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超声引导下经皮肾穿刺活检术的临床应用价值分析

(2018-12-22 10:16:05)

宋瑜,刘蜻蜻

大理大学第一附属医院超声科

 

[摘要]目的:探讨超声引导下经皮肾活检穿刺术的临床应用价值。方法: 回顾性分析2012年4月至2016年6月182例行超声引导下经皮肾活检术患者的病历资料,归纳分析其取材成功率、并发症发病率、病理类型的分布及临床诊断的修正情况。结果:穿刺取材成功率为100%,术后轻度并发症发病率为6.6%,无严重并发症发生。术后原诊断的修正率为22.53%。根据术后统计得出,原发性肾小球疾病发病率高于继发性肾小球疾病,原发性肾小球疾病中IgA肾病发病率最高,占45.62%。继发性肾小球疾病中,狼疮性肾炎发病率最高,占36.45%。结论:经皮肾穿刺活检是一种安全有效的肾病辅助诊断方法,穿刺点选择左肾或右肾结果相同,且左肾穿刺与右肾穿刺术后并发症的发病率无差异。原发性肾小球疾病发病率最高,其中以IgA肾病最常见,男性患肾病的概率高于女性。

 

[关键词]超声引导;经皮肾活检;并发症;病理诊断

 

肾脏疾病严重威胁着人类的健康,若不能早期诊断与治疗,最后会发展为肾脏纤维化及肾功能衰竭,危及生命〔1〕。经皮肾穿刺活检术对临床肾病的早期诊断与治疗起到关键作用。自1961年Berlyne首次开展超声引导下(A超)肾脏活检以来,随着超声医学的发展及自动活检装置的应用,穿刺的成功率显著提高,术后并发症的发病率明显降低,超声引导下经皮肾活检技术已日趋成熟〔2〕。本文回顾性分析我院182例超声引导下经皮肾穿刺活检的病例资料,归纳分析其取材成功率、并发症发病率、病理类型的分布及临床诊断的修正情况,用以指导日后的临床工作。

 

资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年4月至2016年6月在我院就诊具有明确的肾活检指征且无禁忌证的182例肾病患者的临床病理资料,其中男性101例,女性81例;年龄13~70岁;左肾穿刺37例,右肾穿刺145例。

 

1.2 仪器与方法 选用Philips HD11 XE彩超仪,频率为3.5~5 MHz 的凸阵探头。采用美国巴德公司MAGNUM 全自动复用型活检枪及配以Tru-Cut16G活检针。患者俯卧位,腹部肾区相应部位垫以小枕,高约8 cm,使肾脏位置相对固定,减少术中肾脏滑动移位。穿刺点处常规消毒铺巾,2%利多卡因作穿刺点局麻,在超声引导下实时监测进针,取材2~3针。术后助手加压压迫穿刺点10 min以上。取材装特制病理盒送往昆明金域病理检验中心行光镜、免疫荧光及电镜检查。患者术后绝对卧床24h,监测血压、脉搏、呼吸,观察尿液颜色。

 

超声引导下经皮肾穿刺活检术的临床应用价值分析
                            

关于穿刺点的选择:首选右肾下极为穿刺点,因肾下极进针可避开肾上腺及走行的大血管,避免较大损伤,另因解剖位置右肾较左肾低1~2 cm,操作较为方便。如右肾因囊肿、血肿等原因不能作为穿刺点时,则选择左肾作为穿刺点。

 

肾活检取材满意度标准:病理检验医师计数穿刺取得的肾小球数目,拟建立肾穿刺活检取材满意度标准〔3:标本肾小球数<5为取材不良;5<标本肾小球数<10为取材合格;标本肾小球数>10为取材良好。

 

1.3 术后并发症的统计 对术后患者进行跟踪监测及观察,统计病人术后并发症的严重程度。分为轻度及重度并发症。轻度并发症:不需临床干预就能自然痊愈的肉眼血尿、肾胞膜下血肿、肾周血肿等;重度并发症:需要临床干预的血尿、血肿以及肾穿刺导致的急性肾衰竭、败血症及死亡〔4〕。

 

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析。采用两独立样本t 检验,对两组间取得肾小球数目进行比较。采用Fisher Exact检验,对两组间术后并发症进行比较。P<0.05时,差异有统计学意义。

 

结果

 

2.1 取材成功率 182 例活检结果显示均取到肾脏组织标本,标本长度10~19 mm,均满足病理检查需要。无取材不良标本,取材成功率100%,其中总体取材合格10例(5.5%),总体取材良好172例(94.5%);左肾与右肾肾穿刺活检结果显示:两组取材肾小球数及取材满意度均未见明显差异(P>0.05)。


2.2 术后并发症发病率 182例肾活检病例术后均未出现重度并发症,仅出现轻度并发症12 例(6.6%),其中肉眼血尿5例(2.7%),肾包膜下血肿3例(1.6%),肾周血肿4例(2.2%)。左肾与右肾肾穿刺活检结果显示:两组均仅出现轻度并发症,两组术后轻度并发症的发病率未见明显差异(P>0.05)。

 

2.3 病理学结果 本研究肾穿刺活检182例,男性占55.49%,女性占44.51%,男:女=1.25:1。原发性肾小球疾病160例,男性97例(60.62%),女性63例(39.38%),男:女=1.54:1。继发性肾小球疾病22例,男性10例(45.45%),女性12例(54.55%),男:女=0.83:1。见表1~2。

