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南京中醫藥大學黃煌教授經方應用筆記

(2011-10-31 17:05:06)
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杂谈

分类: 集锦

01感冒方

感冒(傷風),寒流感

一、        小柴胡湯

經方:柴胡半斤(8兩)  黃芩3兩  人蔘3兩  甘草3兩  半夏半升  生薑3兩  大棗12枚

黃煌方:10~20g      10~20g      黨蔘    生甘草  薑制半夏  乾薑     大棗

劑:3~5                    6~12g         3~6g         6~12g      6~12g       (小)15~30枚

價:5.5/劑                                           3~6片     (大)6~12枚

1.        發熱性疾病,病毒性感冒

(往來寒熱)

2.        以發熱、汗微出、不退為特徵(症狀較多樣、複雜)

3.        恢復期一般較久

4.        此種感冒較易轉移,誘發他症(肺炎、心肌炎….)

5.        欲退燒,柴胡用量要加大,可用到30~45g,至少20g(初劑大汗,脈靜身涼為安)

6.        加連翹(30~50g)可治淋巴腫、咽痛

連翹:瘡家要藥,證:汗出而煩,淋巴結腫大,(瘰癘),燒不退

由小柴胡湯加減成[柴胡,甘草,黃芩,連翹]

7.        加桔梗(6~12g),生石膏(10~20g) 治扁桃體炎、紅腫。

     利咽           清熱

8.        經期感冒多用小柴胡湯(熱入血室)

(可加薑、棗或桂枝)

經期若腹痛甚,可加桂枝和白芍,即為柴胡桂枝湯

9.        嘔吐者,湯液要濃縮(去藥渣再煎)

10.        煎藥不便,可用小柴胡沖劑兩包,但含糖量較大,糖尿病禁。

 

 

二、        葛根湯

經方:葛根4兩  麻黃3兩  桂枝2兩  芍藥2兩  甘草3兩  生薑3兩  大棗12枚

黃煌方:葛根12~30g  生麻黃5~12g  肉桂3~6g  白芍(解痙止痛)/赤芍(去瘀)10~15g   

        生甘草3~10g  生薑10~20g/乾薑5~10g  大棗15~30枚(小)/5~10枚(大)

劑量:3-5  價:3/劑    (明通治傷風顆粒)

1.        惡寒無汗,體格壯實,頭痛身重者。

          →體力勞動者,青壯年,酒客,肌肉結實,膚黑,皮膚乾,咽不紅,無感染者。

2.        肌肉酸痛、關節痛、頭項強痛、項背強几几

3.        此乃溫和之發汗解表劑,服後覆取(蓋被)微似汗

4.        麻黃含興奮劑成分,運動員賽前禁用(藥檢陽性)

(桂枝可緩解)               凡體型瘦弱,面白多汗,體弱多病,慎用/禁用。

5.        天然之提神、抗疲勞藥(感冒後之嗜睡,易疲倦可用)

6.        可用於醒酒

7.        加川芎(6~12g)、辛夷花(5~10g)  可治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎

8.        加大黃(制,5~10g)  治感冒紅眼,結膜炎,眼垢多

大便秘結,可加生大黃,一般用制大黃

小柴胡湯:有汗,熱不退,咽痛,呼吸道症狀,感染 → 風熱感

   V.S.

葛根湯: 無汗,肌肉痛                         → 風寒感

三、        大青龍湯

經方:麻黃6兩  桂枝2兩  甘草2兩  杏仁40枚  生薑3兩  大棗12枚  石膏如雞子大

黃煌方:生麻黃10~20g  肉桂3~6g/桂枝5~10g  生甘草5~10g  杏仁10~20g

        生薑15~30g/乾薑6~12g  大棗10枚  生石膏10~30g

1.        體格壯實,高熱無汗,煩躁

2.        發汗退熱的峻劑,得汗即止,勿再服

3.        脈微弱,汗出惡風者 禁    ← 產婦,老年人,心功能不全,失眠,

(服之則厥逆,筋惕肉瞤)       低血糖,高血壓,肺結核

4.        誤服麻黃過量 → 虛脫  ←─── 桂枝甘草+龍骨牡蠣

                   心悸    救治   生薑,紅棗,紅糖 混

                                  濃糖湯

02咳喘方

咳喘方

呼吸道:

1.        急性支氣管炎:咳嗽為主(一周~半個月)、聲音嘶啞、咽乾、發燒

2.        慢性支氣管炎:咳嗽、咳痰、氣喘,時間超過3個月、連續兩年發作(冬季好發)

3.        支氣管哮喘:為多發病、常見病。發作前,鼻癢,打噴嚏,接下來就痰咳不清、胸悶、呼吸有聲,白天較沒事,多為清晨2點~3點發作

推薦方:

一、        小柴胡湯  

經方:柴胡半斤(8兩)  黃芩3兩  人蔘3兩  甘草3兩  半夏半升  生薑3兩  大棗12枚

黃煌方:柴胡6~12g  黃芩6~12g  薑制半夏6~12g  黨參6~12g  生薑6~12g/3~6片/乾薑3~6g  

        紅棗6~12枚

1.        小柴胡湯是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要臟器(如:心、腎…)沒有受損,都可以考慮使用小柴胡湯,而後再慢慢仔細研究

2.        【加半夏厚朴湯(半夏、茯苓10~20g、紫蘇梗、厚朴6~12g)】→稱為柴朴湯:治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘,亦可治重症支氣管哮喘(激素依賴型)

紫蘇葉-功效偏重於發汗

紫蘇子-功效偏重於通便

紫蘇梗-功效偏重於理氣、寬中

適用於感染不明顯、患者精神緊張、對外界環境過敏或飲食過多即感不適

3.        加梔子6~12g、連翹15~30g、重用黃芩可至30g(也可加桔梗):治療咳痰黃稠、久治不愈、瀰泛性支氣管炎

李時珍~骨蒸發熱、吐痰→黃芩→清肺熱

4.        加乾薑6~12g、五味子5~10g:適用於感冒後,久咳不愈,吐白痰,且用抗生素無效者

再加(防風、連翹、生石膏)→慢性支氣管炎、過敏

支氣管患者有一特點,稍遇風寒,咳嗽即來

5.        凡治療咳嗽氣喘,柴胡不須大劑量

 

