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介入超声临床技术操作规范 (二)---转载自百度文库

(2017-02-28 08:56:04)
标签:

超声探头

穿刺架

经会阴穿刺

经直肠穿刺

分类: 穿刺架应用之:基础篇

超声引导穿刺治疗

 【适应症】
  1.浆膜腔(胸膜腔、腹膜腔、心包腔)积液或积脓。
  2.>5cm单纯性肝囊肿伴有临床症状者。
  3.>5 cm单纯性肾囊肿伴有临床症状者。
  4.胰腺囊肿(以慢性假性囊肿为主,急性胰腺炎产生的假性囊肿应观察6周以上,对迅速增大需抽液减压者)。
  5.肝脓肿。
  6.腹部脓肿。
  7.35cm<3cm为佳)肝癌经皮穿刺乙醇治疗。
  8.阻塞性黄疸临床需要进行胆管穿刺置管引流者。
  9.超声导向肝癌微波治疗。
  10.超声导向肝癌射频治疗。
  11.其他疾病的适应症,可在医师建议下,由医患双方协商决定。
  【禁忌症】
  1.超声检查未能证实上述病变或声像图显示不清楚者。
  2.肝脓肿液化前期或液化不充分者。
  3.严重出血倾向,出血、凝血机制障碍者。
  4.对乙醇过敏者,不能用乙醇进行硬化治疗。
  5.虽有浆膜腔积液,但积液量极少者(心包腔积液暗区宽度在0.5cm以下者)。
  6.肝囊肿其囊腔与胆道有交通者。
  7.重度黄疸伴肝功能衰竭倾向以及有明显肝硬化伴大量腹水患者,肝脏不宜进行超声引导穿刺治疗。
  8.合并其他严重疾病,患者一般情况差,或患有严重心、肺疾病,精神高度紧张不合作者,以及治療中需呼吸配合二患者难以配合者。
  9.恶性肿瘤全身已多处转移者宜谨慎。
  【检查方法】
  1.浆膜腔积液腔内积液量大,穿刺治疗不需要超声引导,积液量少或呈包裹性以及穿刺有困难者,临床需借助超声引导抽液治疗,其方法及程序如下:
  1)患者取坐位(腹膜腔探测也可取卧位)先在患侧常规穿刺部位探测,确定有否积液,测量积液厚度,大体估计积液量多少。借助引导线确定穿刺途径与穿刺部位探测定位。
  2)常规消毒、铺洞巾。
  3)超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。
  4)穿刺探头若事先已消毒可直接取用,也可在使用当时用表面消毒剂涂擦,在装配消毒导向器,在进行以上程序中严格执行无菌操作。
  5)探测时应用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替,右手持探头,左手操作仪器,与术者共同确认途径及穿刺点。
  6)局部麻醉(常用1%~2%普鲁卡因或利多卡因)。
  7)在实时超声图像监控下,让患者在平静呼吸状态下,暂停呼吸,借助穿刺引导线,迅速将针(1820G1.20.9mm)刺入,同时注视图像上穿刺针方位,到达目标(积液腔)后,可嘱平静呼吸。开始抽液后,抽液全过程宜尽量使针尖保持在积液中心位置,观察液量减少的情况,及时向术者通报,密切配合术者要求。
  8)留取标本送检。
  9)积液抽尽后或术者决定终止抽液时可拔针,针眼局部消毒加封。
  10)穿刺后应注意患者反应及一般状况。心包腔穿刺治疗,需有专人观察,测量脉搏等措施。
  11)浆膜腔积脓,在抽脓后是否需冲洗或注入药液由临床专科医师决定。
  2.肝、肾囊肿或脓肿穿刺治疗
  1)确定病灶位置、大小等。借助穿刺引导线确定穿刺途径,穿刺点在体表做好标记。
  2)~(8)操作方法和程序与上述浆膜腔积液中(2)~(8)相同。
  9)单纯性囊肿囊液抽尽后,可注入无水乙醇,注入量一般为抽出液量的1/51/4,最大量不宜超过50ml,注入后囊腔内保留5min,抽出弃之,再注入5ml保留在腔内。
  10)脓腔冲洗、注药:脓肿患者抽脓后,可用无菌生理盐水反复冲洗,冲洗后腔内可注入药液,药液种类、剂量应根据脓肿的性质等病情决定,必要时可在超声引导下置管引流。
  11)退针时,可用少量麻醉药边退边注,尤其在肝包膜外。可减轻乙醇外溢刺激二引起腹痛。拔针后,穿刺点局部消毒加封。
  3.胰腺囊肿穿刺治疗针选用2022G0.90.7mm),囊内有感染或积脓者可选用1820G1.20.9mm),穿刺途径在上腹部应注意避开肝、胆、脾及大血管。其他操作方法和程序与上述浆膜腔积液中(2)~(8)相同。诊断不明确或疑诊胰腺囊腺癌者,抽吸液体应涂片做细胞学检查,并防止囊液外漏至腹腔。
