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超声引导下介入治疗肝肾囊肿1200例

(2018-08-18 18:03:39)

杨利平 李勤英

河南省襥阳市中医院超声介入科

 

【摘要】目的:超声引导下采用18G PTC针对1200例肝、肾囊肿经皮医用酒精硬化治疗的临床研宄。


方法:1200例肝肾囊肿患者,囊肿直径为35-167mm(平均122mm),其中囊肿直径35-80mm(平均65mm)841例,囊肿直径80-167mm(平均138mm)359例;男789例,女411例,年龄18-79岁,平均48.5岁,单纯肝囊肿478例,单纯肾囊肿590例,多囊肝54例,多囊肾78例。多囊肝、多囊肾中一次只治疗较大囊肿一个。应用东芝790彩超诊断仪,腹部凸阵探头,频率3.5MHz,18G PTC穿刺针,穿刺消毒包,2%利多卡因,医用酒精,血压计,心电监护仪。术前完善各项化验及检查,排除囊肿穿刺禁忌症,明确囊肿大小、部位及其周围组织器官、血管的瞰邻关系,定穿刺路径,使囊肿距体表距离最近。常规消毒皮肤、铺巾,戴无菌手套,探头套无菌薄膜和消毒腹部专用穿刺架,再次确认穿刺点,2%利多卡因局麻,患者屏气,在超声引导下18G PTC针沿穿刺架针孔及针道快速直入囊肿中心,拔出针芯,接延长管及注射器,抽吸,记录抽出囊液的颜色、性质及总液量,肾囊肿抽出的囊液必须做蛋白定性试验,试验阳性者,继续抽吸囊液,直至囊液全部抽出,将相当于抽出囊液1/2量的95%医用酒精缓慢注入囊内,但注入量一次最多不能超过200ml,保留三分钟后抽出,当囊肿较大时,再次根据不同情况,用不同剂量的无水乙醇反复冲洗3-4分钟,使囊壁细胞与医用酒精充分接触,以提高一次治愈率,避免重复治疗。治疗完毕后拔出穿刺针,扫查肝、肾及其周围组织,观察是否有出血及渗出液,患者在观察室留观30分钟,如无不适方可离开。


 

超声引导下介入治疗肝肾囊肿1200例


结果:术后6个月复查,直径35-80mm的肝、肾囊肿841例,840例囊肿完全消失,1例留有残腔;直径80-167mm的肝、肾囊肿359例,324例治愈,33例缩小原来的1/3,1例巨大肝囊肿、1例巨大肾囊肿(直径分别为141mm、167mm),缩小为原来的1/2。术后1年复查,直径35-80mm的囊肿841例完全治愈,治愈率100%;直径80-167mm的囊肿359例,357例囊肿完全消失,治愈率99.4%,1例巨大肝囊肿(直径约141mm)缩小到治疗前1/4,有效率为99.7%,另1例巨大肾囊肿(直径约167mm)仍缩小为原来的1/2再次硬化治疗后囊肿消失。

 

结论:超声引导下肝、肾囊肿介入治疗方便易行、安全、有效、一次性治愈率高,是治疗肝、肾囊肿的首选方法。尤其是治疗较大囊肿时,将囊的囊内液抽出后,首先常规注入无水乙醇保留三分钟抽出后,再根据不同情况,用较大剂量的无水乙醇反复冲洗3-4分钟,目的是通过冲洗推开皱缩的囊壁,使囊壁皱缩处的内皮细胞与医用酒精充分接触, 使囊肿内皮细胞的蛋白质很快凝固变性坏死,以提高一次治愈率,避免重复治疗,囊内医用酒精最大用量为。


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