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穿刺架应用之:腔内超声现状

(2015-12-19 00:00:28)
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腔内超声

血管超声

经食道超声

经阴道超声

泌尿超声

分类: 穿刺架应用之:基础篇

腔内超声现状

作者:毕素栋 张鲁文    作者单位:解放军第89医院 特检科《临床军医杂志》2004年8月33卷4期

【摘要】  腔内超声是近些年来飞速发展的一种介入性超声检查新技术,它的主要特点是采用专门制作的特殊形状的超声探头或通过内镜、导管等技术将超声探头直接引入人体的有关腔道、管腔及体腔内,以直视或非直视的形式对各种管道、体腔和器官内进行超声探查,最终实现其对疾病诊断与治疗的目的。腔内超声实现了以超声影像学为基础和核心,其技术与内容涵盖了心血管、消化、泌尿、妇产等多个专业学科的一门综合性技术。

【关键词】  超声检查;介入性超声;腔内超声


  腔内超声(intraluminal ultrasound)是近些年来飞速发展的一种介入性超声检查新技术,它主要是采用专门制作的特殊形状的超声探头或通过内镜、导管等技术将超声探头直接引入人体的有关腔道、管腔及体腔内,以直视或非直视的形式对各种管道、体腔和器官内进行超声探查,最终实现其对疾病诊断与治疗的目的。腔内超声的主要特点是大大拓展了超声检查的临床应用范围,突破了传统经体表超声检查所受到的一些限制与不能实施检查的一些“禁区”,获得了体表超声难以得到的超声影像学资料,并具有探头频率高(5~40 MHz),分辨力好,近距离探查图像质量清晰,受外界因素干扰少等优点,可为临床疾病的诊断分析提供更趋完善和准确的信息。腔内超声的广泛应用,不仅集中体现了现代超声工程技术、超声检查技术、内镜技术和导管技术等相关技术发展的先进水平,形成了一个以超声影像学为基础和核心,其技术与内容涵盖了心血管、消化、泌尿、妇产等多个专业学科的综合性技术,本文主要对腔内超声的种类与临床应用现况作一综述。

  

1腔内超声的种类
       腔内超声的种类较多,且目前尚无统一的分类方法。临床上一般将专门制作的特殊形状的超声探头直接插入某个腔道者称之为经某腔道超声,如经食管超声、经直肠超声、经阴道超声;将超声微探头与某种导管技术组合者称之为导管超声。导管超声一般分为血管内导管超声与非血管内导管超声(如泌尿系导管超声)两大类;而将超声探头与纤维内镜技术组合者称之为内镜超声,如超声食管镜、超声胃镜、超声十二指肠镜、超声结肠镜、超声直肠镜、超声腹腔镜等。内镜超声通常包括两种组合形式,一种是直接将超声探头固定于内镜的前端或顶端;另一种则是将微型超声探头与内镜分开,检查时通过内镜的活检孔置入微型超声探头并将其送至靶器官部位进行超声探查。这种微型超声探头的另一个特点就是可以插入狭窄的食管腔、胃肠道,甚至可以通过十二指肠乳头进入胆管和胰管内,来实施对狭窄的管道和胆管、胰管之类小管道的检查。

腔内超声的临床应用

  2.1 经食管超声心动图[1~4]  经食管超声心动图的特点:(1)可以弥补经胸超声心动图检查的不足,对那些肥胖、受肺气等影响经胸检查显示不清者,以及不能显示与难以显示的结构,如房间隔、人工瓣、冠状动脉、胸主动脉、上腔静脉、左心耳等,可获得较好的显示效果;(2)可以应用于术中监护和疗效评价,在不干扰和影响手术操作的前提下,对瓣膜置换、瓣膜成形、冠状动脉搭桥、房室间隔缺损修补术等进行检测,可以及时发现残余病变,评价手术效果,检测心脏功能;同时,还可指导手术结束时心血管腔内排气,避免发生空气栓塞;(3)对心外疾病如食管本身病变、纵隔肿瘤、肺肿瘤等疾病的诊断也颇有帮助,可显示其病变部位、范围大小、形态结构、与周围组织结构的关系以及血流动力学改变特点等,对于判断病变性质、指导临床治疗均有重要的指导意义。

  2.2 血管内超声[5~7]  随着介入性心脏病学的发展,人们认识到冠状动脉造影对于准确评价复杂的冠状动脉病变受到了一定的限制,原因是X线血管造影只能显示管腔的情况,而不是斑块病变本身,可使许多偏心性狭窄病变被低估。血管内超声可以直观、清晰地显示血管内膜、中膜和外膜三层结构,显示动脉粥样斑块和夹层,测量管腔、管壁及病变的经线、截面积,识别斑块的成份(脂质、纤维化、钙化、血栓)及其分布范围,可引导经皮冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉内斑块定向切除或旋切术、斑块激光消融治疗和血管内支架植入术等介入性治疗,并可用于评价其机制和观察疗效;血管内超声还可以用于评价多种药物治疗心血管疾病的价值。血管内多普勒血流描记则可测量和记录血管内血流的速度,区别正常冠脉血流和异常冠脉血流,提供冠脉介入性治疗适应证的选择参考和标准,帮助临床治疗决策、治疗效果判断与随访观察。此外,血管内超声还可用于评价血管内皮松弛因子(EDRF)。冠脉侧枝循环和微循环的功能,并可用作临床的金指标。

