加载中…
个人资料
穿刺架
穿刺架
  • 博客等级:
  • 博客积分:0
  • 博客访问:60,834
  • 关注人气:41
  • 获赠金笔:0支
  • 赠出金笔:0支
  • 荣誉徽章:
相关博文
推荐博文
谁看过这篇博文
加载中…
正文 字体大小:

经腹部超声引导注射无水乙醇配合药物治疗卵巢囊肿临床研究

(2018-10-13 15:32:20)

陈晓霞

中国人民解放军第四七四医院妇产科

 

摘要 目的: 评价经腹超声引导下穿刺卵巢囊肿, 抽吸囊液, 注入无水乙醇, 并配合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢囊肿的疗效。方法:将126例卵巢囊肿患者随机分为治疗组(65例)和对照组(61例)。治疗组在超声介入下经腹穿刺抽吸囊液, 注入无水乙醇后, 另给予曲普瑞林3.75 mg/次,肌注, 每月一次, 连用3个月;对照组经穿刺治疗后未予药物治疗。对两组的总有效率和复发率进行比较。结果:经治疗后, 治疗组总有效率为96.9%, 明显高于对照组的80.3% ;治疗组复发率为6.4%, 明显低于对照组的18.4%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹超声介入穿刺配合药物治疗卵巢囊肿是一种安全、有效、经济简便的方法, 值得临床推广应用。

 

关键词:卵巢囊肿;超声;穿刺;治疗

 

随着超声技术不断进步, 越来越多的临床工作者不仅仅满足于超声的诊断作用, 更加关注于其作用的延伸。介入超声是超声医学中的一项先进微创手术, 在超声引导下穿刺活检进行病理诊断和实施各种介入治疗已被广泛开展, 其中注射无水乙醇治疗各类囊肿以其损伤小, 费用少而深受患者的欢迎。卵巢囊肿是女性附件部位的常见病及多发病, 各类卵巢囊肿的治疗方法有很大差异, 这就需要超声检查的鉴别诊断, 为临床治疗提供有价值的依据。现将我院2004年6月-2007年10月开展的经腹部超声引导下, 注射无水乙醇, 并配合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢囊肿, 取得满意的效果, 现报告如下。

 

资料与方法

1 .1 临床资料 126例为我院2004年6月-2007年10月住院和门诊病人, 均经超声诊断为单纯性卵巢囊肿或子宫内膜异位囊肿。年龄15~58岁, 平均40岁;未婚4例, 已婚122例;单纯性囊肿16例, 巧克力囊肿110例;最大囊肿10cm×7.5cm ,最小囊肿4.7cm×3.5cm ;病程1月~5年, 临床症状为月经不规律、痛经、下腹坠痛、腰骶部酸痛。随机分为两组:治疗组65例在超声介入下经腹穿刺抽吸囊液, 注入无水乙醇后配合促性腺激素释放激素激动剂药物治疗;对照组61例经穿刺治疗后未予药物治疗。两组一般资料经统计差异无统计学意义(P >0.05)。穿刺治疗适应症:囊肿直径≥2.0cm , 最大1例直径达18cm , 排除为成熟卵泡及其它恶性肿瘤可能者。治疗时间选择在月经来潮后3~7d 内进行。因为在此期间囊内有新鲜出血, 囊液相对稀薄, 便于抽吸, 另一方面, 囊壁异位子宫内膜变薄, 并得以暴露, 易被硬化剂固定, 提高疗效。

 

1 .2 方法 使用西门子SEQUO IA 512型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率215~410 MHz。术前患者无需充盈膀胱, 必要时可采用适量生理盐水进行膀胱灌注。手术方法:患者取仰卧位, 超声定位囊肿后, 行局部浸润麻醉, 超声引导穿刺针刺入囊内, 吸取囊液, 如囊液过于粘稠, 可用生理盐水反复稀释,抽出1/2~2/3囊液后注入略少于抽出量的无水乙醇, 如此反复, 相当于梯度注入无水乙醇。当浓度达90%后留置囊内, 保留3min后吸出, 术毕。术后口服抗生素3 d预防感染。给药方法:经上述穿刺治疗后, 治疗组另给予曲普瑞林(Tripto relin)3.75 mg/次, 肌注, 每月一次, 连用3个月。


经腹部超声引导注射无水乙醇配合药物治疗卵巢囊肿临床研究

1 .3 疗效判定标准[1]  (1)治愈:囊肿消失或残留囊腔长径×宽径×横径<3cm×2cm×2 cm ;显效:肿物比治疗前缩小1/2以上;无效:肿物与治疗前无变化。总有效=治愈+显效。

 

