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[转载]《长程心理动力学心理治疗》精彩摘录169条--- (

(2012-03-13 19:09:42)
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分类: 专业知识

《长程心理动力学心理治疗》精彩摘录169

“心理治疗核心能力系列丛书” () 甘伯德 著;徐勇 主译

[转载]《长程心理动力学心理治疗》精彩摘录169条--- <wbr>(
1、长程动力学治疗常见的误解包括:

1心理动力学治疗师大多是沉默的。

2突破总是发生在被压抑的记忆突然被发现,情绪得到强烈的疏泄时。

3)这种治疗关注的焦点是患者的性欲。

4所有对治疗师的反应都是根据过去的关系对当前情景的歪曲。

5)这种治疗既是没完没了的,也是无效的。

6心理动力学治疗师是一个面无表情、冰冷冷的空白屏幕,他不会暴露任何他或她自己对患者的反应。

7心理动力学治疗师从不发表意见或交流对患者所说的内容的看法。

2当今的心理动力学治疗师更积极的与患者相互合作,更多地在情绪上与患者的情感状态共鸣,远远不是被动的或面无表情的,需要的时候也会愿意谈话,对他们自己如何影响患者对他们的感知保持清醒的觉察。

3长程心理动力学心理治疗定义“一种非常仔细地关注治疗师-患者互动、认真地选择时机地解释移情和阻抗的治疗,其基础是深入地理解治疗师对两个人(治疗师-患者)领域的影响。”这种治疗的理论模式包括来自自我心理学的潜意识冲突理论,客体关系理论,自体心理学,以及依恋理论

4、在本书中我们将“长程”定义为治疗持续时间超过24次或6个月。

5心理动力学心理治疗的基本原则:

1)绝大部分的精神生活都是潜意识的。

2)童年经历与遗传因素一起塑造了成年人。

3)患者对治疗师的移情是理解患者的主要途径。

4治疗师的反移情对理解患者在他人身上引起什么样的反应提供有价值的信息。

5)患者对治疗过程的阻抗是治疗的主要关注点。

6)症状和行为有许多功能,是由复杂的而且常常是潜意识的力量决定的。

7)心理动力学治疗师帮助患者获得一种真实感和独特感。

6症状可以理解为一种既防御了一种愿望同时又以一种伪装的形式满足了这种愿望的妥协形成。

7心理动力学的核心假设:一个个体的童年体验与他的遗传特征一起,塑造了成年人。

8、遗传的性格特征会引起父母特定的反应;父母的行为又会影响儿童的人格。从这一点来看,把孩子的问题都归罪于父母是把问题过分简单化了。

9俄狄浦斯情结是指孩子渴望同性父母,而异性父母被看作是竞争对手。

10阉割焦虑被看作是男性俄狄浦斯期儿童最根本的担心,他害怕他的父亲会通过攻击他的生殖器来报复他。为了避免这种可怕的可能性,男孩子与他的父亲认同,寻找一个像他母亲的女人,这样他就可以避免直接与他的父亲竞争。

11、在依恋理论中,儿童的动机不仅仅是寻求一个客体,而是为了获得由于母亲或照料者躯体亲近而带来的一种具有安抚性的心理状态。

12、伴随着创伤或忽略的不安全依恋可能会阻碍心理化能力的发展,所谓心理化能力就是以理解另外一个人或自己的内心作为动机的来源的能力。

13、不管发展的心理模式如何,心理动力学观点和以下的观点是一致的,即把成年患者看作是重要的早期经验的产物,这些经验会在现在的、与他人(包括治疗师)的关系中不断地重复。

14、反移情不仅仅被看作是帮助患者的障碍,它同时还是有关患者的重要信息的来源。反移情现在被看作是一种主要的治疗和诊断工具,它可以告诉治疗师大量的有关患者内心世界的信息。

15阻抗和防御机制的差别就是前者可以为治疗师观察到,后者必须通过推断。

16、与令人愉快的愿望或安全有关的潜意识幻想常常是决定我们与他人交往、控制痛苦情感以及指引我们生活的方式的动机。

17、在心理动力学治疗中,治疗师寻找每一个患者独特的主观真实。治疗师尝试承认和肯定患者真实的自体。

18精神分析和心理动力学治疗的一个基本原则就是,因为治疗动机对投入有时是非常痛苦的探索,因此治疗必须是自己选择的。

19、在心理动力学研究中有一个反复出现的、令人鼓舞的发现,就是随访评估表明患者有持续的改善,这就意味着已经学习掌握了一种特定的思考他们经验的方式,这种方式在治疗结束后他们可以继续应用。

