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黄煌教授讲座笔记——肠胃病方

(2020-09-20 04:32:56)


自我评价降低、压力非常大。 
焦虑也常见:特点:1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反复发作强烈的恐惧感。或有濒死感,失 

控感。 
参苓白术散,四君子汤,归脾丸、四神丸等无效。 
治疗失眠效果很好。浮想联翩,转侧不安。 
本方是调神方。安神 

4.理中汤 
温热性的胃肠药。又叫人参汤,理中丸 
党参10-20克 白术10-20克 干姜 10-20克 炙甘草6-10克 有点辣 
用于肠道腹泻,应用面较广 
适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低,是分泌亢进。口水多,清稀,小便清长,大便多,清稀水样 

便。怕冷。不容易出汗。多清涕。 
功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎,消化性溃疡 
人:(1)肤色暗,没有光泽。而肤白、亮、油光:一般都是热性体质(肤色好,白里透红) 
(2)口水多,不想喝水。大便往往不成形,绝不是羊屎状。羊肉性热,鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩 

子七天一次大便,没有不舒服,照吃,也不腹胀:羊的体质 
舌头:较胖大,颜色暗淡,舌苔上有水。 
可以经常吃点姜。 
这种体质的人的腹泻可用人参汤。 
加桂枝或肉桂:桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛,强心药,可治心悸,抗血栓。 
加黄连:有口疮,又腹泻味臭,嘴唇有点红。可寒温同用,在温中的基础上加黄连3-6克。 
加附子:6-12克。全身状况更差,脉微弱,精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。 
下利清水,用理中汤最好。 
歌诀: 
实用大柴胡, 
郁投龙牡方, 
中寒清水用理中, 
基本方是解郁汤。 
黄煌教授讲座笔记----肠病方(包括肠易激综合征和溃结) 
一、肠易激综合征(肠功能紊乱,脾虚) 
特点:反复发作,以慢性肠道运动障碍为主 
1.腹痛、腹泻,有急迫感(拉不尽的感觉,里急后重),或腹泻便秘交替出现(肠癌的表现?) 
持续很长时间,情绪稍有波动,就会出现。精神因素有非常重要的作用 
2.腹胀腹痛。 
3.早上起来第一件事就是上厕所,早上起来拉,吃过早饭还要拉。五更泻不一定是肾虚。 
出门之前要上厕所,拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑,导致肠道症状很严重。胃肠道功能处于混 

乱状态。 
常是完美主义者,要达到理想状态。人过敏,肠道也过敏。 
不能吃生冷----不是生理的原因,而是心理作用。需要心理安慰 
个体化原则:镇静药,易蒙停:有镇静作用。解痉:阿托品 
经方治疗的三大优势: 
1.缓解症状:由于症状缓解,病人马上有信心。 
2.安定心情:忧郁:用解郁药;焦虑:用除烦药。 
3.增强体质 
1. 八味解郁汤 
四逆散与半夏厚朴汤合方,主要有八味药:柴胡,芍药,枳壳,甘草,半夏,厚朴,茯苓,苏梗,生姜, 

大枣 
隆重推荐:肠易激综合征基本方 
四逆散:有解痉止痛功效,能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍,解痉作用非常好 
半夏厚朴汤:“妇人咽中如有炙脔”,用来治疗感觉异常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹胀:肠道敏感。能消除 

肠道敏感。有中医所说的理气作用,可帮助排便。除胀、止痛。 
可以非常迅速地缓解躯体症状,由于症状缓解,患者感到非常开心,情绪明显好转,睡眠好转。很多肠道 

易激综合征患者往往睡眠不好。 
体质特征:柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征:敏感,非常在意人家的评价,在意医生的一言一行 

,活的很累。办事谨慎,生怕出什么问题,病史叙述详细。怕冷,怕风。往往吃凉的容易拉,忌口极其讲 

究,食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女,中年男子。巩汉林这种男子很容易得。 
加味:心烦意乱,加山栀子10克 
有时会收到意想不到的疗效。 
2.大柴胡汤 
张仲景当时用来治疗宿食,腹满,肚子胀。 
推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下:上腹部,剑突下。 
柴胡半斤(6-20克) 黄芩三两(6-20克) 半夏6-12克枳壳10-20克(或枳壳枳实各10克)芍药10-20克( 

或赤白芍各10克)大黄二两(专治腹痛,制大黄6-12克),干姜6-12克,大枣15-30克。 
适用:IBS伴有胆道疾病。胆囊炎,胆石症,胆囊息肉,或胆道手术后的腹泻(易腹泻,很厉害,一直泻到 

黄水出来) 
一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀,肚子绷硬,敲之绷绷响。上腹部出现压痛----胆囊炎、胆石症的主要表现。 

