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盆底彩超检查和盆底肌筛查在盆腔器官脱垂的应用

(2020-09-30 10:55:16)

盆底彩超检查和盆底肌筛查在盆腔器官脱垂的应用

福州福兴妇产医院   韩福义 主任医师

1.病历简介

症状体征:许某 44岁 ,门诊于2020-07-02因子宫脱垂收入院。该患2年前外阴脱出一肿物,平卧时可回纳,咳嗽时包块脱出明显,走路摩擦感,严重影响生活和工作,无尿频尿急。2008年足月阴道分娩,3次人工流产史。妇检:已婚已产式,宫颈肥大,中度糜烂,宫颈脱出处女膜缘外2cm,宫颈前唇长约5cm,后唇正常。阴道前后壁膨出。POP评分Aa+0.8,Bb+0.5,C+2,D-3,Ap+0.8,Bp+1,TVL8,gh4.0,pb2。

盆底彩超回报: 静息状态下:膀胱残余尿量83ml,膀胱逼尿肌厚约0.24cm,膀胱后角126度。尿道口位于参考线上方1.8cm,宫颈位于参考线上方0.57cm,直肠壶腹位于参考线上方0.62cm; VaIsaIva动作:膀胱颈移动度1.8cm,尿道逆时针旋转30度,尿道内口位于参考线水平,宫颈突出外阴口,直肠壶腹位于参考线下方1.7cm; 盆底三维显示:静息状态下提肛肌裂孔宽约6.9cm,前后径约5.9cm;VaIsaIva动作提肛肌裂孔宽约24.7cm2。彩超提示:膀胱轻度膨出,子宫中重度脱垂,直肠中度膨出,肛门外括约肌陈旧裂伤。

盆底肌筛查报告:前静息阶段:盆底肌张力测得平均值为8.2uV,得分33分;快肌(II类纤维)阶段:最大快肌肌张力值为30.7uV,得分77分;慢肌(I类纤维)阶段:平均肌张力值为14.4uV(波幅),得分36分;后静息阶段:测试后再测试盆底肌张力平均值为9.7uV,得分20分;合计总分为50.5分,提示盆底肌功能较差。

诊疗:根据病史、盆底彩超及盆底肌筛查,该患诊断为子宫度脱垂、阴道前后壁脱垂和宫颈延长。行腹腔镜下子宫骶骨固定术和部分宫颈切除术。

2.病例分析

盆底功能分析:该患静息状态下膀胱尿道后角126度,尿道角度偏大,但临床中>140°可提示膀胱颈(尿道内口)有开放,对诊断SUI才有临床意义;静息状态下尿道内口位于参考线上方1.8cm,未见内口开放及漏斗形成;VaIsaIva动作宫颈突出外阴口2cm,POP评分脱垂远点距处女膜缘>1cm,,为子宫度脱垂。尿道旋转角度、膀胱逼尿肌厚、膀胱颈移动度、直肠前壁(壶腹)肛提肌裂孔均正常。    

盆底肌功能分析:该患前静息阶段盆底肌张力平均值为8.2uV,较正常波幅升高,评分为33分,分值显著降低,说明该患盆底肌张力较大,盆底肌不能完全放松易导致盆底肌缺血紧张,引起性交疼痛,尿潴留,便秘快肌阶段张力值为30.7uV,波幅下降,得分77分,分值较低,说明该患快肌肌张力和反应速度较慢,肌力不足,易导致尿失禁,性冷淡慢肌阶段平均肌张力值为14.4uV,波幅下降,得分36分,正常>35uV,分值明显降低,说明慢肌肌张力以及肌耐力收缩控制稳定,容易引发压力性尿失禁,器官脱垂或排便障碍后静息阶段肌张力平均值为9.7uV,波幅下降,得分20分,分值显著降低,说明肌张力较大,盆底肌不能完全放松

盆底肌正常张力波幅<4uV,正常得分100分,该患评分(总)为50.5分,为正常的49.5%,说明盆底肌功能较差,需纠正和治疗。

手术效果评估:检查见宫颈脱出处女膜缘外2cm,宫颈前唇延长,约5cm。术前POP评分Aa+0.8,Bb+0.5,C+2,D-3,Ap+0.8,Bp+1,TVL8,gh4.0,pb2.0,为子宫度脱垂,阴道前后壁脱垂,宫颈前唇延长。术后POP评分Aa-2,Bb-2,C-6,D-8,Ap-2,Bp-2,,TVL8,gh4.0,pb2.0。术前和术后对比,子宫宫颈阴道壁基本恢复原解剖位置,手术效果较好,达到了预期目的。

 

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