20心理动力学心理治疗的成功取决于选择真正适合这种治疗的患者。

21、动力学心理治疗的患者和治疗师是一个探索旅途中的一对伙伴。

22心理动力学访谈者必须仔细的观察患者是如何与访谈者建立关系的,要理解“如何”建立关系是保存在患者的程序记忆中,这些记忆都来自于患者童年早期的依恋关系。

23、从潜隐的程序记忆方面来说,潜意识的呈现会通过访谈在患者的躯体动作、声调、呼吸以及讲话方式上充分地表现出来。

24移情和反移情甚至在访谈之前就已经开始成形了,而且会随着实际的访谈进行变得越来越明显。

25在结构模式中,防御机制被看作是防止对潜意识的性或攻击愿望的觉察在当代心理动力学思考中,心理动力学评估者会把防御看作是在羞耻和自恋性脆弱面前保持自尊感。

26、心理动力学评定者会发现分裂型的患者非常遥远,以至于无法接近,而且在对这类患者的反移情反应中,治疗师会感到和患者距离越来越远,以至于情绪接触似乎是不可能的。

27分裂的人能够采取完全相反的行为,而不会因为它们而感到冲突。

28当依恋是安全的时候,心理化就会自动地和潜意识地发生,就像弹钢琴或骑自行车被编码进入程序记忆一样。

29、如果一个四岁的男孩请他八岁的姐姐和他一起玩“宝宝和妈咪”的游戏,他会知道姐姐并不真的是他妈妈,他也不真的是宝宝。他认识到他和他姐姐仅仅是在游戏,因为他们有能力心理化。这种游戏让患者认识到对治疗师的移情性感知和治疗师实际上是什么样的之间的差别。

30心理动力学治疗师结合使用防御机制、内在客体关系、自我力量或脆弱,以及对反省功能的评估来确定患者的人格结构水平。

31神经症性结构水平预示非常适合做高度探索的心理动力学治疗,而边缘性结构通常需要治疗师也要提供支持和心理教育性的干预,以提高反省功能,支持患者自我有缺陷的领域,帮助患者整合患者对自己和他人极端的看法。

32预测患者是否有良好的使用探索性治疗的能力的几个特征:1)强烈的了解自己的动机;2)明显的痛苦;3)良好的挫折承受能力;4)心理学头脑;5)根据类比和隐喻进行思考的能力。

除了边缘性水平的人格结构外,还有一些特征也提示一些支持性的工作在心理动力学治疗中是必要的。这些因素包括:1) 处在严重的生活危机当中;2)承受挫折或焦虑的能力差;3)过分地具体化,导致缺乏心理学头脑;4)低智商;5)自我观察的能力几乎没有;6)和评估者难以建立信任的关系。

33长程心理动力学治疗的禁忌证包括强迫症的直接针对症状的治疗。

34心理动力学假设有三个成分是必不可少的。首先,用一、两句话简要地描述临床表现以及相关的应激因素的性质。其次,也许对初学者来说是最困难的,是一系列的解释性的假设。第三个成分是对前面两个因素如何提示治疗和预后做一个简单的陈述。

35神经症性结构的患者是理想的适合长程心理动力学治疗的患者,而那些边缘性水平的结构的患者通常需要一些支持性策略,动力学治疗才可能有效。

36自恋型人格障碍的患者更需要他人认可他非同寻常的心理健康,而不是去理解为什么他要把自己表现为有着优越感的情绪问题。

37把患者包装为“特殊的”常常反映出医生对患者的反移情的理想化,提示着一种对患者投射给治疗师的、完全爱的或无安全保护性的父母的认同。

38首次或前两次治疗中主要任务是治疗师和患者一起努力找到合理的、双方都认可的治疗目标。

39、心理治疗需要很长的时间,因为一辈子的防御方式不是那么容易被去除分解或被探索的。在有可能发生改变之前,患者可能在相当长的时间里会抵抗这一过程,并且顽固地用其熟悉的方式处理事情。