  4.无水乙醇治疗肝癌
  1)确定病灶位置、大小、数目。借助穿刺引导线确定穿刺途径,摆好穿刺体位,标记穿刺点,训练患者呼吸配合动作。
  2)~(6)操作方法和程序同浆膜腔积液
  7)在超声图像监视下,借助引导线穿入诱导套针(18G50mm长),嘱患者在平静呼吸状态下,暂停呼吸。迅速沿诱导套针刺入乙醇注射针(21G150mm长),到位后可嘱恢复平静呼吸。
  8)注视穿刺针刺入病灶中央区,如未能到位,可退出后适当调整穿刺方位。
  9)实时超声可观察到注射乙醇后在瘤体内弥散声像,可酌情由深至浅或变换方向注射,尽可能使其弥散至整个瘤体。
  10)乙醇注射剂量以瘤体直径估计,每次量大体上以每1cm瘤体直径注射1ml35cm瘤体一次注射量约25ml,根据患者状况,间隔710天注射一次或每周12次,46次为一疗程,疗程总量约2030ml左右,疗程次数及大肝癌的治疗,可根据具体病情决定。
  11)退针,预防乙醇外溢于针道,造成退针后腹痛,可边退针边注入少量麻药。
  12)术后可留室观察12h,首次治疗或术后反应明显者,可留院观察一天。离院时,预防复发和再次治疗的时间。
  5.阻塞性黄疸胆管穿刺置管引流(PTCD
  1)根据临床要求,明确引流目的,超声检查了解扩张胆管情况,通常选择左支主干、左外上支外下支,右外下支或右肝管,借助穿刺引导线确定穿刺途径,在体表做好穿刺点标记。
  2)~(6)操作方法和程序同浆膜腔积液
  7)超声引导穿刺置管引流(PTCD)。皮肤穿刺点用消毒尖头刀切一小口(约3mm),让患者在平静呼吸状态下,暂停呼吸,在实时超声监视下,迅速将带有塑料套管的穿刺针(17G18G)沿穿刺引导线刺入肝内至扩张胆管目标处,拔出针芯可见胆汁外溢,把导丝自针孔引入目标胆管,再将套管向前推进,到位后,退出穿刺针和导丝,并将引流管缝扎固定于皮肤。术后引流、清洁、监护由临床科室管理。
  【注意事项】
  1.超声引导穿刺治疗是一种微创治疗方法,方法简便、安全、经济、痛苦少,对部分疾病具有较高疗效。微创治疗是当代医学发展的趋势,应推广使用。
  2.穿刺治疗浅应了解病史(包括麻醉药品、酒精过敏史)及治疗目的,诊断应明确,审核是否适应进行超声引导穿刺治疗。
  3.治疗前应做出血、凝血时间及凝血酶原时间测定,进行血小板及血常规检验及一般体检项目(包括血压、心率测定),必要时应检查EKG及肝、肾功能。
  4.若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者,应在治愈后,再择期进行穿刺治疗。
  5.准备好必须的器具如:消毒穿刺包、导向器、针具、导管、穿刺针头等;治疗盘和药品配备(包括无水乙醇、麻醉药、生理盐水等,并备急救药已防万一),检查药械是否齐全,仪器与参与人员均应在治疗前充分做好安排,因此穿刺治疗需预约日期进行。
  6.穿刺治疗用乙醇了选用浓度95%以上医用乙醇;或浓度为99.5%以上的医用分析醇。
  7.穿刺治疗有微小创口,全过程必须遵守无菌操作。
  8.治疗前,一般不必严格禁食,可食少量清淡半流质食物。
  9.选择穿刺途径时注意避开血管及目标以外的胆道与脏器。
  10.治疗前应让患者或其亲属知情,了解疾病诊断、治疗目的、方法、疗效以及治疗过程中可能发生不适症状、并发症及意外情况等,让患者或其亲属充分考虑,要明确表示同意接受治疗,并需履行协议签字。
  11医务人员应对患者高度负责,严格遵守各项操作规程,对精神紧张患者,应帮助消除紧张心理,必要时可给适量镇静剂。穿刺中要求呼吸配合者,事先应加以训练。
  12.治療后,一般留科室观察片刻至两小时,无不适可离院。必要时,可留院观察1天。离院患者应就近休息,并互告联系方式,嘱次日来院超声复查并预约再次治疗或随访日期。治疗结束后,术者应及时记录治疗过程、患者反应等资料。
  13超声引导穿刺治疗除上列适应证外,尚有对甲状腺、肝包虫囊肿、卵巢囊肿等穿刺治疗以及一些具有专科特色的穿刺治疗项目。这些项目有经验单位可根据实际情况开展,一般由医师建议下,让患者充分知情,并表示同意,方可在协议签字后进行。


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