加载中…
个人资料
余恒卫
余恒卫
  • 博客等级:
  • 博客积分:0
  • 博客访问:925,441
  • 关注人气:256
  • 获赠金笔:0支
  • 赠出金笔:0支
  • 荣誉徽章:
相关博文
推荐博文
谁看过这篇博文
加载中…
正文 字体大小:

北京医保报销比例的详细规定

(2016-06-06 04:54:09)
标签:

健康

阅览室

分类: 我的博文

北京医保报销比例的详细规定

  (一)在三级医院发生的医疗费用:

  1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

  2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

  3.超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。

  (二)在二级医院发生的医疗费用:

  1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;

  2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;

  3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

  (三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:

  1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

  2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;

  3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

  (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

  大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付:

  (一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1800元的部分,大额医疗费用互助资金支付50%,个人支付50%。

  (二)退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分,不满70周岁的退休人员,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%;70周岁以上的退休人员,大额医疗费用互助资金支付80%,个人支付20%。

  (三)大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

  (四)职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

  对于北京医保报销比例调整的特点,北京市人力资源和社会保障局医疗保险处工作人员杨晶曾向媒体这样透露:在2001年到2006年之间主要是解决退休人员的医疗待遇,降低门诊医疗费用的起付线标准,由原来的1500元降低到1300元,同时还降低了退休人员的补充医疗保险,退休人员在三级医院的报销比例可以达到96%。而近几年主要考虑在职职工的医疗待遇水平提高,放开了在职职工门诊慢性病开药量,降低了在职职工门诊报销起付标准。

北京医保住院报销比例

  在北京有办理的基本医疗保险的参保人住院的话,医保报销多少?住院医保报销可分为因参保人员类别的不同住院医保报销比例也不同,另外,在北京住院医保报销比例还和住院就诊的医院的类别有别。

 

  医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定

  上了医保后,如果在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

  住院医疗费用的报销比例

  如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

  住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

  公费医疗和自费医疗有啥区别?

  几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况,在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看、吃药也要“看人下菜碟”?某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者,一般来说,问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销,在疗效差不多的情况下,尽量为参保人员选择能够报销的药。

  而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。那么,医保目录里的药品是如何确定的呢?记者从市劳保局医保处了解到,北京市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主,北京市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。一般来说,选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需,而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录,如果患者要使用只能自费。

  医保卡中的钱是怎么回事?

  按相关规定,职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费,在加入医保后,参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折,个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出,个人账户里的钱个人可以自由支配,原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的,

  但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱,而不能存钱。

北京医保报销比例的详细规定

  北京职工住院医保报销多少?

  在职参保人员在享受本市医保待遇期间住院产生的医疗费用,可根据规定进行报销。二级医院报销医疗费用在起付标准以上至3万元以内的部分,统筹支付87%,3万元以上至4万元统筹支付92%,4万元至支付10万元统筹支付97%。支付10万元至30万元由大额医保费用互助资金支付85%,最高限额为20万元。具体报销金额根据上述标准计算。

北京医保报销比例的详细规定

  北京居民住院医保报销多少?

  本市城镇居民医保的参保人员,在享受医保待遇期间,发生的医疗费用超过起付标准的可以根据规定进行报销。住院医保报销起付标准为1300元,报销比例为70%,最高限额为17万元。

 

北京市城镇居民医保报销比例

报销层次 起付线 报销比例 封顶线
首次报销(城镇居民医保) 门诊 650元 50% 2000元
住院 学生儿童 650元 70% 17万元
其他人群 1300元 70% 17万元
二次报销(大病医保) 36469元(2013年) 36469至86469元 50% 不封顶
86469元以上 60%

一月以上住院患者办理出入院手续有何依据
  医保没有每次住院天数的限制,医保中只有首次和首次以后次数不同的起报线和单次的结算方法。
  这是卫生医疗管理部门为了绩效考核,违反医保条例,不顾患者的切身利益给医院设置的一项“病床周转率”考核指标和院方为了完成这一绩效指标,增加收入,以出入院为名对患者进行经济盘剥,采用过度的检化验治疗以建立病历和病历归档套取合法说法。由此给一个月以上住院患者造成如下损害。
  ⒈可采用“中间结算”的方法解决,却必须频繁办理出入院手续,使医、患疲于奔命,大量浪费人力、物力和医疗资源。
  ⒉频繁进行出入院的检化验,而每次建档和归档的检化验费用都要千元以上,其中650元作为患者入院时达到起报线是自费的。从而加重医保和患者的经济负担。
  ⒊设置病床周转率,使患者始终处于支付报销起报线的境地。如有的医院15日办一次,一年要入院24次,除第一次入院1300元(退休职工),患者住院一年要多付出药费:650×23=14950元;有的医院25日办一次,一年下来,患者要多付出药费650×13=8450元;未出院的,因病在本院内其他科室转诊也存在这个问题,转诊一个科室,个人就要多付出650元。即,每入一次院,个人就要出不应该负担的650元。而院方周转率越高,浪费医疗资源越大,绩效越高,医保出钱越多,患者经济负担越重。
  ⒋按医保的规定,单次住院结算的数额越高,报销的比例越高。频繁的出入院,造成患者无法享受应该享受的报销待遇。
  这种祸国殃民的做法,院方得意,患者无奈,令人发指。垄断行业的腐败应引起社会的关注和警惕。
  

0

阅读 评论 收藏 转载 喜欢 打印举报/Report
  • 评论加载中,请稍候...
发评论

    发评论

    以上网友发言只代表其个人观点,不代表新浪网的观点或立场。

      

    新浪BLOG意见反馈留言板 电话:4000520066 提示音后按1键(按当地市话标准计费) 欢迎批评指正

    新浪简介 | About Sina | 广告服务 | 联系我们 | 招聘信息 | 网站律师 | SINA English | 会员注册 | 产品答疑

    新浪公司 版权所有