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叶脉萧香
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[转载]康丹堂:过敏性鼻炎怎么根治?鼻腔及其黏膜的结构 (中)

(2017-02-28 20:34:03)
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    现在已经认识到,鼻腔外侧壁上还有一个具有重要的生理和病理
生理意义的解剖结构区域,即“窦口鼻道复合体(ostiomeatal
complex, OMC) ",是指以筛漏斗为中心的中鼻道内的一个局限性区
域,包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻甲一部分,以及前组
筛窦、额窦和上领窦自然开口等一系列结构,首先由Na黏mann提出
这一概念。OMC的生理异常和病理改变,特别是局部微环境的异常
改变,乃是诱发鼻和鼻窦病变的病理关键。哪怕是该区域的局限性阻
塞,即可导致邻近鼻窦严重的广泛性病变。现代功能性鼻内镜手术的
重要理论基础即在于此。对此采取针对性的有效改善措施,是治疗鼻
窦炎的症结所在。鼻内镜外科主要是通过微创手术解除鼻窦窦口的机
械性阻塞,依赖鼻腔及鼻窦正常黏膜的黏液纤毛清除功能,以恢复鼻
窦自然开口的正常通气引流和鼻腔一鼻窦黏膜生理作用,从而达到治
疗广泛性鼻窦病变的目的。
    鼻腔各壁的勃膜互相连续,可以分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜两大
部分。
[转载]康丹堂:过敏性鼻炎怎么根治?鼻腔及其黏膜的结构 <wbr>(中)
图:过敏性鼻炎

    嗅区黏膜范围较小,主要分布在中鼻甲下缘以上的鼻腔外侧壁和
与其相对应的鼻中隔部分。嗅区勃膜的上皮层为双极嗅细胞、支持细
胞和基底细胞构成的特异性感觉上皮即嗅器,其下为含有嗅腺的固有
层。当含有气味的微粒物质到达嗅区时,刺激嗅区黏膜即可产生嗅觉。
如嗅裂阻塞,嗅膜萎缩,颅前窝骨折或其他病变累及嗅觉纤维,均可
导致嗅觉减退或丧失。
    呼吸区勃膜占有鼻腔黏膜的大部分,表面光滑湿润,黏膜内含有
丰富的静脉血管。呼吸区黏膜由上皮层、黏膜层和黏膜下层组成。上
皮层主要为假复层纤毛柱状上皮结构,由柱状纤毛细胞、柱状细胞、
杯状细胞和基底细胞组成。每个柱状纤毛细胞表面拥有250^-300根
纤毛,其粗细一致,排列整齐。黏膜下层含有丰富的黏膜腺和浆液腺,
能产生大量分泌物,在黏膜表面形成一层随纤毛运动而不断向后移动
的黏液毯。此外,在黏膜固有层和黏膜下层还有众多与免疫机制关系
密切的浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞、产生溶菌酶的组织细胞、吞噬
和溶解细菌的白细胞以及具有修复功能的成纤维细胞。


康丹堂:过敏性鼻炎怎么根治?鼻腔及其黏膜的结构 (中)


固有鼻腔的内侧壁即鼻中隔,由筛骨垂直板、犁骨和中隔软骨构成。
在鼻中隔前下部分的勃膜内,动、静脉血管汇聚成丛,特称Little
区,亦即黎特动脉丛区或Kiesselbach静脉丛。此处勃膜常常发生上
皮化生,并呈现小血管扩张和上皮脱落,且最容易承受外界气流的直
接刺激而发生糜烂,当并存有鼻中隔偏曲时尤其如此,因而最容易发
生出血现象。大多数的鼻出血皆发源于此,甚至有人认为90%以上的
鼻出血都是发生在该部位,故亦称之为鼻中隔易出血区。

    固有鼻腔外侧壁是鼻腔解剖学上最为复杂的部位,也是鼻部最具
有生理意义和最大病理效应之处,为影响鼻窦炎病理过程的关键结
构。鼻腔外侧壁的结构极不规则,由鼻骨、上领骨额突、泪骨、上领
窦内侧壁、筛骨、愕骨垂直部、下鼻甲和蝶骨翼突的内侧板等各部分
共同参与构成。外侧壁上有突出于鼻腔外侧壁表面的三个介壳形骨质
鼻甲,呈梯形排列,游离缘皆向内下方悬垂,分别称为上鼻甲、中鼻
甲和下鼻甲骨.其表面被覆鼻黏膜后,始如活体上所见,方称之为鼻
甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙样空隙,依次称为上鼻道、中鼻道、
下鼻道。各鼻甲与鼻中隔之间的共同狭长腔隙称总鼻道。在鼻腔内,
由于有鼻甲及鼻道结构的存在,缩小了鼻腔空间,增加了鼻腔黏膜
的表面面积,对于鼻腔的生理功能有着非常重要的意义。
[转载]康丹堂:过敏性鼻炎怎么根治?鼻腔及其黏膜的结构 <wbr>(中)
图:过敏性鼻炎



    固有鼻腔的顶壁为分隔鼻腔和颅腔前窝的筛板,具有筛状孔道,
以容司理嗅觉的嗅神经纤维通过。因此,该处结构不仅容易因外伤而
发生骨折,也可因此而造成嗅觉损伤。
    固有鼻腔的底壁为分隔鼻腔和口腔的愕骨骨板,使得正常的鼻呼
吸运动和与之相关连的鼻呼吸生理机制不至于因口腔的消化功能活动
而受千扰。

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