同时参与脊柱前屈、侧屈和旋转等运动。

②后群   有腰大肌和腰方肌。腰方肌位于腹后壁,脊柱的两侧,腰大肌外侧。

腹直肌鞘 由腹外侧壁三个阔肌的腱膜构成,分前、后两层包裹腹直肌,前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层愈合而成,后层由腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜愈合而成。在脐以下4~5cm处,三层阔肌腱膜全部移至前层,后层缺如,其下缘形成一凸向上的弧形分界线称弓状线(半环线),此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴。

2 头颈肌

(1) 头肌 以模型为主,配合标本观察。

面肌 (表情肌) 位置浅表,大多起自面颅骨,止于皮肤,属于皮肌。此组肌短小、薄弱、呈环形、辐射状,分布于面部孔裂周围,收缩时牵引皮肤,改变眼裂、口裂的形状以显示表情,并参与语言和咀嚼等活动。观察时只要求了解其部位。

颅顶肌 左右各有一块枕额肌,由前面的额腹、后面的枕腹和两腹之间的帽状腱膜构成。

眼轮匝肌 位于眼裂周围,收缩时使眼裂闭合。

口轮匝肌 位于口裂周围,收缩时使口裂闭合。

颊肌 在面颊的深部,此肌紧贴口腔侧壁的粘膜,收缩时可使唇、颊紧贴牙齿,帮助咀嚼和吸吮。

②咀嚼肌 有4对。

咬肌 位于下颌支的外侧面,呈方形,起自颧弓,止于下颌骨外面的咬肌粗隆。当牙咬紧时,在下颌角的前上方,颧弓的下方可摸到坚硬的隆起。作用:上提下颌骨。

颞肌 起自颞窝,肌束呈扇形向下集中,经颧弓深面,止于下颌骨冠突。当牙咬紧时,在颞窝区颧弓的上方可摸到坚硬的隆起。作用:上提下颌骨,拉下颌骨向后。

翼内肌 起自翼突,止于翼肌粗隆。作用:上提下颌骨,拉下颌骨向前。

翼外肌 起自蝶骨大翼及翼突,止于下颌颈。作用:拉下颌骨向前和移向对侧。

(2) 颈肌

①颈浅肌群

颈阔肌 属于皮肌,附着于口角外侧的皮肤,亦可参与完成表情,下方附着于颈根部和胸上部筋膜。

胸锁乳突肌 位于颈部两侧,是一重要的肌性标志。起自胸骨柄前面和锁骨的内侧端,两头会合斜向后上方,止于颞骨的乳突。在活体,当头向一侧转动时,可明显看到从前下方斜向后上方呈长条状的肌肉隆起。

作用 一侧收缩使头向同侧屈,面转向对侧;两侧收缩,可使头后仰。

②颈前肌群 包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。

舌骨下肌群  在舌骨上方,每侧有4块肌。包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。

舌骨下肌群 位于颈前部,在舌骨下方正中线两旁,每侧有4块肌。包括 胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌。

③颈深肌群  此肌群位置较深,位于颈椎两侧,主要有前、中、后斜角肌。3肌均起自颈椎横突,下行分别止于第l肋骨和第2肋骨。前、中斜角肌与第1肋之间的空隙称为斜角肌间隙,内有臂丛及锁骨下动脉通过。

 

3上肢肌

上肢肌依其部位分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。

(1)肩肌  位于肩关节周围,能运动肩关节,并增强肩关节的稳固性。包括三角肌、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌。

三角肌 在肩部外侧面观察,该肌覆盖在肩关节的前、外、后三面,呈三角形。三角肌与肱骨头使肩部形成圆隆的外形。此肌近端宽大,起自锁骨的外侧端、肩峰及肩胛冈,远侧端集中成三角的尖,止于三角肌粗隆。

作用 主要是使肩关节外展。此外,还可协助屈和伸肩关节。

其次观察肩胛下肌,位于肩胛骨的前面;冈上肌位于冈上窝内;在肩胛冈以下分别为冈下肌、小圆肌和大圆肌

(2)臂肌  可分为前群 (屈肌群) 和后群 (伸肌群)。

 前群

肱二头肌 位于臂前面,肌腹呈梭形,有长、短两头。长头靠外侧,以一长腱起自肩胛骨关节盂上方(此起点可在肩关节标本上见到),通过肩关节囊,经结节间沟穿出;短头在内侧起自肩胛骨喙突,两头在臂中部合为一个肌腹,向下经肘关节前方,止于桡骨粗隆。(用力屈肘90并使前臂旋后,则肱二头肌在臂前面明显隆起,其肌腱亦可在肘关节前面中份摸到,为重要的肌性标志)。肱二头肌内侧称肱二头肌内侧沟,内有重要的血管及神经通过;外侧称为肱二头肌外侧沟

作用 屈肘关节,使前臂旋后,长头还可协助屈肩关节。

在肱二头肌短头的后内方,有喙肱肌。在肱二头肌下半的深面,有肱肌

后群

肱三头肌 位于上臂后面,起端有3个头,即 长头、内侧头和外侧头。长头起自肩胛骨关节盂的下方,向下行于大、小圆肌之间;外侧头起自肱骨后面桡神经沟外上方的骨面;内侧头起自桡神经沟内下方。3个头汇合成一个肌腹,以扁腱通过肘关节后面,止于尺骨鹰嘴。

作用 伸肘关节,长头可使臂后伸并内收。

(3)前臂肌  位于桡、尺骨周围,共19块,分前、后两群。

 前群 位于前臂的前面,主要为屈腕、屈指及前臂旋前的肌肉,故称屈肌群,共9块肌,分为4层。

第一层  有5块,从桡侧向尺侧依次为 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌,除肱桡肌起于肱骨外上髁外,其余均共同以总腱起于肱骨内上髁。其中旋前圆肌止于桡骨体中部外侧面。