40、“我能理解就你对此刻就开始治疗确定还有保留。治疗是否成功取决于患者的动机。所以我不敢肯定这是开始治疗的最好时机。你不应该匆忙开始,除非你已经准备好了。”这样的方法是真诚的,因为它认识到患者实际的感受,一些患者会很感谢治疗师,对他们内心犹豫的敏感的觉察。

41“当你不能肯定的时候,就像普通人一样”是一条有用的经验法则。

42如果患者通过在走廊上就说出自己的个人问题而开始了治疗,治疗师可以这样说,“让我们进入治疗室后再谈这个问题”,作为一种提示信号告诉患者在走廊里不能保密。

43、在心理治疗中暴露自己的宗教信仰很少会是有成效的。如果患者与治疗师有不同的宗教信仰,一些患者可能会感觉到治疗师永远无法理解自己。

44把问题统统推还给患者的老套路——“对于这个问题你怎么认为呢?”——可能会抑制患者在心理治疗中的开放程度。

45、在治疗师椅子对面的墙上挂上钟,能让治疗师更容易用余光监控时间。一些治疗师喜欢在两张椅子之间的桌子上放上一只台钟(还有一些餐巾纸),这样在治疗过程中双方都可以很容易地看见时间。

46对于某些患者,如果治疗师不能够做一些细小的调整,使他们舒服地参与治疗,他们可能会脱落。

47如果紧急事件完全打断了治疗,那么治疗师应当重新安排治疗时间,并且不收取被中断的治疗的费用。

48除非他们感到自己的隐私被保护,否则他们不会暴露自己最深的秘密和最羞愧的幻想。

49在心理治疗中保持不评判的态度主要的困难之一是治疗师总是私下里将评判传递给患者。

50、在对患者很重要的一些事情上,治疗师有可能保持一种适当的不评判的态度。

51与患者分享个人问题可能会增加患者的负担,让他们觉得自己有责任照顾治疗师。

52治疗师必须允许他们自己为患者的“舞蹈”所吸引,允许有一定程度的反移情任其发展,借此了解患者的内心世界。

53治疗师最佳的心理状态是当他们允许自己‘沉浸’于患者的世界的同时,还保留着观察眼前发生的事情的能力。

54治疗就是一个你可以说任何事情而不需要检查你的想法的地方。

55特别是对于那些边缘性人格障碍的患者或者那些因不同类型的自我缺陷而挣扎的患者,移情解释是一项高风险、高收益的干预方式。

56性爱移情在女治疗师面对男患者时会特别难以处理。女性治疗师在房间里面对一位不稳定的、对她有性唤起的男性患者可能会感到非常不安全。

57我们经常发现在性爱移情的表面下隐藏着很多的愤怒或攻击,尤其是当性爱的示意受挫之后。

58、心理动力学心理治疗的一些目标:1)冲突的解决;2)寻求真相;3)寻找合适的自体客体的能力增强;4)更好地理解自身内在的客体关系以改善人际关系;5)在治疗对话中产生意义;6)反省功能增强。

59我们永远都不能完全确定在任何心理治疗过程中我们会做什么,而且没有什么可以替代不断地自我审视和自我分析。

60一些治疗师在心里有某种特定的客体关系的形式,即一位无私的、有奉献精神的助人者和一位承认得到了帮助并深表感激的患者。

61另外一些患者只允许自己在治疗结束之后发生改变,来剥夺治疗师看到他们改变时的满足感。

62对于许多患者,追求目标与没有目标之间的平衡,也许对形成最佳的治疗氛围是必要的。

63、依赖性组对通过解释获得领悟似乎效果不好,但他们从治疗关系本身中获益颇多。内设性患者似乎通过领悟和解释,获得了较多的改善。

64、许多年来,精神分析师和精神分析取向的治疗师假设,最有成效的干预是那些指向“最深的”过程的干预,“最深的”意思是最深处的潜意识。

65自由联想提供了一种观察正在运用中的防御以及偶尔一瞥防御背后的东西的方式。

66如果分析师不能被体验为一个新的客体,那么分析永远不能开始;如果他不能被体验为一个旧的客体,那么分析永远不能结束。因此,治疗师必须徘徊在成为某个旧客体和成为某个新客体之间的中间地带,以打断患者的复杂“剧本”,并反思正在发生的事情。