1 .4 统计学处理 应用SPSS 13.0对资料进行统计分析, 计数资料采用χ2 检验, P<0.05为差异有统计学意义。

 

 结果

126例卵巢囊肿患者在超声引导下经腹穿刺抽取囊液后,65例药物治疗组, 3个月后复查超声显像, 其58例治疗痊愈, 原囊肿消失, 显示为正常卵巢回声;5例显效, 显示原囊肿回声较前减小;仅2例无效, 显示囊肿回声无改变。对照组61例于术后3个月复查超声显像, 其中36例治疗痊愈, 原囊肿消失,显示为正常卵巢回声;13例显效, 显示原囊肿回声较前减小;12例无效, 显示回声无改变或稍大。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。同时有效的病例再经3个月随访, 治疗组复发率为6.4%(4/63), 对照组为18.4%(9/49), 两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。

 

 

经腹部超声引导注射无水乙醇配合药物治疗卵巢囊肿临床研究
                          

 讨论

卵巢囊肿是临床妇科常见疾病, 它好发于女性一生任何时期, 临床上将卵巢囊肿分为真性囊肿和非赘生性囊肿。真性囊肿又分为良性和恶性, 非赘生性囊肿有:滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、巧克力样囊肿等。有学者认为体内雌激素水平升高与卵巢囊肿有关[2] , 此为本研究促性腺激素释放激素激动剂治疗的用药机理。因此无论从临床、病理、治疗、预后等诸多方面, 囊肿都具有分类的多样性、临床表现的类似性、病理的复杂性、治疗的差异性和预后的不同性。所以一旦发现卵巢囊肿就应认真分清囊肿类型, 进而确定治疗方案。

 

超声引导穿刺注射硬化剂治疗卵巢囊肿在临床的应用日趋普遍, 是一种简单、创伤小、经济、安全、实用和有效的临床治疗方法[3] , 病人容易接受。无论何种囊肿都是由于囊肿内壁细胞分泌液体引起。无水乙醇注入囊肿1~3 min后, 囊肿上皮细胞即被固定失去分泌功能, 在其内壁有退行性变化, 但其周围组织仍正常。无水乙醇代替囊液量的12%以上就可阻止囊肿再形成, 但必须使乙醇与囊肿壁上皮细胞全部接触, 故实际注入量较此多出2~3倍。所以囊肿内注入相应剂量的无水乙醇可使囊肿壁的分泌细胞凝固变性坏死从而达到治疗目的[4] 。而手术创伤大, 病人经济负担较重, 术后易复发、易形成粘连和新的播散, 尤其是青年未婚女性不愿意施行开放性手术治疗,利用超声引导经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿为众多患者提供了新的治疗途径。

 

研究资料[5] 关于复发的认识是指卵巢其它微小异位囊肿的再发, 而不是原囊肿的复发, 因为90%酒精留置3 min可使异位内膜组织完全性坏死, 介入性穿刺治疗后佐以促性腺激素释放激素激动剂治疗可防止微小病灶的再发。通过本临床研究发现治疗组的总有效率为96.9%, 与对照组总有效率80.3%, 两组相比差异有统计学意义(P<0.05), 且经3个月随访, 对照组为18.4%, 治疗组复发率仅为6.4%。因此,超声介入穿刺配合药物治疗卵巢囊肿是一种安全有效、经济简便、重复性强、对卵巢功能无明显影响的方法, 值得临床推广。

 

参考文献]

[1]中国中西结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议.盆腔子宫内膜异位症的中西医结合诊疗标准[Z] .北京:人民卫生出版社,1990.175.

[2]谢幸.妇产科学[M] .第1 版.北京:人民卫生出版社, 2001.244 -245 .

[3] 汪龙霞.子宫内膜异位囊肿及其介入性治疗[J] .中国医学超声杂志, 2005 , 2 (1) :57.

[4]周敏.经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿[J] .中国超声诊断杂志,2006 , 7(4):302.

[5] 汪龙霞, 李亚里, 宗利丽.子宫内膜异位囊肿介入性治疗的实验及临床研究[R] .中华医学会超声医学新进展学术会议论文汇编, 2004 ,30.



0

阅读 评论 收藏 转载 喜欢 打印举报/Report
  • 评论加载中,请稍候...
发评论

    发评论

    以上网友发言只代表其个人观点,不代表新浪网的观点或立场。

      

    新浪BLOG意见反馈留言板 电话:4000520066 提示音后按1键(按当地市话标准计费) 欢迎批评指正

    新浪简介 | About Sina | 广告服务 | 联系我们 | 招聘信息 | 网站律师 | SINA English | 会员注册 | 产品答疑

    新浪公司 版权所有