二、        半夏厚朴湯

經方:半夏一升  厚朴3兩  茯苓4兩  生薑5兩  乾蘇葉2兩

黃煌方:薑制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  乾薑3~6g  蘇梗10~15g

5~7劑   3.7/劑

1.        本方對咽喉異物感為特徵的咳喘病有效(婦人咽中如有炙癵)

(1)        能降低咽喉黏膜的敏感度,且能消除咳嗽氣喘患者的腹脹(因厚朴、蘇梗可以理氣)

(2)        消化道症狀:腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食

(3)        失眠、多夢、心悸、眩暈

一般都與小柴胡湯或梔子厚朴湯(梔子、厚朴、枳實)相配伍

2.        加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗湯:專治咽中痛):適用於咽癢、咽中痛、咽乾、咳嗽

3.        加枳殼10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匱》排膿散→吸濕排液):治療痰喘、咳嗽、氣喘、吐痰不爽、腹脹、便秘、支氣管哮喘

4.        加【梔子6~12g、連翹15~30g、黃芩6~12g】→(清熱、除煩):治療胸悶、咽痛、煩痛者、支氣管哮喘、支氣管炎伴有焦慮、失眠、胸悶、出汗

(從溫病,葉天士先生的經驗)

三、        麻杏石甘湯

經方:麻黃4兩  杏仁50個  甘草2兩  石膏半斤

黃煌方:生麻黃5~10g  杏仁10~20個  生甘草3~6g  生石膏12~30g

3~5劑  1.5/劑

1.        本方主治熱喘,由下列三條可確定是熱喘:

(1)        汗出而喘

(2)        口渴不惡寒

(3)        痰、唾、涕黏稠

2.        適用於本方者大多身體狀況好,皮膚較粗糙,面部或眼瞼可見輕度浮腫

3.        臨床上加連翹15~30g、梔子6~12g、黃芩6~12g、桔梗6~12g:適用於治療急性支氣管炎/慢性支氣管炎/支氣管哮喘伴感染、黃痰、熱症,大葉性/病毒性/痲疹性肺炎

4.        本方去石膏,名三拗湯→平喘基本方

三拗湯加薏仁→麻杏薏甘湯

三拗湯加桂枝→麻黃湯(無汗而喘)

省中所使用的“肺寧合劑”即麻杏石甘湯

四、        小青龍湯

經方:麻黃3兩  桂枝3兩  細辛3兩  乾薑3兩  甘草3兩  芍藥3兩  五味子半斤  

      半夏半斤

黃煌方:生麻黃6~12g  桂枝6~12g/肉桂5~10g  乾薑6~12g  生甘草6~12g  白芍6~12g   

        五味子6~12g  薑制半夏6~12g

3~5劑  5/劑

1.        主治寒喘,以惡寒、口不渴,痰、唾、涕清稀量多

2.        外寒內飲

3.        本方患者面色多青白或青灰色,絕少面紅光亮者

4.        體弱、心悸、喘促者,去麻黃,加茯苓10~20g、山萸肉(固托、斂肺)10~20g:治療支氣管哮喘持續狀態、肺心病、肺氣腫

5.        乾薑、細辛、五味子是本方基礎

6.        細辛用量要到位,所謂細辛不過錢,是指吞食細辛生粉情況下,而湯藥細辛用量可為3~10g,若擔心細辛用量,可少量逐漸增加。

五、        大柴胡湯

經方:柴胡半斤  黃芩3兩  半夏半升  枳實4枚  芍藥3兩  大黃2兩  生薑5兩  

      大棗12枚

黃煌方:柴胡6~20g  黃芩6~20g  薑制半夏6~12g  枳殼10~20g  白芍/赤芍10~20g  

        制大黃6~12g  乾薑5~10g  大棗15~30g

6/劑

1.        此方適用於支氣管哮喘見有胸脇苦滿、按之心下滿痛、便秘者

   (按之心下滿痛,用大柴胡湯效果很好)

2.        此方加黃連(即大柴胡湯+三黃瀉心湯):適用於支氣管哮喘伴有感染、吐黃痰、煩躁、熱甚厥盛

三黃瀉心湯(大黃、黃芩、黃連)→天然抗生素,抗血栓

3.        此方加黃連3~6g、全栝樓15~30g(即大柴胡湯+小陷胸湯):治療胸痛、上脘痛、痰黃、便秘

栝樓皮:化痰

栝樓仁:通便

4.        此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡湯+桂枝茯苓丸):適用於支氣管哮喘反覆發作,見有舌色暗、唇色紫、皮膚乾燥、煩躁不安、少腹疼痛

5.        此方適用於充實性的熱性體質→大多體格壯實、中/老年人居多、上腹部脹痛、按之尤甚,輕者輕微不適,按之有抵抗感,多伴有嗳氣、噁心、嘔吐,大多伴有高血壓、肥胖、膽囊炎、膽石症

03高血壓

高血壓

→心梗塞、腦溢血(中風),若中風不死→半身不遂

用中藥治療或預防高血壓的優勢:

1.        可以調整體質(中風患者大多是熱性體)

2.        可以改善症狀(如:頭痛、頭昏、注意力不集中、失眠..等等)

3.        可以控制和防止疾病的發展

正常人血壓:90~140

高血壓患者:95~160

一、        黃連解毒湯(唐朝藥方,外台祕要)

原方:黃連3兩  黃芩2兩  黃柏2兩  梔子14枚

黃煌方:黃連5~10g  黃芩10~20g  黃柏5~10g  梔子6~12g  乾薑3~10g  紅棗10~30g

(加入乾薑、紅棗,會比較顧胃,而且比較好吃)