67一双充满泪水的眼睛、会心的笑声或在治疗结束时意味深长的一瞥,这些都可能促进改变,尽管这种交流完全是自发的,不在治疗师“技术”的概念化之内。

68、帮助患者产生改变远比拘泥于一种理论更重要。

69、来自治疗关系的治疗作用:1)体验到一种不同的关系;2)内化治疗师的功能;3)内化治疗师的情绪态度。

70最常见的阻抗形式之一是回避继续讨论上一次治疗的主题,就好像每个小时的治疗都是一种新的开始。

71、移情是一种阻抗,阻止了分析的进程。

72面对一个在治疗中自由表达并突然陷入沉默的患者,大部分的治疗师会静静地坐一会儿,看患者是否愿意讲下去。但是当沉默持续时,治疗师有很多选择。

73、患者是否认为治疗师苛刻?令其感到羞愧?妒忌?轻蔑?生气?这些问题最终会被回答,但须等到陷入沉默的一种清楚的模式在治疗中浮现出来。

74治疗师必须学会对阻抗感到舒服。

75、患者不记得任何他所忘记和压抑的事情了,但却把它们付诸行动了。他不是以记忆的方式,而是以行动的方式重现了事件;当然了,他也不知道自己在重复着这件事。

76我们应该对患者对防御的需要给予共情和尊重,而不是试图去挑战患者的防御。

77、有些付诸行动,如沉溺于没有保护措施的性活动或驾车时喝酒,必须要积极地处理和对质。

78对自恋性人格结构的患者,这种明显的移情缺失就是移情。

79、太急切地指出患者言语的移情意义的治疗师会增加患者的防御,患者会更激烈地强调他或她对治疗师没有任何的感觉。

80退场白可能是那个小时中最重要的交流时刻,传达了患者觉得在正式时段坐在椅子上时无法说出来的信息。

81对患者走到门口说的内容要特别关注,因为患者在下一次不大会提起这些内容。

82、在分别时把它投掷出来是在说和不说之间的一个妥协,这样的交流可能会充满情感,所以它只能在治疗结束时被说出来,这样治疗师就没有机会来做回应了。

83、在很多情境下最后的言语都有着优先的地位。当时间结束,会有一种“要么现在,要么永远不”的感觉,患者会最终说出一些很久以来没有说出口的东西。

84到最后才说的一种方式是,那时治疗师没有时间来拒绝患者。在治疗结束时说出这些话会有一中安全感。

85患者可能在退场白表达攻击和愤怒,尽管在整个治疗时段中没有负性移情的迹象。

86患者想象着他的表现将在他们分离的整个时间段折磨着治疗师。

87当他们来和不来都要付费时,缺席就神秘地与缺席的理由一同蒸发了。

88一些有边缘性人格障碍的慢性自杀患者会利用治疗师对潜在自杀的焦虑,期待着治疗师的变化作为他们不来治疗的常规回应。

89应该邀请说要停止治疗的患者再来一次治疗,并审视这一决定的利和弊,同时要明确治疗在根本上是患者的一个自愿的努力,是否继续治疗完全取决于患者。

90、只有在治疗结束的时候,当患者走到门口时甩出了告别前的最后一句话,所谓的退场白,对治疗师的移情才表现出来。

91现在我们把移情、阻抗和非言语行为看作是其他的通往潜意识的途径,但是对梦的理解仍然是动力学治疗师的主要工具。

92患者会把治疗师当做一个占卜者——不需要患者的帮助就能够觉察梦的真实含义。

93高度竞争性的患者可能会抢在治疗师前面解释梦的意义,而不是进行自由联想。

94一个人的梦既可以是通往潜意识的最佳之路,也可以是绕开潜意识的最佳之路。

95、来访者对内省毫无兴趣,只是竭尽所能地去保证治疗师爱他们。

96向患者指出,是他们自己认为这些幻想(性爱幻想或其他令人羞愧的幻想)很恶心,而且认为(通过投射)其他人也有同样的看法,常常是很有帮助的。

97、有些决定要自杀的患者会有强大的关于他们的自杀会给别人带来的影响的幻想。孩子尚小的父母会认为,如果他们自杀了,孩子会过的更好。和这样的患者探讨这样的幻想会帮助他们提高心理化的能力,并认识到孩子的感觉并不是如他们想象的那样。

