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儿童疫苗接种简单攻略(2017年8月版)

(2017-08-22 05:06:04)
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杂谈

简单来说,疫苗分为免费的和自费的两类。自费的不是不重要,主要是因为有些疫苗比较贵,国家还没有这么多钱买单,而且有些疫苗还没有国产的,靠进口不能保证供给。


一、免费疫苗


下面的表格是国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表(2016年版):


儿童疫苗接种简单攻略(2017年8月版)


国家免疫规划疫苗都是免费的,各省市会根据本省市实际情况做一些调整,除了可能会增加一些免费疫苗以外,一些疫苗的接种时间和剂次数也可能会有调整,比如,北京的乙脑疫苗改为1岁开始打、A群C群流脑多糖疫苗第2针改为小学四年级(相当于9岁)时打、麻腮风疫苗在6岁时增加1针、乙肝疫苗在初中一年级增加1针、白破疫苗在初中三年级和大一进京新生中增加1针……


二、自费疫苗


如果条件允许的话,家长可以为孩子选择一些自费的疫苗,给孩子提供更好的保护。下面是我的一些建议,供大家参考。


1. 用“五联疫苗”代替脊灰疫苗、百白破和Hib疫苗。好处是可以少打5针,减少孩子的痛苦,也更方便安排疫苗接种,因为很多地方不能同时打自费疫苗和免费疫苗,而Hib是自费疫苗,分开打的话就很麻烦。

如果打算打五联疫苗的话,最好在2月龄接种第1剂脊灰疫苗时就用五联来代替免费的脊灰疫苗,不然如果接种过1剂脊灰疫苗的话,有些地方就不给打4针五联了,只能打3针五联,要另外打1针免费的百白破和1针自费的的Hib疫苗(也可以用自费的“四联疫苗”来代替百白破和Hib疫苗)。

五联疫苗的缺点是比较贵,苏州工业园区要672元/针(其他地方的价格可能不同)。五联疫苗的推荐免疫程序是在2、3、4、18月龄或3、4、5、18月龄各打1针。


2. 在2、4、6、12~15月龄各打1针自费的“13价肺炎球菌疫苗”(沛儿13)。如果医生不让13价肺炎球菌疫苗和其他疫苗同时接种的话(科学上是可以的),就尽量先打13价肺炎球菌疫苗,因为国内说明书的限制,如果不在4月龄或6月龄前打第1针的话(各地规定不同),很多地方就不给打13价肺炎球菌疫苗了。

13价肺炎球菌疫苗也是比较贵,苏州园区要781.76元/针。


3. “轮状病毒疫苗”是口服的。国产的轮状病毒疫苗没有得到世界卫生组织的推荐,所以我觉得国产的吃不吃都行。有条件的话,推荐去香港吃进口的轮状病毒疫苗。

进口轮状病毒疫苗有两种,单价疫苗Rotarix (RV1)共吃2剂,第1剂最早在6周龄吃,第2剂和第1剂间隔至少4周,第2剂最迟在24周龄吃;五价疫苗RotaTeq (RV5)共吃3剂,建议在2、4、6月龄吃;第1剂要在6~12周龄吃,各剂之间间隔4~10周,所有剂次要在32周龄前完成。

进口轮状病毒疫苗要尽量按推荐的时间去吃,因为是有年龄限制的,周龄太大的话就不能吃了。


4. 3月龄时用自费的“A C群流脑结合疫苗”代替免费的“A群流脑多糖疫苗”。不同厂家的A C群流脑结合疫苗的免疫程序不同,有些是6月龄才打第1针的,要打2或3针,所以最好让医生把疫苗的盒子和里面的说明书给你参考,当然医生一般会帮你把下一针的时间预约好的,注意看《预防接种证》上的预约时间。


5. 6月龄和7月龄各打1针“肠道病毒71型灭活疫苗”(简称“EV71疫苗”,俗称“手足口病疫苗”)。


6. 12月龄和4岁各打1针“水痘疫苗”。有些地方因为说明书的限制规定水痘疫苗只能打1针,但打2针的效果更好。不满13岁的儿童两针水痘疫苗间隔至少3个月,13岁及以上的人两针间隔至少28天。


7. 3岁和6岁时用自费的“ACYW135群流脑多糖疫苗”代替免费的“A群C群流脑多糖疫苗”。


8. “HPV疫苗”(俗称“宫颈癌疫苗”)最早可以在9岁开始打,15岁前只要打2针,2针之间间隔6~12个月。国内目前只有二价的HPV疫苗,二价HPV疫苗在国内推荐用于9~25岁女性,说明书推荐在0、1、6月共打3针,但根据最新的研究,15岁前只要打2针就行,所以我建议第2针不要按说明书的时间,而是拖到隔6个月后再去打第2针,第3针就不用打了,这样可以省几百块钱,二价HPV疫苗在苏州的价格是580元/针(注射费另外收取)。

