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张海澄
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救命的心脏支架:为何总是被曲解?

(2014-02-26 14:45:03)
标签:

心脏

支架

暴利

过度医疗

科普

健康

网上经常有文说,心脏支架手术早在国外上世纪七八十年代就淘汰了。这是真的吗?绝不可能!

1977年Gruentzig医生才进行世界第一例经皮冠脉血管成形术(用球囊撑开狭窄的血管),1986年Jacques Puel和Ulrich Sigwart才置入了人类第一例冠脉内支架手术(Coronary Stent),居然被缺德的造谣者们描述成“在国外上世纪七八十年代就淘汰了”,居心何在?

而支架的应用无论国内国外仍是救命的神器。由于支架手术使既往的球囊扩张技术的再狭窄率明显降低,创伤小,患者康复快,近年来发展迅速,目前已发展成与药物治疗、外科手术并驾齐驱的三大治疗手段之一,国内外均方兴未艾,本世纪初药物涂层支架揭开了新篇章,如今全降解生物支架也初步成型。冠脉支架技术在国内外至今仍然是大多数冠心病患者的常规和首选治疗。

别有用心的人还说,只要做了支架手术就必须终身吃药,因为只要病人血黏度高一点点,就很容易有东西堆积在这个支架的网上,堆积多了就会堵住,血一过不来,死得比心肌梗塞更快,三分钟就完了,非常危险!这种描述更是不靠谱儿!

置入支架后,患者确实需要终身口服阿司匹林等抗血板凝聚药物,可是对于不做支架、搭桥的冠心病患者,一经诊断也必须终身口服抗血板凝聚药物啊!目的都是一个,防止冠状动脉内斑块破裂形成血栓。

而对于冠脉严重狭窄的不稳定心绞痛患者,如果不置入支架,发生急性心肌梗死的机会要远远大于置入支架者。

即便不幸冠脉完全堵塞了,发生了急性心肌梗死,怎么又会比心肌梗死更快呢?血过不来本身就是心肌梗死啊!

查遍心内科、心外科和法医学的文献,都未提及什么支架堵塞后3分钟死、心肌梗死后12分钟死,根本没有这一概念,同样的血管堵死,为什么会有这样的死亡时间区别呢?不可思议!而心肌梗死只是部分心肌的坏死,并不等于人死(急诊支架开通堵塞血管后可以最大幅度挽救心肌、挽救生命),何谈死亡的具体时间?

别有用心的人还说,“现在国外使用的治疗方法是在动脉外用一个钳子,将血管里的浮渣挤压出来,要不就做人造血管。”

纯属外行胡诌。冠脉内的斑块是血管壁的一部分,你用钳子能挤出来?把血管壁挤破都没戏。真是脑子进水了。

人造血管?不可能。即便是心脏搭桥手术,用的也都是患者自身的血管(内乳动脉、桡动脉、大隐静脉)。而且,就算你真的搞出能用的人造血管,那也必须开胸手术才能完成,这大手术的风险远大于支架。

关于支架过度治疗的传说更是满天飞,实际在临床上,对于症状不稳定的患者,如果冠状动脉狭窄超过70%,医生会建议进行支架手术。对于健康人放支架,是连想都不用想的。医生不会昧良心为了自己的利益建议病人多装支架(不排除极少数害虫,这样的害虫各行业都有),因为医院、卫生行政部门都有一套质控管理系统,每一例支架病人的资料都直接通过网上传到卫生局、卫生部,医生想藏都藏不住。

当然,对于部分患者,究竟是支架好、还是搭桥好,在国内、国外仍然在进行这方面的研究,证据充分的部分已经写入了指南。比如对于糖尿病、女性的多支血管病变患者,首先推荐搭桥治疗。

在传说中,国产支架成本价才几百元,进口的也不过千多元,可是最终到了病人身上,一个就两三万元,简直是比白粉还暴利。是这样么?

先来看一下2007年美国的数据“There are two types of coronary stents: bare-metal stents (BMS) that cost about $800 each, and drug-eluting stents (DES) that cost about $3300”,最便宜的裸金属支架(再狭窄率相对较高)800美元,这只是裸架的价钱,加上高额的手术费费用远远超出中国。abc news在2012年的一篇报导“Some say the way the U.S. health care payment system encourages hospitals and doctors to perform revenue-generating procedures rather than prescribing medications. Procedures to insert stents can cost as much as $50,000. The authors of the current analysis estimate that avoiding stents by treating patients with medication only could save the health care system $9,450 per patient.”看到了吗?在美国做一个支架甚至可高达5万美元的费用。

作画的笔墨纸都很便宜,为什么到了齐白石、张大千手里,怎么就变成了“暴利”呢?不知这些传谣人的居心何在!

而不明真相的大V们一方面得病了要求给自己放最好的支架,一方面诋毁医生,难道他们不怕再次得病?真得了病,医生可以捐款免费送你一个支架,你自己装上吧!让你也尝尝白粉的暴利!

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