1.        本方多用於原發性高血壓,見以下症狀:

頭痛、眩暈、煩躁、易怒、失眠、心悸、舌紅口乾者  

(煩躁、失眠等精神方面的問題須特別關注)

在張仲景眼中的黃連是“除煩藥”,例如:黃連阿膠湯(主治心中煩不得臥)中,用黃連的藥是最多的約60g  (此煩例如為精神不集中、失眠….心中煩)

而神農本草經當中,黃連為上品,功效為久服令人不忘

此要方為溫病學派當年的主打方

沒有把此方當作降壓藥

2.        臨床效果:

(1)        有降壓作用

(2)        抗焦慮(心中煩不得臥),能改善情緒、睡眠;例如硃砂安神丸也是用黃連

(3)        減緩心律

(4)        對腦血管疾病不錯,對出血性腦血管有防制的效果,而且能增加腦部的血流量,對缺血性腦血管疾病亦有效果

3.        具體的體質特徵:

體格較強建、面色潮紅或紅黑、有油光、目睛充血、口唇暗紅或深紅、舌質紅或暗紅、脈象多滑數有力、腹部按之有力或有不適感、平時喜涼惡熱、多夢、皮膚長有瘡癠、上腹部常痞悶不適、口乾、口苦、常有口舌潰瘡、咽喉痛、小便黃短

4.        本方用量較小,可採用膠囊內服

二、        三黃瀉心湯(金匱)

原方:大黃2兩  黃連1兩  黃芩1兩

黃煌方:大黃5~12g(大便乾結用生大黃,一般用制大黃)  黃連3~6g  黃芩6~20g

1.        瀉心湯可用於腦溢血、蛛網膜下腔出血(症狀:頭痛如劈開來一樣),此方為古代止血方

仲景書中→吐血、衂血瀉心湯主之

陳修園→諸方無效者,瀉心湯百試百效

2.        本方對輕、中度原發性高血壓患者有良好的降壓效果,並且服藥過程中,患者的膽固醇、三酸甘油脂也能夠下降,頭痛、心悸…等也能改善

黃煌經驗:瀉心湯配合大柴胡湯配合黃連解毒湯→來治療些體格壯實的效果很好

3.        本方可用於腦血管意外的預防

千金方→加減三黃丸→治療男子五勞七傷….久服可以走逐奔馬

此方有保健作用  (三黃片)

4.        長期使用此方要注意體質

壯實、營養狀態比較好、沒有明顯的虛弱表現、面部暗紅、腹部充實有力、食慾好、大便乾結、舌質暗紅,體檢下來血黏度高、血壓高、血脂高,有些甚至有膽囊炎、膽石症、體型偏微胖、壯者多

長期服用此方一定要小腹股股的,大便不太通(如:腑實證)

5.        此方加減成黃連上清丸,效果也不錯,主治口舌生瘡、牙齦腫痛

用於高血壓、高血脂、習慣性便秘

三、        溫膽湯(非仲景方,是宋朝時用經方加減)

薑制半夏10~20g  茯苓10~20g  陳皮5~10g  生甘草3~6g  竹茹6~12g  枳殼6~12g  

乾薑3~6g/生薑3~6片  紅棗10~20g

(二陳湯=夏陳苓草+竹茹、枳殼、乾薑、紅棗,仲景方為小半夏加茯苓湯和橘皮竹茹湯去掉人參)

1.        本方用於臨界高血壓或初中期高血壓並伴有失眠’多夢、易驚恐患者

(1)        高血壓臨界或血壓易波動,無心、腦、腎併發症

(2)        主訴較多(頭痛、頭暈、失眠、多噩夢、易驚醒、有恐懼感),症狀較嚴重

(3)        患者大多為中青年,體型中等偏胖、營養狀況良好、面部皮膚油膩

(4)        白大衣高血壓(在家中血壓正常,到醫院給醫生量時血壓偏高)

有這四條,用此方有效

2.        溫膽湯是壯膽藥,可用於創傷後應激障礙(PTSD),用此方後可以改善頭痛、失眠、噁心、嘔吐等軀體症狀

3.        此方加黃連,名黃連溫膽湯,治療口乾、口苦、失眠、胸悶煩躁、心律偏快,在此基礎上再加黃芩、梔子效果更好

4.        此方和梔子厚朴湯(梔子、厚朴、枳實)合用,治療高血壓伴有焦慮、腹脹

5.        此方和【酸棗仁湯(酸棗仁、川芎、茯苓、知母、甘草)→治療虛煩不得眠】合用,適用於高血壓伴有更年期綜合症的中老年女性

四、        大柴胡湯

經方:柴胡半斤  黃芩3兩  半夏半升  枳實4枚  芍藥3兩  大黃2兩  生薑5兩  

      大棗12枚

黃煌方:柴胡6~20g  黃芩6~20g  薑制半夏6~12g  枳殼10~20g  白芍/赤芍10~20g  

        制大黃6~12g  乾薑5~10g  大棗15~30g

本方適用於高血壓伴有膽囊炎、膽石症、高血脂、便秘、按之心下滿痛

加黃連效果更好

五、        黃耆桂枝五物湯

經方:黃耆3兩  桂枝3兩  芍藥3兩  生薑6兩  大棗12枚

黃煌方:生黃耆15~60g  桂枝6~12g/肉桂5~10g  白芍10~20g/赤芍10~20g/白芍加赤芍10~20g   

       乾薑5~10g/生薑3~6片  大棗10~20g

1.        本方適用於中老年心腦血管疾病,如高血壓、動脈硬化、冠心病、心絞痛、脊椎體動脈供血不足,尤其是肌肉鬆軟、動則氣喘的中老年患者,心功能不全者

2.        此方加【葛根15~60g→項背強几几】、【川芎6~12g→仲景:治心下毒痛】:治療心腦血管供血不足,臨床表現為眩暈、頭痛、胸悶….等等

3.        此方加丹參10~20g、石斛15~30g、淮牛膝15~60g:治療心、腎功能障礙,二、三期高血壓或高血壓伴有糖尿病

尤其是有下肢浮腫者,用此方可使尿量增加

(四味健步方:芍藥、丹參、石斛、牛膝)

