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儿童免疫性ITP反复难愈中医治疗10个月血小板83→246

(2019-03-04 10:24:45)
标签:

itp

免疫性血小板减少症

中医

陕西血研所附院

分类: 血小板减少性紫癜
  一、患者资料
  患者姓名:张某某  年龄:8岁 籍贯:河北邯郸  电话:153XXX07791
  初诊时间:2017年10月27日    病症:免疫性血小板减少症

儿童免疫性ITP反复难愈中医治疗10个月血小板83→246

  二、患者病史及主诉
  患儿2016年10月因紫癜于当地医院诊断为“免疫性血小板减少症”,给予丙球、激素治疗后血小板升到80×10^9/L,后出院。停服激素,口服中药治疗8个月后血小板维持在100×10^9/L。2017年6月停服中药后血小板下降到2×10^9/L,后又给予丙球、激素治疗后血小板升到正常住院。
  2017年7月6日无明显诱因出现呕血,在当地医院复查血小板2×10^9/L,给予血小板输注后,转院至当地儿童医院,复查血常规WbC 8.97×10^9/L、 Hb77g/ L、PLT 22×10^9/L。给予骨髓穿刺检查后确诊为:免疫性血小板减少症,给予丙球冲击后血小板未见上升,后给予输血小板、甲泼尼龙冲击治疗10多天后血小板升到108×10^9/L,出院后西药减量后血小板有所下降,2017年10月12日复查PLT68×10^9/L,后加服升血小板胶囊服用至2017年10月底,2017年10月23日在当地复查PLT96×10^9/L,后通过升血小板胶囊并网上查询得知我院,为寻求进一步治疗来陕西省血液病防治研究所附院就诊。

  三、患者入陕西血研所附院各项检查情况
  患儿于2017年10月27日到我院进行进一步检查和治疗。
  1、患儿状况:患儿发病以来,精神可,食纳可,睡眠一般,大小便正常,既往体健,否认“高血压、冠心病、糖尿病等”慢性病史;否认肝炎、结合等传染病史,否认食物、药物过敏史,有输血史。
  2、查体:T 36.5,P 82次/分,R 20次/分。满月脸,神志清、精神可,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官端正无畸形,咽不红,扁桃体不大,心肺听诊未闻及异常,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
  3、中医四诊:神志清,面色红润,双目有神,表情自如,形体适中,语声正常,气息正常。舌淡,苔薄白。
  骨髓诊断:中医诊断:血证(脾不统血);西医诊断:免疫性血小板减少症

  四、陕西血研所附院综合分析病情为患儿制定诊疗方案
  我院根据检查结果综合分析患者病情,为患者制定以中医药为主导辨证施治方案。以我院研发的国药升血小板胶囊、复方皂矾丸,院内制剂骨髓重健胶囊配合院内升血小板1-4号汤剂加减猴耳环、柴胡、苍术、枳实、当归、白芍、白茅根、大小蓟、五味子等中药材为主导,配用甲泼尼龙等西药做支持治疗。随患者康复不同阶段,灵活调整治疗方案。对于出血严重者,血小板严重低下者以激素、免疫球蛋白输注、输血小板悬液等紧急治疗措施,之后再采取我院中医为主治疗。

  五、免疫性ITP患者治疗过程及结果
  患儿治疗从2017年10月27日开始,当时血象Hb:141 g/L,Wbc: 7.25×10^9/L,PLT:83×10^9/L;
  2017年12月29日,血象Hb:145 g/L,Wbc: 8.78×10^9/L,PLT:98×10^9/L;
  2017年5月18日,血象Hb:128 g/L,Wbc: 5.08×10^9/L,PLT:75×10^9/L;
  2018年1月19日,血象Hb:181 g/L,Wbc: 9.1×10^9/L,PLT:170×10^9/L(因感冒发烧血小板下降到58,用甲泼尼龙进行短暂冲击治疗);
  2018年2月22日,血象Hb:152g/L,Wbc: 7.6×10^9/L,PLT:95×10^9/L;
  2018年3月23日,血象Hb:151g/L,Wbc: 8.9×10^9/L,PLT:103×10^9/L;
  2018年4月23日,血象Hb:134g/L,Wbc: 7.13×10^9/L,PLT:124×10^9/L;
  2018年6月20日,血象Hb:142g/L,Wbc: 6.1×10^9/L,PLT:144×10^9/L,彻底停用激素及甲泼尼龙。
  2018年7月22日,血象Hb:153g/L,Wbc: 7.2×10^9/L,PLT:185×10^9/L;
  2018年8月23日,血象Hb:127g/L,Wbc: 6.75×10^9/L,PLT:230×10^9/L;
  患儿在陕西省血液病研究所附属医院经过近10个月的治疗,患者红细胞、白细胞、血小板数值稳定上升到正常范围内,完全撤掉西药。建议患者继续用药观察,进一步巩固治疗效果。
  2019年2月26日,血象Hb:122 g/L,Wbc: 9.32×10^9/L,PLT:246×10^9/L。患者经过半年的巩固治疗,血小板数值稳定上升,由初诊的PLT:83×10^9/L上升至PLT:246×10^9/L,患者病情稳定,无不适,进入正常生活学习。

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