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干燥综合征患者干燥综合征疾病损害指数和疾病活动指数

(2019-10-21 12:50:47)
标签:

肠道菌群紊乱

呼气实验

胃肠动力

小肠细菌过度生长

自身免疫

分类: 疾病知识

干燥综合征患者干燥综合征疾病损害指数

和疾病活动指数

干燥综合征患者干燥综合征疾病损害指数和疾病活动指数

Vitali等人进行了一项对意大利干燥综合征患者干燥综合征疾病损害指数和疾病活动指数的队列分析,以评估干燥综合征疾病相关损害和疾病活动的评分系统。他们在12个意大利中心收集了206例原发性干燥综合征患者的资料。根据对疾病损害程度和疾病活动的总体评估,每位患者由1名研究人员评分。入院时被判定为活动性疾病的患者在3个月后接受第二次评估。通过单变量和多变量分析,筛选出对损伤和疾病活动性有最佳预测作用的临床和血清学变量,并用这些变量构建干燥综合征疾病损害指数(Sjögren's Syndrome Disease Damage IndexSSDDI)和干燥综合征疾病活动性指数(Sjögren's Syndrome Disease Activity IndexSSDAI)。指数中各变量的权重由多元回归模型中的β系数确定。使用干燥综合征疾病损害指数和干燥综合征疾病活动性指数获得的分数与研究者最初给出的分数进行比较。最后,使用受试者操作特征(receiver operating characteristicROC)曲线来确定干燥综合征疾病活动性指数中的截止值,在识别具有显著疾病活动水平的患者时具有最高的准确性。9个变量的多变量模型是研究者损伤评分的最佳预测因子。干燥综合征疾病损害指数评分与研究者评分密切相关(r=0.760p<0.0001)。由11个变量组成的模型是研究者疾病活动评分的最佳预测因子。使用干燥综合征疾病活动性指数获得的分数与研究者在入组时和入组后3个月的评分有很强的相关性(分别为r=0.872P<0.0001r=0.817P<0.0001)。研究人员在研究开始时和3个月后(衡量疾病活动随时间变化的指标)给出的分数之间的差异也与使用干燥综合征疾病活动性指数计算的差异密切相关(r=0.683P<0.0001)。roc曲线分析显示,疾病活动度最高的患者可以根据干燥综合征疾病活动性指数得分>or=5来确定。他们的研究结果表明,干燥综合征疾病损害指数是客观测量患者损伤程度的一种有效工具,干燥综合征疾病活动性指数作为单一状态指标或过渡指标时是测量疾病活动性的有效工具。

       原发性干燥综合征也是一种以胃肠道症状为主的系统性风湿性疾病。常见粪便钙保护素(Faecal calprotectinFC)水平升高。粪便钙保护素是一种非侵入性的生物标志物,被认为是区分有机性肠道疾病和功能性疾病的标志物。Andréasson等人对56pss患者和29名健康对照者进行了一项横断面研究。肠易激综合征患者的胃肠道症状采用罗马iii问卷和视觉模拟量表进行评估。在pss患者中,疾病活动性使用欧洲抗风湿联盟(eular)干燥综合征疾病活动指数(essdai)进行评估,患者报告的结果使用eular 干燥综合征患者报告指数进行评估。结果显示,pss患者的fc水平高于健康对照组(中位数54μg/g,四分位数范围[iqr 20-128]vs.20μg/g[20-43]p=0.002)。合并器质性胃肠道疾病14例,包括炎症性肠病(n=3)、结肠腺瘤(n=2)和胃肠淋巴瘤(n=1)。器质性消化道疾病患者的fc水平高于其他pss患者(中位数274μg/g[iqr 61-363],中位数34μg/g[iqr 20-76]p<0.001)。尽管pss患者比健康对照组更经常出现腹部不适,但这些症状与器质性胃肠道疾病或fc水平升高无关。fcessdai呈中度相关。排除有器质性胃肠道疾病的患者,他们没有发现ESSDAIFC水平之间有任何显著相关性。干燥综合征中fc水平升高表明可能有器质性胃肠道疾病,值得进一步研究。

胃肠道功能损害,包括胃排空延迟和结肠运动障碍,是原发性干燥综合征的常见特征。Park等人报道原发性干燥综合征患者血清抗利尿抗体对胃肠运动的抑制作用。他们通过探讨毒蕈碱受体的功能性自身抗体在介导原发性ss相关的胃肠功能障碍中的作用。通过比较igg应用前后卡巴胆碱(cch)或电场刺激(efs)诱发的肌肉收缩幅度,评价ss或正常免疫球蛋白gigg)对平滑肌运动的影响。M3R受体(M3R)在结肠和胃平滑肌收缩中起主导作用,M2R部分参与胃平滑肌收缩。4例原发性ss患者血清纯化IgGSS IgG1mg/ml预孵1h,对卡巴胆碱诱导的平滑肌收缩(cisc)有明显抑制作用,而健康对照组IgG无明显抑制作用。用ss-igg孵育结肠平滑肌条也能抑制efs诱导的结肠肌收缩,m3r选择性阻断剂4-damp可模拟这种收缩。NK1拮抗剂sr1403330efs介导的结肠收缩作用不大。结果提示,从原发性ss患者血清中分离的自身抗体可抑制m受体介导的小鼠结肠和胃胆碱能神经传递,这可能为解释原发性ss患者胃肠功能障碍提供线索。

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