4.        體質:肌肉鬆弛、皮膚缺乏彈性、下肢多有浮腫、平時缺少運動,食慾好但易疲倦、頭痛氣短,運動時頭更暈、心電圖多為心肌缺血、胸悶胸痛、面色黃暗或暗紅無光澤、舌質多帶紅、舌體胖有齒痕、中老年人多見

04腸胃病方(上)

D04腸胃病方(上)

一、        半夏瀉心湯

經方:半夏半升  黃芩3兩  乾薑3兩  人參3兩  甘草3兩  黃連1兩  大棗12枚

黃煌:半夏6~12g  黃芩6~12g  乾薑6~12g  黨參6~12g  炙甘草3~6g  黃連2~6g  

      大棗15~30g

1.        本方為胃病專方,治療痞證、心下痞、滿而不痛  (上腹不適)

上消化道之炎症、潰瘍(例如:慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指腸潰瘍….)

抗幽門螺旋桿菌,參與免疫調節,保護黏膜,通降,止血

為古時“苦辛法”代表方,治療中虛熱痞(心煩、口苦、口乾、腹瀉)

苦辛法—苦瀉辛開  

苦~清熱 (黃連、黃芩) ; 辛~開濕、理氣 (理中湯-人參、甘草、乾薑、白朮)

(此方病人服後不覺苦因為方組加入甘棗, 以及病人本身口苦)

2.        伴有消化道症狀(噁心、嘔吐、心下痞、腹瀉)之神經症:失眠、心律不齊、醉酒      (黃連除煩)

3.        本方方證多見於體質較好之中青年男子,其紅唇,舌紅(苔黃膩),伴有睡眠障礙(少眠失眠、易醒),大便易拉

面有菜色者較無效

舌苔黃膩:消化道有熱且較髒

唇與消化道黏膜特性相關

脈:無特別脈象

因為飲食及體質等種種原因,此方亞洲人使用機會較高 (歐美人舌苔較乾淨)

4.        服本方有效後,需小劑量守方長服(約3個月),慢性病猶然;停藥後~日常則服用薑棗湯保養

5.        原方為佳,不必加減,免失療效

6.        常用加味法則:

(1)        加肉桂3~10g (交泰丸):治療胃病久治不癒,面色晦暗,舌淡紅

(2)        加山梔子6~12g、連翹15~30g:治療咽喉痛(咽喉通紅)、胸悶 (肺胃有熱)

(3)        加制大黃3~10g:治療幽門螺旋桿菌感然嚴重、出血、瀰漫性胃炎

 

二、        黃芩湯

經方:黃芩3兩  芍藥2兩  甘草2兩  大棗12枚

黃煌:黃芩10~20g  白芍10~20g  生甘草3~10g  大棗15~30g

(黃芩→出血性疾病;芍藥、甘草→痛、痙)

1.        本方多用於下消化道疾病,如:急性腸胃炎、菌痢(拉白凍、紅凍→土方 馬齒莧、車前草)、肛裂(會有灼熱感)、痔瘡出血、潰瘍性結腸炎(拉黏液)、便血

2.        【患者唇色多深紅如朱、舌質多暗紅、脈多滑數(內有伏熱)】→黃芩體質

3.        加減:

(1)        重用黃芩可至30g:出血粘稠、量多、有血塊

(子宮、月經出血→可單用黃芩:子芩丸)

(2)        重用芍藥可至30g:腹痛嚴重者

(3)        加大黃3~10g:腹痛拒按

(4)        加黃連3~10g:腹瀉、煩熱

(5)        加阿膠(止血)10~20g:出血多

(6)        加半夏、生薑各6~12g:嘔吐

 

三、        葛根芩連湯(味苦)

經方:葛根半升  甘草2兩  黃芩3兩  黃連3兩

黃煌:葛根20~60g  生甘草3~6g  黃芩6~12g  黃連6~12g

1.        本方適用急性腸炎、熱痢、細菌性痢疾  (黃連→腹瀉)

(比土黴素佳,小兒恐因味苦不食 黃連可減至 6g)

2.        亦可治糖尿病、酒後腹瀉或醉酒(醉酒綜合症),黃連大約使用6~12g,若量少不行

黃連可降血壓,為治療消渴之成分  (可研究唐朝方劑,多為文明病)

葛根亦可降血糖,可擴張血管,為古代解酒藥,治口渴

在半夏瀉心湯基礎上加葛根亦可,不過黃連量要增加

3.        體質:狀實、肌肉發達、大便不成型、腹瀉、身困重、項背強痛不舒,好飲酒之人本方證多見

 

四、        甘草乾薑方

經方:甘草4兩  乾薑2兩

黃煌:甘草10~20g  乾/炮薑6~20g

1.        本方為治療寒性腹瀉基礎方 (寒性~視分泌物,如清稀;甚至膽汁亦可)

薑:驅寒暖胃  (仲景常用)

2.        本方應用以分泌物/排泄物增多、清稀為特點

(例如:上消化道潰瘍、小兒流涎,唾液過多, 過敏流鼻水)

3.        本方可用於誤用下劑、涼藥,所致陽氣受損

4.        本方可用於咳喘、肺氣腫,特徵:嘔吐、咳吐大量清稀痰液

(同見於小青龍湯)

5.        兩者劑量比例可調,如:   甘草2 : 乾薑4  (千金方)  → 治療吐逆

五、        理中湯(仲景:人參湯)

經方:人參3兩  乾薑3兩  甘草3兩  白朮3兩

黃煌:黨參10~20g  乾薑10~20g  炙甘草6~20g  白朮10~20g

1.        本方為溫熱性胃腸調節劑,用於虛寒胃腸

(急慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍、癌症化療後調養)