第二层  只有1块,指浅屈肌,下方分出4根肌腱,止于2~5指中节指骨底。

同学们试用力握拳屈腕,在腕掌面,可清楚地见到从桡侧向尺侧有 桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、指浅屈肌腱和尺侧腕屈肌腱。

第三层 有2块,包括位于尺侧的指深屈肌,位于桡侧的拇长屈肌。

第四层  有1块,位于前臂远侧上述两肌深面的旋前方肌

后群 位于前臂的后面,主要作用是伸腕、伸指和使前臂旋后,故称伸肌群,共10块肌,分浅、深两层排列。

①浅层肌 有5块,自桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌尺侧腕伸肌

②深层肌 也有5块,观察时将浅层肌拉开,由桡侧向尺侧(从上至下)依次为 旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌示指伸肌

当伸腕、伸拇指并外展时,同学们在腕的背面可清楚见到从桡侧向尺侧有 拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱和指伸肌腱。

4.手肌  全部位于手的掌面,分为外侧群、中间群和内侧群,主要作用为运动手指。

(1)外侧群 在拇指侧构成隆起称鱼际。有拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌拇收肌

(2)内侧群 在小指侧形成隆起称小鱼际。有小指展肌、小指短屈肌小指对掌肌

 (3)中间群 位于掌心,包括4块蚓状肌、3块骨间掌侧肌、4块骨间掌背肌

4下肢肌

 下肢肌依其部位可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。

(1) 髋肌  分布于髋关节周围,主要运动髋关节。分前、后两群。

前群 有髂腰肌和阔筋膜张肌。

髂腰肌 由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自腰椎体侧面和横突,髂肌位于腰大肌的外侧,起自髂窝,两肌会合向下经腹股沟韧带深面,止于股骨小转子。

作用 使髋关节前屈和旋外。下肢固定时,可使躯干前屈,如仰卧起坐。

阔筋膜张肌 位于大腿上部的前外侧,肌腹在阔筋膜(大腿深筋膜,外侧也称髂胫束)两层之间。

后群 有臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌等。

臀大肌 为臀部浅层一块大而肥厚的肌,起自髂骨外面和骶骨背面,肌纤维由内上斜向外下,经髋关节的后面,止于股骨的臀肌粗隆。

作用 使髋关节后伸和旋外。

臀中肌臀小肌 翻开臀大肌,可见其深面有一块纤维略呈扇形的臀中肌。再翻开臀中肌,可见其深面另有一块呈扇形的臀小肌。

作用 外展髋关节。

梨状肌 位于臀中肌的内下方,起自盆内骶骨前面,纤维向外穿坐骨大孔达臀部,将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔,止于股骨大转子。

作用 外展、外旋髋关节。

(2)大腿肌  分布于股骨周围,分前、后和内侧三群。

前群  在股部前面观察。

缝匠肌 在大腿前面,呈扁带状,起自髂前上棘,斜向下内,止于胫骨上端内侧面。

作用 屈髋和屈膝关节,膝关节旋内。

股四头肌 为股部前面最强大的肌,包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌4个头。股直肌在大腿前面,起自髂前下棘;股内侧肌位于大腿前内侧部,起自股骨粗线内侧唇;股外侧肌位于大腿的外侧,起自股骨粗线外侧唇;股中间肌在股直肌深面,起自股骨体的前面。4头向下合并为1腱,包绕髌骨的前面和两侧,向下续为髌韧带,止于胫骨粗隆。

作用 伸膝关节,股直肌尚有屈髋作用。

内侧群   在缝匠肌的内侧,共5块肌,分层排列。浅层自外侧向内侧依次为耻骨肌长收肌股薄肌。深层有短收肌大收肌

作用 主要是内收大腿,故又称内收肌群。

后群  有3块肌,居内侧的有半腱肌及其深面的半膜肌;居外侧的为股二头肌。3块肌均起自坐骨结节,股二头肌短头起自股骨粗线,经髋、膝关节的后方,止于胫骨和腓骨的上端。

作用 主要是伸髋关节、屈膝关节,股二头肌可使膝关节旋外,半腱肌、半膜肌使膝关节旋内。

(3)小腿肌  可运动膝、踝及足部关节,分前、后、外侧三群。

 前群  在小腿前面观察,可见胫骨前缘外侧有3块肌,在踝关节前方较易辨认,自内侧向外侧分别为胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌。3肌均起自胫、腓骨上端和骨间膜,向下经踝关节前方,止于跖骨、趾骨背面。

作用 伸踝关节(背屈)、伸趾、胫骨前肌使足内翻。

外侧群   在小腿外侧观察,浅层为腓骨长肌,深层为腓骨短肌,两肌的腱经外踝后方绕至足底,长肌止于内侧楔骨和第1跖骨,短肌止于第5跖骨。

作用 使足外翻和屈踝关节(跖屈)。

后群  位于小腿后方,分浅、深两层。

①浅层 有强大的小腿三头肌,由腓肠肌及其深面的比目鱼肌合成。

腓肠肌 位于小腿后面最浅层,腓肠肌的内、外侧头分别起自股骨内、外侧髁的后面。

比目鱼肌 在腓肠肌的深面,形如比目鱼状,起自胫、腓骨上端的后面。

三个头会合成一肌腹,在小腿的上部形成膨隆的小腿肚,向下续为跟腱,止于跟骨。

作用 屈小腿和上提足跟。

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