超声引导下经皮肾穿刺活检术的临床应用价值分析

 

超声引导下经皮肾穿刺活检术的临床应用价值分析

 

 

2.4 诊断修正情况 182例超声引导下经皮肾活检穿刺患者术前诊断118例(64.84%),诊断不明64例(35.16%),术后根据病理结果全部确诊,修正原有诊断41例(22.53%)。

 

讨论

超声引导下经皮肾活检穿刺技术已趋成熟,被视为一种安全有效的检查方法,但因其为有创操作,仍存在一定的术后并发症。术后并发症的发病率与医护人员熟练的专业技能和患者及家属的积极配合密切相关。术前,医师应给病人完善相关辅助检查,严格掌握肾穿刺活检的适应症与禁忌症,并与患者及家属进行细致有效的沟通,取得他们的配合。术中,超声医师再次确认穿刺点及角度,避免穿刺过深或者刺破血管等,保证取材的满意度,操作医师取材2~3 次,保证取材的成功率。术后,临床医护人员应仔细观察,及时发现并处理并发症。本组资料中术后并发症的发病率仅为6.6%,低于国内相关报道的10.7%〔5〕,且全部为轻度并发症。其中左肾穿刺与右肾穿刺术后并发症的发病率并没有显著差异(P>0.05),这与国内相关报道一致〔6〕。

 

肾脏活体组织检查病理诊断已成为肾脏疾病尤其是肾小球疾病临床诊断和研究必不可少的检查方法,使肾小球疾病诊断从临床诊断提高到组织病理学的新水平。肾活检标本的取材满意度直接影响病理诊断的准确性。据统计,当取材肾小球数为5时,用该次肾活检标本推断所有肾小球病理改变的准确率为65%,而当取材肾小球数为10时,用该次肾活检标本推断所有肾小球病理改变的准确率则上升为95%〔7〕。本组资料中,无取材不良病例,取材成功率为100%。取材良好病例为172例,占所有超声引导下经皮肾活检病例的94.5%。本研究得出,穿刺点选择左肾或右肾与取材满意度并不相关,与相关文献中的报道一致〔6〕。


超声引导下经皮肾穿刺活检术的临床应用价值分析

 

不同病理类型的肾脏疾病治疗方法与预后不尽相同,故通过肾脏穿刺活检确定病理类型对于临床极为重要〔8〕。本研究中,原有诊断的修正率约为22.53%,原发性肾小球疾病发病率高于继发性肾小球疾病。160例原发性肾小球疾病中IgA肾病最多,有73例,占45.62%。22例继发性肾小球疾病中,狼疮性肾炎最多,有8例,占36.45%,高血压肾损害仅次于狼疮性肾炎,有7 例,占31.85%,这与李庆士等〔9〕报道的紫癜性肾炎在继发性肾小球疾病中的发病率仅次于狼疮性肾炎有所不同,这可能与地区不同或样本量的多少有关系。肾脏疾病的发病率男性略高于女性,其中原发性肾小球疾病发病率男性较高,继发性肾小球疾病发病率女性略高,这与大样本文献〔10〕报道相符合。

 

总之,经皮肾穿刺活检是一种安全有效的肾病辅助诊断方法,其可使肾脏疾病在细胞学及分子生物学水平上的分类更加明确,为临床上早期诊断和治疗肾脏疾病提供可靠依据,改善肾脏疾病的预后。穿刺点选择左肾或右肾结果相同,且左肾穿刺与右肾穿刺术后并发症的发病率无差异。原发性肾小球疾病发病率最高,其中以IgA肾病最常见,男性患肾病的概率高于女性。

 

[参考文献]

〔1〕周敬勉,姚丽婷,杨鸣.超声引导下经皮肾穿刺活检术在慢性肾脏疾病中诊断价值〔J〕.临床军医杂志,2015,43(5):490-492.

〔2〕何文. 实用介入性超声学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2012:52-58.

〔3〕MAHAJANV,SURI D,SAXENA A,et al. Should ultrasoundguided percutaneous renal biopsy in children bedone in a day care setting〔J〕.Indian J Nephrol,2010,20(1):21-24.

〔4〕宋玉林,朱丽华,陈帅.超声引导下肾自动活检术并发症的回归性分析及术者规范化操作的探讨〔J/CD〕.中华临床医师杂志(电子版),2013,7(4):1790-1791.

〔5〕孙燕,王晓明,高妍婷,等.B超引导肾穿刺活检取材及并发症分析〔J〕.陕西医学杂志,2015,44(10):1365-1366.

〔6〕梁世凯,赵湘,沈晓刚,等.超声引导下左肾和右肾活检术的临床比较〔J〕.中国中西医结合肾病杂志,2011,12(12):1091-1093.

〔7〕程小红.如何看肾活检病理诊断报告〔C〕.南京:2008年中西医结合肾脏病南京论坛论文汇编,2008:90-93.

〔8〕魏雪,章如松,何燕,等.多功能超声波组织处理仪在肾穿刺活检组织处理中的应用〔J〕. 临床肾脏病杂志,2016,16(1):48-50.

〔9〕李庆士,王建,孙静静,等.1217例经皮肾活检患者临床与病理分析〔J〕.安徽医学,2016,37(1):74-76.

〔10〕杨哲,张艳华.4382例肾穿刺活检病理资料分析〔J〕.中国实验诊断学,2015,19(9):1557-1560.


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