98梦揭示了患者在觉醒时刻难以言语化的潜意识挣扎。

99如同自体心理学将自恋普遍化一样,精神分析中从一人心理学向二人心理学的理论转移已经将反移情看成是治疗师日常工作的一部分。

100、我们甚至可以认为投射性认同具有治疗意义,因为患者看到治疗师能够容忍他们自己觉得根本无法忍受的困难的内在状态

101、当“我不是我自己”这种感觉出现的时候,治疗师们应当仔细地思索自己和患者之间正在发生着什么变化。

102当治疗师认同被投射的自体的那一部分,这个过程常常被称为一致性反移情,它与共情密切相关。如果治疗师认同对投射的客体表征,该现象被称作互补性反移情。

103、投射性认同会非常强烈,以至于治疗师可能感觉受到了来自于患者投射的控制,而无法清晰地思考。

104有很多时候,治疗中产生的强烈情感,只能在谈话结束之后才能被理解。

105、治疗师非常仔细地整理出来自于自己的反移情和来自于患者的反移情,并认真地思考他们正在如何重建患者的内在客体关系。

106、并非所有的治疗师都会对同一个患者产生相同的反移情反应。

107患者一定会尝试摧毁治疗师,而治疗师必须要能从患者的打击中挺过来,然后患者才能够真正地信任治疗师、接受他们的帮助。

108一开始,治疗师不需要做任何事,只需要带着感受坐在那里,包容他们,最终理解他们,通过这个过程从而强有力地影响患者。当患者观察到他们的治疗师承受了他们以前认为无法承受的感觉,变化的过程就可能发生了。

109、当患者将被治疗师包容的感觉和被治疗师修改的客体表征再内射时,他们就能够“重新拥有”客体和自体表征(修改过的客体和自体表征),并且不再感到无法承受了。

110移情和反移情就好像是同一枚硬币的正反面。

111、患者把移情体验为既是真实的又是不真实的;治疗师也可以把反移情体验为既是真实的,又是不真实的。在双方的体验中会产生一种“好像”的特质。

112当患者或治疗师身上出现强烈感觉的时候,这种“好像”的感觉会消失,这会导致对彼此感知的意义的探索不那么容易进行。

113、当解释工作被推迟到接下来的一次治疗时,治疗师和患者双方都已“冷静下来”,此时进入分析性空间的能力得以恢复。

114双方之间的气氛更有助于患者认识到他投射给治疗师的某种东西可能是不恰当的。

115、自我暴露必须谨慎地运用,因为当治疗师只是单纯地报复患者或者试图让患者感到有负罪感时,他们很容易蒙蔽自己、认为自己所说的话具有治疗作用。

116、如果治疗师自己也清楚地意识到了自己的愤怒,那么他最好承认患者的感觉是正确的,并且治疗性地和患者进行讨论。

117、“我认为你捕捉到了我身上的一些东西。我觉得你在做的某些事在某种程度上记录了我,我宁愿帮助你而不是冲你发脾气。因此我愿意与你一起探讨这个问题。你在别人身上有过这种体验吗?”

118治疗师承认了自己的愤怒同时也很好地保持了他的专业角色,这样可以帮助患者更好地理解他自己。

119透露自己对患者的性的感受,对治疗很少会有用。

120你的问题实在是让我很为难。如果我说“不,我并没有觉得你很性感”你可能会感到很失望。如果我承认确实对你有想法,那么你可能会觉得知不治疗并没有你原先人为的那样安全。所以我觉得我最好还是不回答你的问题。

121、作为一条基本原则,在许多考虑需要自我暴露的情况下,治疗师可以运用与患者分享他左右为难的感受的方法,而不是直接把对患者的感受反馈给患者。

122拯救患者的愿望在选择成为心理治疗师的人当中普遍存在。

123、心理动力学治疗的核心特征,是用一种不带批判的方式来探索自己的感觉,以此来发现治疗过程当中的一些无法理解的内容。

124强迫性人格障碍的患者,他可能为了牢牢控制住自己所有的自发情绪而用干巴巴的没有情感色彩的单调的方式说话,而且还会加入大量的无关细节。

125自恋型人格障碍的患者,则可能会由于他完全以自我为中心的叙述方式而使治疗师感到乏味。患者将治疗师视为其生活中可有可无的角色,他们只是将治疗师当做回声板,这使治疗师的感觉开始变得迟钝,当患者滔滔不绝、说话无法打断的时候,治疗师会感到根本无法干预。