摸上去绷硬,不是软软的。用补中益气汤极错,四君子汤无用。制大黄:3-5克就可以,先煎。而泡服泻下 

作用非常峻烈。 
体型:壮实,上腹部按痛,舌苔较厚,拉了或放屁后肚子较舒服。 
加味:1.加栀子厚朴汤:用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-15克,厚朴10-15克 
2.加黄连:唇红,晚上睡不好,大便较臭者:黄连2-3克。 
3.柴胡加龙骨牡蛎汤 
古代治疗抑郁症,用于战争年代,将士中的抑郁症。 
一身尽痛,不可转侧,胸闷,烦躁。 
柴胡6-12克 黄芩6-12克 党参6-12克 桂枝6-12克(或肉桂5-10克)茯苓10-20克姜半夏10-20克 制大黄5- 

10克 龙骨10-20克 牡蛎10-20克 干姜5-10克(或生姜3-5片)大枣10-20克铅丹(不用) 
适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。 
凡是眼通红、大肚子,有油光,喝酒喝得开心的,是小老板。忧郁,吃小黄瓜,人瘦瘦的,是大老板。容 

易腹泻,睡不好,失眠 
主要感觉:累。很多人吃补肾药,补气药。但这些疲劳不是真正气虚。伴头晕、头痛、失眠、性欲低下, 

自我评价降低、压力非常大。 
焦虑也常见:特点:1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反复发作强烈的恐惧感。或有濒死感,失 

控感。 
参苓白术散,四君子汤,归脾丸、四神丸等无效。 
治疗失眠效果很好。浮想联翩,转侧不安。 
本方是调神方。安神 
4.理中汤 
温热性的胃肠药。又叫人参汤,理中丸 
党参10-20克 白术10-20克 干姜 10-20克 炙甘草6-10克 有点辣 
用于肠道腹泻,应用面较广 
适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低,是分泌亢进。口水多,清稀,小便清长,大便多,清稀水样 

便。怕冷。不容易出汗。多清涕。 
功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎,消化性溃疡 
人:(1)肤色暗,没有光泽。而肤白、亮、油光:一般都是热性体质(肤色好,白里透红) 
(2)口水多,不想喝水。大便往往不成形,绝不是羊屎状。羊肉性热,鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩 

子七天一次大便,没有不舒服,照吃,也不腹胀:羊的体质 
舌头:较胖大,颜色暗淡,舌苔上有水。 
可以经常吃点姜。 
这种体质的人的腹泻可用人参汤。 
加桂枝或肉桂:桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛,强心药,可治心悸,抗血栓。 
加黄连:有口疮,又腹泻味臭,嘴唇有点红。可寒温同用,在温中的基础上加黄连3-6克。 
加附子:6-12克。全身状况更差,脉微弱,精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。 
下利清水,用理中汤最好。 
歌诀: 
实用大柴胡, 
郁投龙牡方, 
中寒清水用理中, 
基本方是解郁汤。 

二、溃疡性结肠炎 
溃疡不在胃里,在下消化道,结肠的溃疡,是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。 
主要表现:腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害,有里急后重。严重者全身营养不良。20-50岁较多。 
原因:自身免疫性病症。常并发关节炎,虹膜炎,结节性红斑,或与变态反应有关。 
治疗:1.控制急性发作,减少复发。2.防止并发症。 
西药:柳氮磺吡啶,免疫抑制剂,激素,灌肠等。 
1. 甘草泻心汤 
治疗下利:日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬满,干呕,心烦不得安。狐惑:默默欲眠,目不得闭 

,卧起不安,精神不好。出现咽喉和阴部的溃疡----白塞病,口-眼-生殖器综合征。 
甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是一样的,但甘草量大一些。 
体质特点:嘴唇通红,舌红,烦躁失眠,脉滑,流利,跳得比较快 
加味:伴有红斑、关节炎、虹膜炎等:加黄柏,柴胡(大量)。即配小柴胡汤(治疗自身免疫性疾病的基 

本方) 
黄柏:可清热,止利,用6-12克。柴胡20克以上。 
生甘草 6克以上,甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多,返酸,肚胀,浮肿。浮肿人不能吃。 
2.黄芩汤 
黄芩 白芍 甘草 大枣 
白芍:解痉止痛,白芍总苷:有免疫调节作用,用治自身免疫性疾病。本方治腹痛,绞痛,出血。
黄芩用大量,清热。 
黄芩体质:嘴唇很红,深红如朱,像涂口红,舌暗红。月经量多,粘稠,有血块。很多美女都有肺热。治 

变态反应性疾病,自身免疫性疾病。 
3.乌梅丸 
也可用。用来治疗溃疡性结肠炎

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