                                癌症化療症候群:噁、嘔、瀉

2.        本方證大便多見溏湯,排便時先乾(似便秘)後溏→不可用大黃,貧血,面部浮腫黃暗

3.        加桂枝→人參桂枝湯:治療心悸、腹痛

加黃連→連理湯:治療口腔潰瘍、瘡、拉稀 (寒熱夾雜)

加附子→附子理中湯:治療脈微弱、全身狀況差、萎靡

 

 

05腸胃病(下).doc

腸胃病(下)

六、四逆湯  (臨床少用,神效,挽狂瀾於危急,使用謹慎,含烏頭鹼)

經方:生附子一枚  甘草2兩  乾薑1.5兩     (甘草乾薑湯+附子)

黃煌:炙附子10~30g(先煎30~60分鐘)  生甘草3~10g  乾薑6~12g

1.        四逆湯是經典溫陽劑,用於治療陽虛陰寒證

陽虛陰寒證-下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正常

2.        目前多用於循環、消化障礙性疾病

循環障礙-休克、亡陽  (厥陽、脫陽)

消化障礙-小兒腹瀉不止(重症、酸中毒、低血鉀) →加五苓散或與理中湯同用

         肝硬化(腹水、低蛋白血症)   →加芍藥甘草湯、真武湯同用

3.        用於救急時,薑附用量要大

4.        附子量大時,必須久煎→去烏頭鹼毒性

5.        薑、附、草三者合用最合適 (解附子毒、增效)

甘草能解百草毒,如:麻黃、附子….

6.        四逆加人參湯(仲景方):治療大下後,脈沉微、惡寒

此方中的人參,宜吉林人參,黨參無效

七、小建中湯 (急症不合,治慢性腹痛如神)

經方:桂枝3兩  芍藥6兩  甘草2兩  生薑3兩  大棗12枚  飴糖(麥芽糖)1升

黃煌:桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍於桂枝)  炙甘草3~6g  

生薑3~6片/乾薑5~10g  紅棗15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麥芽糖代替)

1.        本方為經典強壯調養劑:用於體型多瘦、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅

2.        本方多用於慢性腹痛,如:慢性胃炎、12指腸潰瘍、腸易激綜合症、胃腸神經症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢ)、習慣性便秘

3.        芍藥量重,用於解痙,如:腹中急痛拒按、小腿抽筋

大量芍藥可通便

亦可用於慢性肝炎、肝硬化、大便乾、小腿抽筋、為保肝方

(大便乾、小腿抽筋→消瘦,膽紅素不高)

4.        本方可用於虛弱體質之調理(肉桂、甘草可升壓)→如:神經衰弱、心律失常、缺鐵性貧血   痛經   怕冷、瘦弱、陣痛→加當歸

          若唇紅、血稠、身熱則不適合,可用山梔子、黃柏

   ┌小兒之頻尿、遺尿症→可加龍骨、牡蠣 ┐

   └小兒之反覆腹痛                     ┘→白瘦、舌苔薄白

    嬰幼兒便秘→藥量減至原方的1/2~1/3

5.        方中芍藥為白芍,也可白芍、赤勺份量各半混用

白芍~解痙止痛

赤勺~活血化瘀

6.        飴糖不可缺失,為營養劑,可用麥芽糖、紅糖替代

7.        類方:

(1)        黃耆建中湯→面黃、肌肉鬆弛

(2)        當歸建中湯→痛經、產後調理 (亦可加川芎→血中氣藥)

當歸→婦人腹痛必用

(3)        桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)→主腹滿時痛

(4)        桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)→主大實痛(腹硬結、大便不通)

八、半夏厚朴湯

經方:半夏一升  厚朴3兩  茯苓4兩  生薑5兩  乾蘇葉2兩

黃煌:薑制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  乾薑3~6g  蘇梗10~15g

1.        本方為理氣化痰劑,治(痰氣交阻證?)

   痰氣交阻證→(1)咽喉異物

               (2)腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食

               (3)或然證(或有或無):咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢、

                                  痰多胸悶

       以上三點症狀,須排除器質性病變(潰瘍、癌症..)

       病變部位:咽→食道→胃

2.        本方主要用於功能性消化道疾病,如:食道痙孌、噴門弛緩、慢性胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、淺表性胃炎、胃下垂、胃神經症、神經性胃炎、腸易激綜合症、小兒厭食症(本方加枳殼?、連翹)、青壯年厭食症(還要配合心理輔導)

3.        本方可用於伴有上消化道症狀之精神症(心因性性功能障礙、神經性皮炎、更年期、精神分裂症、抑鬱症)患者

4.        本方多見於敏感性體質(半夏體質),多主觀性不適,如:自我感覺不良、…焦慮、易驚恐等等

5.        本方可用於外感、如胃腸性感冒→可用藿香正氣散(大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、薑、棗)

6.        臨床使用一般不刪減藥物,但可調用量

(1)        痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴重者→可重用半夏至30g、生薑

(半夏小量→和胃;大量→安神)

(2)        眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內有振水聲→重用茯苓可至30g

(3)        胸悶、腹脹、舌厚膩→重用厚朴可至20g

7.        症狀明顯者,本方可增加服藥量次數(一日3~4次,但總量不變)

九、四逆散

經方:(柴胡  芍藥  甘草  枳實)→磨成粉

黃煌:柴胡6~12g  白芍10~20g  生甘草3~6g  枳殼10~20g

1.        本方為解痙止痛劑,緩解心理壓力過大導致之軀體症狀

2.        營養良好的情況下,四肢發冷為本方特徵

3.        方正大多見腹症→

   自覺:腹痛

   他覺:上腹、兩脇下按壓較硬(高肌張),壓之則痛

4.        本方可用於慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合症等,常因常因精神因素引發之腹症

5.        本方可用於伴有消化道疾病之憂鬱症、焦慮症、神經症

黃煌之八味解鬱湯:四逆散 + 半夏厚朴湯 + 薑棗

 