126积极地与患者探索双方之间正在发生的事,或许是一个让治疗师更加有精神的好方法,同时也可以打破一种令人瞌睡乏味的恶性循环。

127对患者产生性的感受对治疗师来说是一件非常困惑的事。当初学的男性治疗师给女性患者做治疗的时候,这种防御策略尤为常见。男性治疗师可能会认为女性患者“勾引人”。

128、对一些治疗师来说这种性爱相关的反移情似乎难以控制。有些患者实在是太有魅力、太吸引人了,使得治疗师觉得自己根本无法清晰地思考,并且很难把患者的最高利益一直放在脑海里。

129、有个男性治疗师在给他的女性患者做治疗的时候,这位患者当面解开她的上衣、露出她的乳房,使得治疗师变得沉默。他感到自己根本无法再做治疗,于是他让患者把自己的衣服扣起来,坐回到自己的椅子上去。直接的有界限的设置也许是治疗师应对这种情况的最佳方法。

130常见的反移情形式包括:拯救幻想,乏味或者瞌睡,性爱的感受,无助感或者无能感。

131、对“阻抗”的许多工作可被认为是修通过程的核心。修通的定义“通过反复地、耐心地,看上去似乎无休止的一系列的重复、交换、联合和变化”分析阻抗。

132、修通和准备结束治疗的关键因素应该是患者他或她是自己生活的执行者或创始者。

133把治疗师作为新的客体以改变旧的客体关系模式来修通与治疗师的关系成为治疗的核心。

134一个我们熟悉的魔鬼总好过我们不熟悉的魔鬼。一个坏的客体总比什么都没有好。反复地与不可靠的、不诚实的男人纠缠的女人可能也保存了一种对母亲的基本依附,母亲让她明白男人是不能相信的,当事实到了最后的关头,只有母亲是唯一可依靠的、忠实的女性知己。这个女人可能也幻想过把“坏”男人改造成“好”男人。

135修通过程一个关键性的、重要的方面是治疗师从第一人称角度转变到第三人称角度。

136当心理治疗看上去陷入僵局时,可能最有帮助的是去探究是否患者的移情和治疗师的反移情再现了最强有力的、被顽强地防御了患者内部的客体关系。

137、为处理嫉妒,他不得不破坏治疗师给予的帮助,说他没有感到任何改善来贬低那种帮助。

138我们会听到患者的父母对孩子的成功投入了可怕的精力,为了父母自己的自恋性满足而需要孩子成功。无论这样的描述是否准确,但患者强烈地相信这一点,并决定以失败来挫败父母的期望。从这个观点来看,失败就等同于成功。如同患者希望通过失败剥夺父母的快乐,他可能也希望剥夺治疗师在成功治疗中获得快乐,就如同孩提时代他在学校里或某个课外活动中取得成功后,他的父母会获得赞扬一样。

139深陷于这些动力学中的患者可能甚至推迟实质性的改善直到治疗结束之后他们不想让治疗师对治疗中出现的任何改善而感到兴奋,于是他们推迟做出生活中的真正改变,直到身边不再有治疗师。

140对于“失败等同于成功”的个案,当治疗结束多年后再见到这些患者时,他们经常会令治疗师惊讶于他们的表现是如此的好。

141拒绝好转和保持完全的不感激的姿态来折磨治疗师,从中获得极大的乐趣。以这种方式,在治疗中失败就是对治疗师的胜利。

142治疗师最好系统地分析患者从保持病态或功能障碍中会得到什么,及从击败治疗师中获得了怎样的乐趣。即当他们试图阻碍治疗师的努力时,他们事实上只是击败了他们自己。

143当这些患者看到他们的治疗师不再因为他们拒绝好转而受到损害时,他们可能不再会从击败治疗师的努力中获得“极大的乐趣”。他们必须转向内部,看看他们正在对自己做什么。

