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脾脏细针穿刺活检时几点建议

(2013-12-22 14:00:09)
标签:

健康

分类: 穿刺架应用之:规范篇

脾脏实质较脆,而且血液丰富,临床大夫最大的疑虑是穿刺活检引起脾破裂,事实上近20年来临床实践证实,在采用细针条件下,出血并发症的发生率极低。关键要掌握好其适应症和禁忌症。
我们建议在下列情况可以细针穿刺:

1 临床或超声检查发现的脾脏实性肿块需确诊者;
2 淋巴瘤患者怀疑侵犯脾脏者;
3 脾脏含液性病变,须抽液或造影确诊者,或脓肿须抽吸置管引流者;
4 门静脉高压患者须作经皮作脾-门静脉造影者;

但是以下情况我们不建议穿刺:

1 凝血机制障碍及出血倾向者,有大量腹水者;
2 传染病的急性期,淤血性脾脏肿大伴有脾亢者;
3 边缘性脾脏肿块,尤其高度怀疑海绵状血管瘤或有严重坏死的较大肿瘤;

在进行细针脾脏穿刺前要做好以下准备:

1 检查出凝血时间、血小板计数和凝血酶原时间。
2 精神紧张者应用镇静剂。
3 剧咳者预防性应用镇咳剂。

细针脾脏穿刺时应注意以下几点:

1 选最短途径穿刺达脾脏取材区域;
2 经肋间穿刺时,尽可能选择较低肋间,沿肋骨上缘进针;
3 高位或深在的肿瘤针吸时,应在较低的肋间隙加大角度进针,避免损伤肺组织;
4 穿刺应避免在脾下缘较薄处进行,防止引起脾脏撕裂伤,也应注意避开结肠脾曲;
5 脾脏含液性病变抽吸应在呼吸中位时进针,操作中患者可平静呼吸。多量囊液抽吸时注射器宜接软管或置管引流;
6 脾脏穿刺宜采用细针,避免用粗针或劣质针。整个进针和针吸过程要求患者暂时屏住呼吸;
7 活检取样宜在肿瘤稍靠边缘处的实性较均匀回声区,避开肿物中心坏死液化区,回声较复杂的肿块应对不同回声区分别取样;
8 活检时如发现抽吸血量较多,应立即拔针,防止稀释有效的细胞成分;
9 原则上针吸活检每例穿刺2~3次,采用切割针要避免提插动作;
10 穿刺完毕,注意患者血压、脉搏和腹部情况。

避免出血并发症的关键是:严格掌握穿刺的适应症,选择细针穿刺,穿刺过程取得患者密切配合,做好屏气动作很重要。

 

来源:微创诊疗技术网

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