06肝病.doc

肝病

全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等等→目前沒有較佳療法,中藥只能緩解症狀,沒有治本之法。

民間療法:壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒 (效用無)

一、        茵陳蒿湯

【傷寒260:身黃如橘子色,小便不利(多、少、頻、短、無皆是),腹微滿者】

原方:茵陳蒿6兩  山梔子14枚  大黃2兩  

黃煌:茵陳蒿10~30g  山梔子10~15g  制大黃6~12g

(茵陳蒿→退黃專藥)

1.        本方適用於 ”急性” 病毒性肝炎,重症肝炎膽道感染見黃疸,色鮮明(陽黃→有光澤:三黃瀉心湯、黃連解毒湯),小變色黃短少,腹滿,舌紅苔黃膩

(如甲肝大流行即可用)

2.        患者體質:身目黃染色鮮明,黃紅隱隱,兼有身熱便結,口乾燥煩,舌紅脈數

(陰黃:晦暗如煙薰 非本方証)

3.        可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP)

新生兒黃疸紅素血症(量要少,如:茵陳8g、梔子4g、大黃3g,水煎40ml,每次服10ml,一日四次)

4.        本方治黃疸多與大小柴胡湯合用

矢數道明曰:「與小柴胡湯合用,治療熱毒鬱肝,症見黃疸、腹脹」

與大柴胡湯合用,治療膽道感染、膽囊炎

5.        本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下,用量不必太大),大黃主退黃、除腹滿

6.        本方劑型可用灌腸

二、        小柴胡湯(天然之干擾素,所有病毒感染均可用)

黃煌方:柴胡5~10g  黃芩5~10g  薑制半夏5~10g  黨參6~12g  生甘草3~6g  乾薑3~6g   

        紅棗3~10g

(小柴胡湯治療肝炎藥量要小)

1.        小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊),症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)

2.        小劑量,長期服用(因為此藥亦須由肝處理),兩個月檢查肝指數一次,沒有改善或肝功能反異常即停

3.        體質:青年人多,膚色黃暗、偏瘦,舌脈無明顯異常,肝功能基本正常(GOT/GPT高可),易食慾不振,睡眠障礙,常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津)  (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)

4.        脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治 調代謝補虛

三、        小建中湯

經方:桂枝3兩  芍藥6兩  甘草2兩  生薑3兩  大棗12枚  飴糖(麥芽糖)1升

黃煌方:桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍於桂枝)  炙甘草3~6g  

生薑3~6片/乾薑5~10g  紅棗15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麥芽糖代替)

1.        本方為強壯性保肝藥,治療慢性肝炎、肝硬化

   體型:多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、  

         小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌

         質嫩紅

2.        芍藥當重用,赤芍為佳(膽紅素高時尤有效!茵陳無效時可試)

(黃疸越深,預後越差)

原發性膽汁淤積性肝硬化

渾身發癢如蟲咬,大便乾結如栗,右側腰部肌肉酸痛

→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g

  (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗,效果才出來)

3.        按照中醫養肝柔肝學說加減

(龍骨、牡蠣、山藥、枸杞、鱉甲、北沙參)

飴糖一般不用,以生麥芽取代

4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥 牛膝 石斛 丹蔘)

四、        茵陳五苓散(治濕>熱)  (五苓散可解酒毒、味精吃多)

原方:茵陳蒿10分  五苓散5分

黃煌方:茵陳蒿10~20g  豬苓10~20g  澤瀉15~30g  白朮10~20g  茯苓10~20g  

        桂枝6~12g/肉桂5~10g

1.        本方治慢性肝炎、肝硬化,見輕度黃疸(膽紅素偏高),兼下肢浮腫、大便不成型者

若有腹水者→加懷牛膝20~40g、赤芍20~60g

若無黃疸者→去茵陳蒿

2.        本方可治【脂肪肝(主要是因為有五苓散),即濕、水、瀆身困重】

酗酒者,或伴有腹瀉者→可加葛根30~60g

(比較葛根芩連湯、半夏瀉心湯)

3.        如血清白蛋白低下、浮腫時,白朮可重用至60g

白朮→天然白蛋白 (蘇州某名老、南中醫孟景春…等→善重用白朮保肝)

4.        五苓散服法:“上五味,搗為糊,以白飲(米湯)和服,方寸匕(量器單位),日三服,多飲暖水,汗出癒”

→期間多飲溫熱水,忌生冷

5.        建議使用散劑(五苓散)→療效較好、易服、便宜

五、        真武湯

原方:茯苓3兩  芍藥3兩  生薑3兩  白朮2兩  附子1枚

黃煌方:茯苓10~20g  白芍或赤芍10~60g  乾薑5~10g  白朮10~20g  制附子10~20g

(傷寒82:太陽病,發汗,汗出不解,心下悸,頭眩,身瞤(ㄖㄨㄣ)動,振振欲僻地者)

1.        本方為傳統溫陽利水劑,陽虛有水,陰寒體質

陽虛→脈沉細無力,畏寒肢冷,精神萎靡(大病重症)

   有水→浮腫(檢查小腿腓腸肌),小便不利,舌胖大苔滑

2.        本方多用於肝硬化失代償期,即低蛋白血症(易腹水)

腹水難消醫案:真武湯合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g,要先煎30分,赤白芍各30g)

3.        比較

        心腎功能        精神狀態        浮腫程度

真武湯→器質性失常        多有不全        萎靡、昏迷       

五苓散→功能性失常        正常        尚可       

08腫瘤.doc

腫瘤

特點:細胞過度增殖

西醫治療:非早期(不能切除者)便使用綜合治療

中醫介入的腫瘤患者,通常為受不了化療或兼有其他慢性重症不適用化療者。

基本思路:調整體質、緩解症狀、提高生存質量(保持三不:1.精神不乏,2.體重不減,3.胃口不倒;留人治病)、延長生命     (消、托、補法兼用)