144、当患者对改变的阻抗的潜在动力学被阐明了,在治疗过程中还是没有任何变化时,治疗师可以考虑结束治疗或把患者转给其他人。

145、开始时制定的治疗目标已经实现,对治疗师的移情感受已经被解决,内心的改变已经转变为生活的改变,双方达成一致用特定的数周或数月作为治疗的“结束期”。

146结束可能甚至都不是结束,因为有大量患者结束的结果是回来接受更多的治疗。有时“中断”这个词比结束更准确。

147、有这样一小部分患者,被称为“治疗性无期徒刑犯”,他们确实发现结束治疗几乎是不可能的,我们也必须接受这一事实。只要不期望他们结束治疗,这些患者就可以做的很好。他们能把治疗次数减少到每3~6个月一次,但只要他们知道会继续见治疗师,他们就变现的功能良好。当治疗师威胁要结束治疗时,他们常常会崩溃。

148、负性反移情感受也可能会成为决定结束治疗的一部分。某些患者可能激起治疗师的蔑视、厌倦、憎恨及愤怒。当患者谈到结束治疗时,治疗师可能会有彻底的解脱感,有些治疗师可能回避探讨患者停止治疗的愿望,以此摆脱患者。

149、必须对随时可以获得治疗师的幻想进行哀悼。也必须要面对我们的关系最终是暂时的这一现实。

150治疗师应特别警惕在结束期对职业界限的妥协。有些患者可能希望最后一次治疗时给治疗师一个小礼物,并经常友好地建议治疗师愉快地接受礼物,因为将不再有机会去处理其意义。

151有些患者在最后一次治疗时可能会自发地拥抱治疗师,治疗师再次不得不面对的事实是如果拒绝拥抱,今后将没有时间去处理它大多数治疗师会简单地接受拥抱,并祝福患者。

152、这些治疗性无期徒刑犯”常常是直到多年治疗后,在尝试结束治疗时才能被识别出当计划结束时,他们可能开始出现症状加重,有些人甚至要求住院。

153有时治疗师被迫地单方面结束治疗,患者可能拒绝遵从治疗的要求。如禁止服用非法药物或停止半夜打电话,但患者仍继续妨碍治疗的行为。单方面结束治疗的另一个原因是患者拒绝支付治疗费用。

154如果患者有自杀倾向,没有打电话而爽约了1次预约好的治疗,大多数治疗师可能会给患者打电话,看一下患者是否在思考自杀或计划某种自伤。

155如果连续2次不来治疗,治疗师应该给他们打电话,看看他们是否愿意继续治疗。

156、如果患者不回电话,或继续不参加治疗,大多数治疗师将给他们发一封信,表明治疗被终止了。

157修通是对治疗关系内外的患者一生中的重复的模式的系统的解释、观察、对质和澄清。

158长程动力学治疗发生在两人之间,但是是通过患者-治疗师-督导师三人一组来学习的。

159、患者可能会有意识或无意识地因摄像机的存在而受到影响,结果是他们把自己的问题过滤后再呈现给治疗师。

160初学者应永远记住两点原则:(1)如果在治疗中,你与患者间有任何不能够与督导师或咨询师分享的内容,那么你可能正在沿着违反界限的斜坡开始危险的下滑。(2)督导中你最想要回避与督导师分享的,可能正是你需要与督导师讨论的最重要的内容。

161督导师必须警惕不要越过界限,从一个老师或督导师变成了一个治疗师。

162当被督导者开始对待督导师就像患者对待治疗师那样时,督导师就开始体验与治疗师类似的反移情。

163、无论发生了什么,督导师和被督导者都必须勇敢地去检查,以发现它对治疗中的困难能揭示些什么。

164在每一个督导的情景中都显得完全知道正确的干预的督导师可能会令被督导者感到气馁。确定感对被督导者来说可能确实会有极大的吸引力。

165、专制的督导师可能会传递出的信息是,受训者的所有需要做的是掌握首选的理论模式,从中找到治疗困境中的所有的答案。

166许多选择成为治疗师的人可能对在绝对私密的外衣的保护下,继续一对一的排他性的关系有潜意识的需要。这种排除外界第三方参与的类似乱伦的安排可能造成一种情形,即有一种活动是秘密的、被禁止的,禁止外人入内。

167、初学者应该记住一个原则,即他们最不愿意在督导中分享的可能就是最重要的和督导师讨论的问题。

168平行过程经常发生,其中督导师与被督导者所重现的经常反映了患者和治疗师之间重现的事情。

169、到目前为止,最广泛使用的评估治疗师能力的方法是督导。

 

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