  2.3 内镜超声[8~15]  传统的体表超声由于受肠气干扰使其在消化道疾病诊疗中的应用受到了极大的限制,而内镜超声检查克服了上述的不足,它兼有超声和内镜的双重功能,既可以利用内镜直接观察管腔内表面的病变,也可以通过超声扫描显示消化道管壁的各个层次以及发现深层病变和了解邻近组织器官的情况,还可以直接插入胆管、胰管内进行检查,大大提高了诊断能力和诊断水平。临床上应用内镜超声检查可以早期发现和及时诊断消化道肿瘤,准确提供其肿瘤的来源、浸润深度、形态大小、内部结构、周围淋巴结与邻近脏器的转移情况,科学进行TNM分期和进行手术可切除性的估计。内镜超声对于鉴别消化道管壁内病变与管壁外的生理性或病理性压迫,诊断黏膜下肿瘤,区别其性质以及明确巨大胃皱襞也有肯定的价值。经体表超声由于频率低、分辨率相对较差,并易受肠气干扰与腹壁脂肪衰减的影响,对胆系和胰腺的微小和局限性病变常不易显示和分辨,而内镜超声不仅可以提供胆系和胰腺的清晰图像,而且可以直接插入胆管、胰管内进行检查,全面显示胆囊全程肝外胆管、胰腺及其周围结构,提示胆道梗阻的病因,早期发现体表超声难以发现的微小或局灶性病变,如小结石、小肿瘤等,显著提高胆系和胰腺病变的诊断率。同时,内镜超声还可用于食管贲门失弛缓症的诊断与病因鉴别和用于食管、胃底静脉曲张的诊断,判断病变范围、程度与评价治疗效果等方面。另外,内镜超声引导下对消化道、实质性脏器及腹腔、纵膈等处的肿块和肿大淋巴结定位穿刺细胞学或组织学检查,对于鉴别肿物的良、恶性也颇有帮助。在介入性治疗方面,内镜超声引导下向癌块内注射某些特异性药物,可以实施肿瘤的局部治疗;向食管下段括约肌内注射肉毒梭菌毒素,可以用于治疗贲门失弛缓症;向腹腔神经丛内注射无水乙醇可以缓解晚期胰腺癌等引起的疼痛;向食管、胃底曲张的静脉内注入无水乙醇等药物,可以对食管、胃底静脉曲张进行硬化治疗;内镜超声引导下经胃、十二指肠穿刺或置管引流还可用于治疗假性胰腺囊肿。

  2.4 泌尿系导管超声[16~17]  泌尿系导管超声是通过置入上尿路腔道内较高频率的微探头,可以更精细的显示肾盂、肾盏、输尿管及其旁组织的结构,主要用于对上尿路病变的检测。经体表超声探查时,由于输尿管较细长,与周围组织缺乏明显的声学对比效应,并且受气体干扰影响,一般不易显示和认别,而应用泌尿系导管超声探查则可以清楚的显示输尿管管旁、管壁与管腔的全程情况,可以及时和早期发现黏膜和黏膜下病变,特别是对于非尿路结石所致的输尿管连接部梗阻的病因判断,有良好的鉴别诊断作用。泌尿系导管超声用于经体表超声显示不清楚的肾盂、肾盏结构和经体表超声检查未见明显异常,而临床高度怀疑有肾盂、肾盏或输尿管病变者,既可以弥补经体表超声检查的不足,又可以提高泌尿系病变,特别是小结石、小肿瘤的临床诊断率。

  2.5 经阴道超声[18~22]  经阴道超声主要用于女性盆腔器官的检查诊断,由于它是通过将高频探头经阴道送入直接接触扫描器官,缩短了距离,避免了肠气干扰和腹腔脂肪衰减的影响,图象质量好,分辨率高,可为临床提供较经腹腔超声检查更全面、更准确的信息。临床上应用经阴道超声检查可以明显提高子宫与卵巢肿瘤的诊断率,尤其是对于卵巢恶性肿瘤的临床分期。经阴道超声对于早孕的诊断可比经腹超声检查提早1~2周时间,并是早期诊断异位妊娠的有效方法;经阴道超声可以明确区分先兆流产、难免流产、不全流产和过期流产,指导临床治疗;经阴道超声可以清楚显示宫颈内口与胎盘的关系,对于前置胎盘的检出率可达100%。由于经阴道超声检查时不需要充盈膀胱,所以更有利于妇产科急诊的检查诊断。另外,经阴道超声引导下穿刺由于具有操作简便、准确安全、无痛无需麻醉等特点,也被临床广泛应用。例如:经阴道超声引导下穿刺取卵;经阴道超声引导下对性质不明的盆腔肿块穿刺进行定性诊断;经阴道超声引导下穿刺对卵巢非赘性肿块与异位妊娠实施治疗;经阴道超声引导下穿刺对妇科恶性肿瘤的瘤体内注药局部治疗等。值得注意的是:经阴道超声由于探头频率较高,探查深度受限,故对于体积较大的盆腔肿块(>10 mm)往往难以显示全貌,且分辨率较差,另外,对于未婚女性,阴道狭窄或晚期恶性子宫颈肿瘤患者也不宜实施检查。

展望

  腔内超声不仅是超声影像技术的发展前沿,也是临床心血管、消化、泌尿、妇产等相关学科的一种新技术。虽然与国外腔内超声技术的应用和发展比较,目前我国的腔内超声技术应用还不普及,发展也还相对较慢,但是,随着超声仪器设备的不断引进,既懂超声影像诊断、又懂临床相关学科专业技术的新型复合性人才培养步伐的加快,我国腔内超声技术的推广和应用必将迎来一个新的飞跃。腔内超声检查技术必将成为临床有用的一种诊断技术,腔内超声引导下介入性治疗技术也必将成为某些疾病治疗不可缺少的、甚至是最佳的一种手段,而更充分的体现出了它们在临床疾病诊断与治疗中的重要作用和地位。

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