優點:1.副作用小;2.患者易接受;3.治療成本低

一般民間常用偏方:山豆根、附子、蟾酥…

肝癌: 使用活血化瘀的思路並不正確

一、        小柴胡湯

1.        本方適用於腫瘤伴有噁心、嘔吐、發熱(疾病處於遷延期、慢性化階段)→常見血液系統、胃癌、肝癌、肺癌,發燒不愈(往來寒熱)為主症

   黃煌老師臨床醫案:

(1)        本方合桂枝湯(柴胡桂枝湯),治療骨髓異常增生病所致發熱,能迅速退熱(柴胡可至30g、用紅參代人參、肉桂及桂枝各10g)

(2)        本方加連翹30g以上,可治療胃癌、肝癌轉移後的腹痛、嘔吐→延長生命期

(3)        本方加連翹、茯苓、豬苓,治療慢性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞性白血病,配合西藥(羥(ㄑㄧㄤ)基脲(ㄋㄧㄠ)),可穩定病情

2.        本方適用於全身狀況較好,無貧血之腫瘤患者的體質調養→小劑量(小於8兩,因為要長期食用),可配合【麥門冬、天門冬(贏瘦;癌症可胖不可瘦)】、枸杞(多醣、防貧血)、【茯苓、豬苓、澤瀉、白朮(建脾利水)】、肉桂

3.        加連翹30g(本草:主寒熱、鼠痿瘰癘、廱腫惡瘡、癭(ㄧㄥ)瘤、結熱、蠱毒;張錫純:瘡家聖藥;副作用→量大可致腹瀉),可治療淋巴瘤轉移致淋巴結腫大、淋巴細胞性白血病

4.        動物實驗:小柴胡湯的動物實驗有一堆,提示抑制 / 誘導癌細胞、調節

二、        五苓散

豬苓15~30g  澤瀉20~40g  白朮15~30g  茯苓15~30g  桂枝10~20g/肉桂6~12g

(古方治療水逆:渴欲飲水,水入則吐)

1.        本方適用腫瘤伴有腹瀉、浮腫或腹水、胸水者,以肝、腸、肺癌居多(化療後可見水逆諸症)

→可緩解軀體症狀、緩解口渴,大便成型

→消除精神神經方面症狀 – 頭昏、暈、水氣上沖、肌動、心悸

→本方含黃耆桂枝五物湯,治多發性骨髓瘤的發熱多(小柴胡證)、多汗浮腫(五苓散證)

→本方配合真武湯,治療肝癌、肝硬化

2.        本方與小柴胡湯合用名柴苓湯,可用於腫瘤化療期後之常規體質調養

醫案:用於子宮頸癌患者化療時,緩解腹瀉、白細胞、血小板下降、下肢浮腫,

       但服藥期較長(3~4週以上)

黃煌老師語:本方不限子宮頸癌均可使用以調體質 (化療中)

三、        炙甘草湯 (傷寒 177條)

原方:甘草  生薑  人參  生地  桂枝  阿膠  麥門冬  麻仁  大棗

黃煌方:炙甘草3~15g  乾薑5~10g  人參或黨參10~20g  生地10~20g  肉桂6~12g  

        阿膠6~12g  火麻仁6~12g  大棗15~30g

1.        本方是腫瘤患者惡液質,極度消瘦、貧血時之營養方,以食道、胃、肝、肺癌居多

(體質極度虛弱、大出血後循環衰竭)→推測用於當時戰爭傷員

為古代的止血強方,又稱復脈湯

大劑量生地、阿膠→止血

人參、桂枝、炙甘草、麥門冬→強心定悸

本方含19種胺基酸,9種為人類必須胺基酸

2.        本方麥門冬(主贏瘦短氣)可重用,並可加入天門冬(養肌膚)

3.        本方可加入龍骨、牡蠣、山藥

龍骨、牡蠣→動悸(動則氣促),貧血者多見

山藥→健脾、增加食慾,因為含澱粉,可以增加龍骨、牡蠣有效成分的吸收

(礦物類藥物加澱粉,可以增加有效成分的吸收)

4.        本方宜久煎,並以米酒或黃酒煎服 (有利藥方中有效物質釋出)

仲景方曰:右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去渣,內膠烊(ㄧㄤ)消盡,溫服一升,日三升

地黃得酒良

5.        本方可做為煎膏劑,以利長期服用 (因為含阿膠)

(20~30劑加入冰糖、桂圓、蜂蜜等)

6.        服藥期間配合紅燒豬蹄等富含膠質食物

加黃酒、薑、蔥、冰糖、八角、花椒,用小火煮3~4個小時,去浮油,大火收汁 (黃煌大師美食講堂)

7.        本方的效果判定,近期主要看食慾、精神、大便,遠期主要看體重、營養狀況

若腹瀉、腹脹→不良反應

            →湯液過濃 (減少劑量,一劑服2~3天)

四、        附子理中湯  (也有附子理中丸)

黃煌方:制附子6~12g  黨參10~20g/紅參6~12g  乾薑10~20g  白朮10~20g  

        炙/乾甘草6~20g

1.        本方適用於腫瘤患者化療後的腹瀉、腹脹

面色黃暗、精神萎靡、食慾不振、四肢皮膚色青、脈象沉著無力等,可配合肉桂、茯苓

陽虛→膚黑無光澤

陰虛→唇紅膚白

2.        本方可用於胰腺(多陰黃)、肝、腸癌等消化腫瘤出現腹瀉者

 

 

09口腔病方.doc

口腔病方

牙齒、牙周、口腔黏膜、唇、頰、舌等

炎症→中醫可介入;外傷、畸形、腫瘤→西醫

(1)        口腔黏膜病-復發性口腔潰瘍(口瘡)-成藥錫類散

             -扁平性口腔潰瘍(苔癬)-好發成口腔癌-(白色網紋狀丘疹)

