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辨证论治与辨病论治的区别--刘亦之

(2015-04-26 16:48:13)
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分类: 杂谈

辨证论治是中医近几十年总结提出的认识疾病和治疗疾病的方法,作为中医专业术语是解放后提出并广为传播的。辨证和论治,是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面,是指导中医临床的基本原则。

 

辨证论治的过程,首先是通过四诊手段采集患者症状,然后根据采集的信息利用针灸或者中药解除症状的过程。辨证论治的治则是“方证对应”有是证用是方。辨病论治的治则是“方病对应”专病专方,有是病用是方。辨证论治是一种相对落后的诊断治疗方式,如同盲人摸象是用局部认识代替整体认识的一种方法,是古人掌握病因、病理、病位之前不得已所采取的一种经验诊断、经验治疗方式。辨证论治只是掌握了疾病的部分外在表现的症状所做出的诊断治疗,在借鉴前人经验治疗的时候难免会出现差池,这是辨证论治的局限性导致的。       

 

中医辨证准确是中医方剂取得疗效的基本保证,由于一个疾病会有不同的症状或者不同的疾病会有一些相同的症状,在辨证的过程中不同的中医人因存在主观认识的差异采集的患者症状自然不会相同,得出的中医治疗方案自然千差万别,甚至出现治疗作用完全相反的方剂,因此出现千人千方的混乱局面不足为奇。这是由诊断不明辨证混乱引起的治疗混乱,是辨证论治的弊端。例如中医学注重对寒热的辨证,可是引起寒热的原因很多:感受风寒、细菌、病毒、肿瘤、白血病都可以引起人体寒热变化,如果不知道寒热变化的内在原因,贸然用辨证论治的方法进行诊断治疗无疑具有很大的盲目性,感受风寒和细菌感染引起的发热治疗方法绝不会相同,中医凭借三个指头是分辨不出发热原因的,中医辨证论治的局限性可见一斑。

 

辨病论治是在病因、病理、病位明确的前提下进行的治疗,专病专方目标明确疗效更有保障。这就需要借助现代医学的诊断方法对疾病进行确认。然后我们可以根据具体疾病在有关经典方剂中优中选优,选择针对疾病最有效的治疗方剂,避免千人千方的混乱治疗。中医辨证论治的独特方式决定了人体没有症状就没有疾病或者疾病已经痊愈的独特标准,中医学这种临床诊断疾病的标准极其不科学,因为现代临床很多疾病初期是没有任何症状的,没有症状不代表人体没有生病,显而易见对于无证可辨的疾病传统中医会陷入非常尴尬的境地,而借助现代医学的各种仪器检测会让传统中医在诊断上插上腾飞的翅膀,在没有出现疾病症状以前就开始治疗。

 

八纲辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、经络辨证,都是古人在不明病因、病位、病理的情况下做出的外部诊断,更多的属于主观臆断。辨证论治与辨病论治比较实在是古人的无奈之举,古人限于当时的落后条件对于脏腑结构、脏腑功能不能通过解剖实验来认识,对疾病的病因、病理和病位认识不到位,只能通过疾病的外在表现很浅显很粗略的描述它们,例如古人对腹痛的诊断止步于上腹痛、少腹痛、小腹痛,无法准确到哪个脏腑产生病变。同时古人对于疾病的病因病位的判断加入了很多臆想的成分,古人认为中风就是肝风内动,中脏、中腑、中经、中络引起,很显然古人对中风的原因和中风部位的认识是错误的。

 

三焦辨证到六经辨证再到八纲辨证脏腑辨证这是中医辨证论治的不同阶段,倘若中医继续发展勇于借鉴吸收现代医学的生理病理知识以及现代医学诊断常识,中医一定会迎来辨病论治的大发展!届时中医对腹痛的诊断会直接准确到人体脏腑,废除少腹痛、小腹痛、上腹痛等粗糙的病位诊断。借助现代医学诊断手段中医不仅仅通过辨别疾病的症状治病,更需要明确病因、病理、病位的情况下来治病,明确人体哪个脏腑出现病变。到时候中医自会脱离辨证论治的混乱局面提早进入专病专方的诊断治疗中。


在法制日益健全的现代社会,容不得中医人在治疗过程中有一点闪失,纯中医如果不具备现代最基本的医学常识盲目的辨证论治将很难在社会立足,这是现代法制社会对一个中医最基本的要求。胃肠道穿孔、肠扭转、宫外孕、中枢神经感染、主动脉破裂是客观存在的几种疾病,现代纯中医通过四诊是无法确诊的,如果对于病人的病因、病位、病理一无所知的情况下,仅仅凭借着病人的外部症状就贸然辨证论治,如果延误病情导致病情进一步恶化,无疑会让中医人官司缠身。北京永安堂张喜巨额赔偿案已经给中医人敲响了警钟。


借助现代医学的实验科学可以筛选出某些能够损害肝肾功能的中药,传统中医依靠自身的条件是无法确定中药的毒副作用。中草药虽然被称为天然植物药,本质上和西药一样利用化学成分治病。例如中草药里麻黄素、奎宁、青蒿素、黄连素的发现,随着科技的进一步发展会有越来越多的药物有效成分被发掘出来。现代医药某些特定的化学成分能够损伤人体肝肾功能,中药里的某些特定的化学成分使用不当一样能够损伤人体的肝肾功能,利用现代医学的药理学研究将造成肝肾损害的中药剔除,在保证疗效的情况下用其它药物予以代替,确保中医药通过国际严格的质量验证,则中医药走出国门的脚步就不远了。


现代医学的诊断重在分辨疾病类型,中医学最终会借助现代医学的诊断优势由辨证论治逐步过渡到辨病论治,由传统的方证对应转变为方病对应。中医学借助现代医学明确疾病的病因、病理、病位至关重要,只有如此才能避免千人千方疗效参差不齐的弊端。中医的辨证论治就像古人发明的做饭用的陶罐,在科技水平极端落后情况下属于重大发明。然而在科学技术高速发展的现代社会,如果我们无视现代医学科学取得的巨大成就仍然标榜中医辨证论治的价值,就如同放弃现代高科技自动化的厨具坚持利用陶罐做饭,这是极其不理智的!

 

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