四价HPV疫苗预计今年年底或明年年初会在国内上市,但据报道四价HPV疫苗在国内只获批用于20~45岁的女性。九价HPV疫苗则可能要几年后才能在国内上市。

对于现在9岁的孩子,我觉得可以等等,看看到14岁时九价疫苗能不能在国内上市或者有没有机会去香港打,因为世卫组织推荐的首要目标人群是9~14岁女孩。但如果现在已经14岁了,我觉得就不要等了。


9. 6月龄及以上的儿童及成人每年打“流感疫苗”,一般是在每年10月前后打。

按美国儿科学会的指南,9岁前的孩子如果以前没接种过或只接种过1剂流感疫苗的话,这个流感季节就要接种2剂,以后每年只要1剂。但按国内的说明书,医生一般只会给3岁前的孩子接种2剂。

无论时3岁前还是3岁后的孩子,如果之前接种流感疫苗的总数达到2剂,则以后每年只需1剂。


提醒:接种自费疫苗时,记得让医生把疫苗的盒子和里面的说明书给你保留,说明书里的信息是很有用的。


儿童疫苗接种简单攻略(2017年8月版)


由于国内的各种限制,很难完全按上面表格的接种程序进行接种,只供大家参考。看到这里可能很多人还是觉得很复杂,那么下面就教大家一个简单的办法:

1. 孩子满2个月大时,去跟医生说,想给孩子打“五联疫苗”和“13价肺炎球菌疫苗”,让医生帮你安排。每种疫苗接种完第1剂之后,医生一般都会帮你把下一剂的接种时间写在《预防接种证》上,注意查看并按时去接种即可。

2. 孩子满3个月大时,去跟医生说,想给孩子打“A C群流脑结合疫苗”,让医生帮你安排。

3. 孩子满6个月大时,跟医生说想给孩子打“手足口病疫苗”和“流感疫苗”。

4. 满1岁时,跟医生说想打“水痘疫苗”。

5. 满3岁时,跟医生说想打“ACYW135群流脑多糖疫苗”。

6. 满4岁时,问医生能不能打第2针“水痘疫苗”和“麻腮风疫苗”。

7. HPV疫苗就不建议按医生的安排打了,可以参考我上面说的,9~14岁只要打2针,2针之间间隔6~12个月。


三、省钱方案


如果要省钱的话,就先把进口轮状病毒疫苗去掉,因为要去香港接种,费用比较高,而且世卫组织说,仅仅通过简单的口服补液的方法就能安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。


其次可以把五联疫苗去掉,改接种免费的脊灰疫苗和百白破,另外加一个自费的“Hib疫苗”(b型流感嗜血杆菌结合疫苗)。Hib疫苗建议在2、3、4、18月龄各打1针。注意,“b型流感嗜血杆菌结合疫苗”跟“流感疫苗”是不同的,两者不能互相代替。


经济紧张的话,HPV疫苗也可以先不打,但女性要从21岁开始定期进行宫颈癌筛查。注意,疫苗不能代替筛查,即使打了HPV疫苗也要定期筛查。


Hib疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、A C群流脑结合疫苗、ACYW135群流脑多糖疫苗、EV71疫苗都不算贵,一般的家庭应该都打得起。13价肺炎球菌疫苗有点贵,但建议尽量打,除非实在没钱。


四、疫苗不良反应


如果在接种疫苗时正处在某种疾病的潜伏期或前驱期,接种疫苗后巧合发病,这叫“偶合症”,跟疫苗没关系。比如流感疫苗是灭活疫苗,不会导致得流感。接种流感疫苗后可能会出现发热、寒战、头痛、肌痛、关节疼痛、不适、疲劳等不良反应,但通常1~2天就会自己消失。如果这些症状持续超过3天,或有流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、喉咙痛、咳嗽等症状,那很可能是因为接种疫苗前感染了普通感冒或流感病毒,而不是疫苗导致的。


疫苗导致的不良反应一般都比较轻微,1~2天就会自己变好,而疫苗预防的疾病都是比较严重甚至会导致死亡的,如果因为担心疫苗的不良反应而不接种疫苗,那就是因小失大了。


五、同时接种多种疫苗孩子受得了吗?


世界卫生组织说,科学证据表明,同时接种几种疫苗不会对儿童的免疫系统带来不良反应。一次接种几种疫苗的一大好处是可以少去医院,从而节省时间和金钱,而且更可能的情况是,儿童是按程序完成推荐疫苗的接种。但是,因为种种原因,如果医生不给接种的话,也没办法。


作者:朱剑笛(gong号:xdyebk)


参考资料:

1. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2016年版). http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3581/201612/329491d85ca8420a86fe981b3fedd1fb.shtml

2. 北京市免疫规划疫苗免疫程序及说明(2017年版). http://zhengce.beijing.gov.cn/library/192/33/50/438650/234151/index.html

3. 美国疾控中心. Chickenpox Vaccination: What Everyone Should Know. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/varicella/public/index.html

4. 世卫组织. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017.

5. 默沙东四价宫颈癌疫苗今日获批在中国销售!http://www.jksb.com.cn/html/news/industry/2017/0519/112368.html

6. 世卫组织. 关于疫苗接种的传言和事实. http://www.who.int/features/qa/84/zh/

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