   金匱(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器潰瘍)、多系統炎症

   (蝕於喉為惑,蝕於陰為狐)

(2)        牙周組織炎症-牙周病、牙齦炎

(3)        舌覺異常、口味異常

經方思路:(1)專病專方(辨病)

          (2)整體治療(口腔為局部病變,亦可能機體表症)

一、        甘草瀉心湯 (比較半夏瀉心湯→當甘草用量大(4升)時,由半夏瀉心湯→甘草瀉心湯)

經方:甘草4兩  黃連1兩  黃芩3兩  人參3兩  乾薑3兩  半夏半升  大棗12枚

黃煌:生甘草6~20g  黃連3~6g  黃芩6~20g  黨參10~20g  乾薑6~12g  薑制半夏6~12g

        大棗15~30g

1.        消化道黏膜修復劑,口腔潰瘍專方,由口腔→肛門之粘膜潰瘍均可用

2.        上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→癒合快、發作周期延長

藥理:

(1)        黃連、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生瘡  (宋時醫案)

黃連、甘草、蜂蜜、豬油→膠狀

(2)        口腔潰瘍多伴有煩燥、失眠→黃連專治症

(3)        舌瘡,舌為心之苗,心火旺→黃連專治症

(4)        口瘡多伴有消化症狀→本方組(半夏瀉心湯)為消化道炎症主方

(5)        黃連+黃芩→心下痞、下痢(葛根芩連湯)→(各式瀉心湯)

3.        方中甘草用量多在6g以上,也有到30g  (甘草副作用:反酸、腹脹、浮腫)

4.        加減:

(1)        舌紅、唇紅、月經有血塊者→重用黃芩到20~30g

(2)        淋巴結腫大者→加連翹20~30g

(3)        便秘、口臭、潰瘍局部紅腫、色黃→加大黃3~10g

二、        炙甘草湯

原方:甘草  生薑  人參  生地  桂枝  阿膠  麥門冬  麻仁  大棗

黃煌方:炙甘草3~15g  乾薑5~10g  人參或黨參10~20g  生地10~20g  肉桂6~12g  

        阿膠6~12g  火麻仁6~12g  大棗15~30g

1.        本方是腫瘤患者惡液質,極度消瘦、貧血時之營養方,以食道、胃、肝、肺癌居多

(體質極度虛弱、大出血後循環衰竭)→推測用於當時戰爭傷員

為古代的止血強方,又稱復脈湯

大劑量生地、阿膠→止血

人參、桂枝、炙甘草、麥門冬→強心定悸

本方含19種胺基酸,9種為人類必須胺基酸

2.        本方式用羸瘦、面色憔悴、皮膚乾之口腔潰瘍、腫瘤、乾燥、牙齦出血(晚期口腔癌)等

羸瘦、貧血、大便乾結者(方內有許多滋陰藥)最有效

病理性口乾燥-陰虛、津脫→化療,無苔

3.        為方便長時期服用,可加入鹿角膠、蜂蜜做成膏劑

三、        (三黃)瀉心湯 (金匱16、17:心氣不足、吐血、衄血,瀉心湯主之)

原方:大黃2兩  黃連1兩  黃芩1兩

黃煌:大黃6~12g  黃連3~6g  黃芩10~20g

1.        古代之瀉火止血方,仲景用於吐血、衄血患者

2.        本方可用於牙周炎、牙齦炎及血液系統疾病導致之牙齦出血

--多伴有唇紅、舌紅、口臭、便秘、失眠、焦慮

3.        市面上作用類似之成藥:三黃片、清膠囊、黃連上清丸(尚有石膏、連翹、梔子,大黃量較大,可能會腹瀉)

中老年人伴有高血壓、高血脂、糖尿病者合適

四、        葛根湯

經方:葛根4兩  麻黃3兩  桂枝2兩  芍藥2兩  甘草3兩  生薑3兩  大棗12枚

黃煌:葛根12~30g  生麻黃5~12g  肉桂6~12g/桂枝10~20g  白芍/赤芍10~15g  

      生甘草3~10g  生薑10~20g/乾薑5~10g  大棗15~30g

1.        本方適用於風寒型(疲勞,受風寒,肌肉酸痛)的牙周膿腫、牙髓炎、三叉神經痛、面神經炎

2.        體質:面黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅

        →體力勞動或身壯之青年

3.        本方為發汗解表劑,發汗力輕微,服藥後避風寒

若大便乾結,苔厚者可加大黃

4.        醫案:用葛根加麻黃附子細辛湯治面癱,有效

五、        附子理中湯  (成藥有附子理中丸→主腹脹、腸鳴)

黃煌方:制附子6~12g  黨參10~20g/紅參6~12g  乾薑10~20g  白朮10~20g  

        炙/乾甘草6~20g

1.        本方為溫熱性強壯藥,可用於虛寒型牙周炎、膿腫等,可消散炎症、消散膿液、破潰癒合

2.        其人多見面色黃暗、精神萎靡、食慾不振、腹脹、腹瀉、小便清長、脈象無力等、局部牙周紫暗漫腫、疼痛不休

→服藥後,腹部舒適,精神好

3.        臨床經驗:加黃連、肉桂效果更好

六   溫膽湯(非仲景方,是宋朝時用經方加減)

薑制半夏10~20g  茯苓10~20g  陳皮5~10g  生甘草3~6g  竹茹6~12g  枳殼6~12g  

乾薑3~6g/生薑3~6片  紅棗10~20g

1.        傳統化無形之痰方 可用於神經症 恐懼症 創傷後應激障礙 精神分裂症

口腔科治舌覺味覺異常 (須先排除腦梗 腦瘤)

2.        適用患者常有下列症狀:

膽怯 驚恐 虛煩恍惚 失眠 多惡夢 頭昏 頭痛 胸悶 自汗 惡心

4.        加減法:

煩躁臉油光 + 黃連

胸悶焦慮 加 山梔

腹脹  加 厚朴

齒痕舌明顯  重用符苓

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